血压测量苏海2018观点

　　《血压测量苏海 2018观点》一书所收集的病例资料，均是来自被高血压困扰良久的患者。这些病例为医生揭示了隐匿的真相，提供了正确诊断的线索，指明了精准治疗的方向。使 患者血压得到满意的控制，生活质量得到改善。从这些病例中，我们深切地感受到，不是所有的高血压患者均需要进行高、精、尖的检查，而是需要医生拥有更为缜密的临床思维。如果没有医生的缜密思维，盲目地应用 CT和磁共振等费用高昂的检查，也不一定能解决临床实际问题。 可见，对高血压的精准治疗来说，血压测量是基本的手段，也是重要的手段。无论科学如何发展、技术如何进 步，对高血压的精准治疗来说，准确地测量血压都是第一步。然而，我们不能仅仅局限于诊室的、坐位的、单臂的血压测量，我们的视野需要更开阔，手段要更先进。在当下，就是要合理（或常规）应用多个肢体、多种体位、多个时段和多种环境状态的血压测量。虽然动态血压监测可以部分实现这一目的，但是更为重要的是在诊室和家庭中开展多个肢体、多种体位的血压测量。 撰写本书的初心是将我们科近年来进行的一些临床研究结果和临床工作的一点心得展示给广大读者，尤其是社区医生和青年医生，希冀对他们的工作有所启发，有所帮助。本书也曾几经校改，其间未免有所疏漏，望广大读者指点评说。 我要感谢我们科室医生多年的努力，积累了这些好的病例；感谢众多高血压患者的配合，提供了详尽的自测血压的资料；感谢出版社的编辑们付出的辛劳，为本书的质量把关。

　　苏海，南昌大学第二临床医学院内科教授、主任医师，南昌大学硕士和博士研究生导师，国务院特殊津贴获得者。中国医师协会心血管病专业委员会资深委员，中华医学会江西省心血管病专业委员会名誉顾问、高血压学组组长，中华高血压杂志编委会常务委员，南昌大学心血管病研究所副所长，南昌大学临床药理研究所副所长。历任中国医师协会高血压专业委员会委员、《国外医学：心血管病分册》等学术期刊编委。 获得“江西省省级教学名师”“江西省卫生系统高层次人才”等荣誉称号，获得江西省江铃科学普及推广奖。主持、参与国家自然科学基金项目 3项、承担国家高技术研究发展计划 （863计划）子课题、中医药管理局、中华医学会、省级重大课题共 30项。近 10年来，致力于血压测量与高血压的诊断与治疗之间的深层关联研究，有 3项有关高血压的研究课题获得江西省科学技术进步奖三等奖。近 5年来，以作者或通讯作者发表 SCI论文 30篇。

 

目 录

Contents

血压剧增谈说间 / 001

1.血压测量时应当保持安静、不能说话 / 001
2.病史诉说导致血压增加的现象可以重复 / 002
3.焦虑可能与病史诉说导致的血压增加有关 / 003
4.要根除一边测血压，一边问病史的不良习惯 / 004
脱衣也能导致血压增高 / 008

5.《中国血压测量指南》规定冬季不宜在脱上衣后立即测定血压 / 008
6.该患者的“血压增高”原因不是寒冷和白大衣效应 / 010
7.患者脱衣后即刻的血压比脱衣前高 / 011
8.脱衣导致血压明显增高者存在潜在危害 / 013
心房颤动的血压监测是一个重要而又困难的课题 / 015

9. 高血压和心房颤动常常合并存在 / 015
10. 血压不稳可能是心房颤动作祟 / 016
11.心房颤动时采用至少 3次血压测量的均值 / 017
12.准确测量心房颤动时的血压是尚未解决的难题 / 019

四肢血压差异是诊断主动脉夹层的一个线索 / 024

13.主动脉夹层是一种危急的血管病 / 024
14.主动脉夹层的部位不同，四肢血压差异表现也不同 / 026
15. 四肢血压测量可以避免假性低血压的误诊 / 027
一箭双雕：测量双臂血压诊断高血压和血管狭窄 / 030

16.双臂血压测量能得到臂间血压差异的参数 / 030
17.血管造影证实了臂间血压差异提示的肱动脉狭窄 / 032
18. 电子血压计与水银柱血压计的原理不同 / 033
19.锁骨下和肱动脉狭窄的重要体征——臂间收缩压差异 / 034
20.应遵循指南，为首次测量血压者测双臂血压 / 034
上肢血压正常不等于血压正常 / 037

21.指南要求为一些特殊的患者测量四肢血压 / 037
22. 四肢血压测定找到了左室肥厚的病因 / 038
23. 超声和 CTA的影像证实了四肢血压测量的判断 / 040
24.该患者患高血压病，不是大动脉炎的后遗症 / 041
25. 踝部血压测量在大动脉炎患者诊断高血压的有用指标 / 042
踝间血压差异可用于诊断间歇性跛行 / 045

26.踝臂指数是目前筛查间歇性跛行的常用指标 / 045
27.踝间血压差异是筛查间歇性跛行的一个新指标 / 047
28. ABI正常不能排除间歇性跛行 / 048

高血压患者的体位血压变化复杂多样 / 051

29.高血压患者的体位血压变化值得关注 / 051
30.服一种药站立血压过高，而联合治疗时卧位血压过低的
表现很特殊 / 054
31.应当重视直立性高血压 / 056
32.直立性高血压治疗具有特殊性 / 057
33.提倡高血压病患者各种体位的血压均达标 / 058
异常的体位血压变化可导致头晕、头痛症状 / 061

34. 体位血压变化值得关注 / 061
35. 白天头晕，夜间头痛与体位性血压变化有关 / 063
36.该患者诊断为卧位高血压合并立位低血压 / 064
37.卧位高血压合并立位低血压患者需要更有针对性的治疗 / 066
38.卧位高血压合并立位低血压的病因复杂，需要认真排查 / 070
39.迟发的卧位高血压和立位低血压尤应注意 / 071
“坐位血压达标”不等于“血压达标” / 074

40.卧位 -坐位和坐位 -立位之间的血压变化 / 074
41.卧位和立位血压均高于坐位血压 / 076
42.“坐位低血压”和“坐位高血压”是一个新的热点问题 / 078
43.卧位和立位血压均高于坐位血压的高血压是一个治疗难题 / 079
要让高血压患者知晓白大衣效应 / 081

44. 家庭血压与诊室血压可以不同 / 081

45. 白大衣效应不同于白大衣高血压 / 082
46.持续性高血压患者也存在白大衣效应 / 083
47.白大衣高血压的危害介于正常血压和持续性高血压之间 / 084
48.持续性高血压合并白大衣效应的危害有待于进一步研究 / 085
高血压患者容易合并餐后低血压 / 088

49.医生要善于识别降压治疗中出现不良反应的原因 / 088
50. 餐后低血压与上午头晕有关 / 090
51.高血压患者的餐后低血压现象不容忽视 / 091
52.高血压合并餐后低血压需要采用综合措施 / 092
53.家庭血压测量对诊断餐后低血压有价值 / 094
了解午后高血压 / 097

54.通常情况下一天内血压有 2个高峰，上午高于下午 / 097
55.下午血压不能控制的原因有多种 / 098
56.该患者可能是午后高血压 / 099
57.“午后血压高”可能是一种特殊表现的高血压 / 101
58.午后高血压的服药时间应当在下午而不是上午 / 102
应当了解一过性高血压 / 104

59.高血压不都是一个模式 / 104
60.一过性高血压的诊断 / 106
61.医生应当认识“一过性高血压” / 107
62.一过性高血压有多种发病原因 / 107

63.嗜铬细胞瘤、假性嗜铬细胞瘤、惊恐症、过度通气综合征的
鉴别 / 109

64.一过性高血压有明显的危害 / 110

65.不同原因的一过性高血压治疗也不同 / 111

主动脉弓部夹层可致血压明显波动 / 114

66.血压调节异常综合征 / 114

67.主动脉弓部夹层导致主动脉弓压力感受器功能紊乱 / 117

68.主动脉弓夹层可导致血压调节异常综合征 / 119

69.主动脉弓夹层可以导致喉返神经麻痹 / 120

美托洛尔诱发低血压休克时应想到嗜铬细胞瘤 / 122

70.为何使用美托洛尔后出现休克？ / 124

71.嗜铬细胞瘤是血压急剧增加的一个原因 / 124

72.感染和疲劳可以导致嗜铬细胞瘤危象 / 125

73.使用美托洛尔诱发低血压休克时应想到嗜铬细胞瘤 / 126

74.嗜铬细胞瘤危象可以导致心肌损害和肺水肿 / 128

抗结核药是使高血压恶化的真凶 / 130

75.重视药物之间的相互作用 / 130

76.导致近一年内血压难以控制的元凶是抗结核药物 / 133

77.抗结核药物的应用可以降低一些降压药物的效果 / 134

78.西药也有“相生相克”：利福平使用的突出问题 / 135

79.如何为结核病患者选择合理的降压药物？ / 136

低血钠 -高血压综合征并不少见 / 140

80.医生脑海中要有低血钠 -高血压综合征的印记 / 140

81.一片依那普利就导致低血压晕厥的原因：肾动脉狭窄 / 142

82.低血钠 -高血压综合征是单侧肾动脉狭窄、继发性高血压和
肾小球 /管功能失调的综合结果 / 144

83.低血钠 -高血压综合征使用血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂要当心
血压过度降低 / 145

84.年轻的重度高血压患者不能轻易地归为难治性高血压 / 146

作者后记 / 149
出版者后记 / 161