肿瘤营养石汉平2018观点

　　肿瘤与营养不良互为因果，一方面，营养不良的患者更加容易发生肿瘤，另一方面，肿瘤患者更加容易出现营养不良。肿瘤患者不仅营养不良发生率高，而且后果更加严重。国外报道，40%～80%的肿瘤患者存在营养不良；我国3万余例住院肿瘤患者调查发现，中、重度营养不良发生率高达57%。营养不良不仅仅恶化了肿瘤患者的临床结局，使患者并发症发生率更高、住院时间更长、治疗效果更差，而且直接缩短了肿瘤患者的生存时间，降低了肿瘤患者的生活质量，与此同时，营养不良还显著增加了肿瘤患者的医疗费用，严重危害了人民群众的家庭稳定及国家的社会经济安全。长期以来，专业人士对肿瘤患者的营养问题认识不足、重视不够，没有充分认识到营养不良的危害，更没有高度重视营养治疗的重要作用。社会民众对肿瘤患者的营养问题存在居多营养误区，担心营养促进肿瘤生长、饿死肿瘤、偏饮偏食等就是典型的认知错误。我国住院肿瘤患者的营养不良治疗率只有29%就是一个好的例子。我国肿瘤患者5 年生存率不足31%，不到美国的一半，其原因是多方面的，轻视营养治疗是其中的重要原因。本人估计，营养治疗单项至少可以将肿瘤患者的5年生存率提高5%以上。随着科学的发展、社会的进步，社会各界对营养重要性的认识越来越高，对营养治疗在肿瘤综合治疗的作用越来越重视。大量的临床及基础研究也越来越多地证实了营养的基石地位。营养治疗不仅显著降低了各种并发症发生率，而且显著降低了患者病死率。营养治疗在节约医疗费用方面也发挥着巨大作用。美国及荷兰的大数据研究发现，口服营养补充单项可以节约20%左右的医疗费用，缩短21%的住院时间。因此，美国提出“营养疗法是治愈慢性疾病的解决方案”，加拿大则把营养列为疾病的一线治疗。也因为如此，我们应该拨云见天，还营养治疗为本来面目；补偏救弊，还营养治疗为一线治疗。营养治疗应该成为肿瘤患者的基础治疗或一线治疗。本书是国家重点研发计划项目“恶性肿瘤姑息治疗与护理关键技术研究”的一部分，是自己多年来对肿瘤营养认识与探讨的小结，内容包括营养不良相关概念、我国营养不良现状分析、营养不良诊断、营养不良治疗原则与方法、营养治疗效果评价、肿瘤患者营养与康复指导。由于水平、认知、文字及经验的诸多不足，缺点与错误在所难免，敬请广大读者批评指正。本书凝聚了科学技术文献出版社编辑的辛勤汗水，受到了中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会全体专家的悉心指导，得到了首都医科大学附属北京世纪坛医院多位领导及同事的大力支持，在此，一并表示衷心感谢。如果本书能为推动我国肿瘤营养事业的发展、推动无饿（无营养不良）医院建设、使肿瘤患者活得更好、活得更久尽一点微薄之力，我将甚感欣慰。 石汉平

　　石汉平，湖北省通山县人，医学博士，外科学教授，主任医师，博士生导师。现任首都医科大学肿瘤学系系主任及首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任、临床营养科主任。美国外科学院院士，中国科学院大学存济医学院教授，国家重点研发计划项目首席科学家。先后在武汉大学、国防科技大学、第二军医大学、第一军医大学、Johns Hopkins University、Rutgers University与中山大学学习和工作。石汉平教授先后创办了《Journal of Nutritional Oncology》《医学参考报——营养学频道》《肿瘤代谢与营养电子杂志》（核心期刊），并担任主编。先后创立了中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会、中国营养保健食品协会特殊医学用途（配方）食品（food for special medical purposes，FSMP）应用专业委员会、吴阶平医学基金会营养学部、广东省医学会肠外肠内营养学分会、广东省抗癌协会肿瘤营养专业委员会、广州抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，任主任委员。担任中华医学会肠外肠内营养学分会第五届委员会主任委员、中国抗癌协会学术部部长、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会副会长、吴阶平医学基金会肿瘤学部副主任委员、中国营养学会医用食品与营养支持分会副主任委员、世界华人临床营养医师协会副主任委员。石汉平教授发表学术论文303篇，编写专著44部，其中主编我国第一部《肿瘤营养学》《营养筛查与评估》《肿瘤恶液质》《中国肿瘤营养治疗指南》《蛋白质临床应用》《临床营养操作规程》等著作17部。创立我国肿瘤营养学科，提出肿瘤营养疗法、肿瘤代谢调节治疗、营养不良三级诊断、营养不良四维度分析、营养不良五阶梯治疗、H-C-H分级营养治疗、整体营养疗法。获得专利28项，其中发明专利19项。获省部级科技进步二等奖3项、三等奖1项。获得国家及省部级课题17项。与此同时，石汉平教授创办了个人微信公众号“石汉平医生”，编写大量科普论文，普及肿瘤营养知识，推动肿瘤营养治疗，呼吁全社会重视肿瘤患者的营养问题。石汉平教授还创作了散文（随笔）194篇，出版散文集4本，讴歌人间真情，传播社会正能量。石汉平教授的努力工作受到社会各界的广泛关注，先后获得“全国优秀科技工作者”荣誉称号，获全国“荣耀医者”公益评选活动“专科精英奖”。在美国留学期间，获得美国“杰出人才”签证。多次被评为优秀党员、先进个人，多次立功并受到嘉奖。

 

目  录

Contents

营养不良相关概念 / 001
1. 营养不良的定义与内涵 / 001
2. 恶液质的定义、分类与诊断标准 / 006
3. 肌肉减少症的定义、诊断标准与分类 / 011
我国营养不良现状 / 018
4. 营养不良若干数据分析 / 018
5. 营养不良的危害 / 023
6. 肿瘤患者的营养误区 / 025
7. 中国临床营养现状与对策 / 027
8. 重视肿瘤营养学的学科发展 / 031
营养不良的诊断 / 041
9.营养不良应该实行三级诊断 / 041
10.营养不良三种分型 / 055
11.肌肉功能的评价方法 / 060
营养不良的治疗原则 / 076
12.临床能量需求的计算 / 076
13.肿瘤营养治疗的内涵与类型 / 086
14.肿瘤营养治疗通则 / 093
15.营养治疗应该遵循五阶梯原则 / 097
16.不同肿瘤患者的营养治疗 / 109
17.肿瘤恶液质患者的蛋白质应用 / 111
18.围手术期营养治疗应该按照代谢变化动态调整 / 121
营养治疗的方法与实施 / 139
19.肿瘤患者营养教育 / 139
20.口服营养补充 / 151
21.整体营养疗法 / 155
22.营养管理新模式：H-C-H / 166
23.肿瘤代谢调节治疗 / 175
24.节食还是禁食？ / 182
25.肿瘤生酮疗法 / 193
26.肿瘤粪菌疗法 / 207
27.肠道菌群在肿瘤治疗中发挥重要作用 / 219
28.维生素C对KRAS突变结直肠癌有治疗作用 / 228
29.术后如何补液？ / 238
30.开腹结直肠手术后的早期进食 / 242
营养治疗的效果评价 / 258
31.营养治疗效果的整体评价 / 258
32.评价参数分类及评价时间 / 270
33.脂肪超载综合征可以以血小板减少为唯一表现 / 271
34.肿瘤患者更容易出现再喂养综合征 / 278
35.大量、长期空肠喂养是胃瘫的重要诱因 / 281
肿瘤患者营养指导 / 287
36.肿瘤患者如何吃饭？ / 287
37.与肿瘤患者谈营养 / 292
38.肿瘤患者的饮食指导 / 298
39.胃癌术后饮食指导 / 299
肿瘤患者康复指导 / 305
40.与肿瘤患者谈康复 / 305
41.肿瘤患者家居康复指导 / 311
42. 体力活动是防治肿瘤的最佳措施之一 / 313
出版者后记 / 327