牙残冠残根诊疗郭斌2019观点

　　残冠残根是在各年龄段人群中较为常见的一类严重的牙齿硬组织缺损，保留残冠残根具有以下几点意义。 （1）可以承受一定的咀嚼压力保留残冠残根其牙周膜组织依然存在，可以发挥正常作用，牙周膜不仅能缓冲牙齿所受到的压力，将其转变成牵引力，均匀地分布在牙槽骨表面，而且牙周膜中的压觉感受器还能将接收到的力学信号转变为电信号传递到中枢神经系统，对 咬力起到反射性的调控作用。 （2）触觉感受基本正常由于牙周膜组织中的神经大部分是本体感觉神经，主要功能是触觉和深压觉，在咀嚼食物时，患牙可通过灵敏的触觉感受器感知食物的各种物理性质。 （3）延缓患牙牙槽骨的吸收牙槽骨是人体易发生变化的骨组织，当受到咀嚼等生 理功能刺激时，刺激信号能通过牙周膜传导到牙槽骨，促使牙槽骨组织发生改建，特别是当患牙经受到垂直向的压力，通过牙周膜的转换，以拉力方式作用于牙槽骨，从而使牙槽骨骨小梁有所增加，骨组织较致密。反之，如果缺乏这种生理性的功能刺激，牙槽骨将发生废用性萎缩，骨小梁变细，小骨髓腔宽大，甚至是骨吸收。 （4）维护牙列形态位置的稳定及时治疗并修复完善的残冠残根，可以恢复良好的邻接关系，从而防止邻牙的倾斜、松动和移位，同时与对颌牙保持接触关系可以防止对颌牙伸长。 （5）有助于患者的心理健康残冠残根尤其是发生在前牙区的残冠残根，不仅影响正常的口腔生理功能，而且会导致面容苍老、发音不准、口腔漏气，给患者造成很大的心理障碍，直接或间接影响其生活工作。 本书从残冠残根的病因、辅助诊断、根管治疗、后期修复、显微根尖外科手术、牙周与正畸治疗、预后方面较为系统地总结了近年来残冠残根保存治疗的研究进展与临床应用。然而，由于本书是笔者与团队在繁重的临床工作之余完成，难免存在许多不足和遗憾，恳请各位读者在阅读本书的时候不吝赐教，您的宝贵意见将是我们努力工作的动力，也将促进本书未来版本的完善。

　　郭斌，女，中共党员，教授，主任医师，博士生导师，中央军委保健会诊专家，解放军医学院教学指导委员会委员。现任中国人民解放军总医院口腔医学中心主任。兼任国务院学位委员会学科评议组成员，国际牙医师学院院士，国际牙科研究协会（IADR）会员，中华口腔医学会常务理事，中华口腔医学会老年口腔医学专业委员会常务委员，中华口腔医学会口腔急诊专业委员会常务委员，北京口腔医学会常务理事，北京口腔医学会口腔全科专业委员会副主任委员，北京口腔医学会老年口腔专业委员会副主任委员。研究方向为口腔疾病的综合防治及促进全身健康的研究、老年人残冠残根的保存治疗及重建咬、前牙的美容修复。承担 973课题前期项目、863课题子项目、国家自然科学基金、省部级重点科技攻关项目等课题 18项。发表学术论文106篇，SCI收录 27篇 ，Medline收录 38篇。参编专著 16部，参编研究生、本科生口腔医学规范化教材各 1部。实用新型专利授权一项。获得教育部科技成果一等奖两项，四川省科技进步一等奖一项，解放军总医院教学技能竞赛二等奖一项，作为负责人带领团队获全军教学成果二等奖。培养博士后 2人，博士 7人，硕士 23人。荣获四川省优秀青年教师、国家住院医师规范化培训基地优秀负责人、北京“三百”住培优秀个人。荣获“优秀共产党员”“优秀基层干部”称号。

目 录
Contents
残冠残根病因研究新进展 / 001
1. 细菌性感染致龋 / 001
2. 外伤性折断致龋 / 006
3. 不良修复致龋 / 007
4. 本章精要 / 008
残冠残根影像学检查新进展 / 011
5. 口腔医学影像数字化：逐渐演进的历史让诊断更为便利 / 011
6. 残冠残根诊疗影像学手段——最常用的根尖片投照技术 / 013
7. 残冠残根诊疗影像学手段——操作简便的曲面体层片 / 015
8. 残冠残根诊疗影像学手段——优点众多的锥形束 CT / 016
9. 本章精要 / 023
根管预备技术新进展 / 025
10. 经典的根管机械预备技术 / 025
11. 利器：镍钛器械种类 / 027
12. 疗效最好——根管预备中的 EDTA凝胶 / 028

13. 显微镜和超声仪器在根管预备时的应用 / 029
14. 激光和药物预备根管 / 030
15. 根管治疗的并发症 / 031
16. 预备根管预后 / 033
17. 本章精要 / 035
根管冲洗和根管消毒 / 037
18. 根管预备不可缺少的程序——根管冲洗 / 037
19. 常见的冲洗剂类型 / 038
20. 根管冲洗的方法 / 041
21. 根管消毒中的常用药物 / 042
22. 根管消毒方法 / 045
23. 本章精要 / 047
根管充填新进展 / 049
24. 根管充填的目的 / 049
25. 根管充填的时机 / 050
26. 根管充填材料 / 050
27. 常用的根管充填材料 / 051
28. 常用的根管充填方法 / 055
28. 其他根管充填材料与技术 / 057
29. 本章精要 / 058

残冠残根的充填治疗与活动义齿修复新进展 / 061
30. 残冠残根的充填治疗 / 061
31. 残冠残根支持的全口覆盖义齿修复 / 062
32. 本章精要 / 065
残冠残根的桩核修复进展 / 067
33. 桩核应用的发展简史 / 067
34. 桩核材料的种类与特点 / 068
35. 各种桩核材料的机械性能 / 076
36. 各种桩核的临床应用效果 / 078
37. 影响桩核临床修复效果的因素 / 079
38. 桩核修复体的体外实验研究及有限元应力分析研究 / 083
39. 本章精要 / 084
残冠残根的全瓷修复 / 087
40. 残冠残根的全瓷修复流程 / 087
41. 本章精要 / 089
日新月异的显微根尖外科手术 / 091
42. 显微根尖外科手术的定义 / 091
43. 手术程序的更新 / 092
44. 根尖外科手术的预后和治疗效果评价 / 098
45. 根尖手术中的注意事项 / 099
46. 本章精要 / 101

残冠残根的保存诊疗——牙周篇 / 104
47. 传统手术：牙龈切除术 / 104
48. 较为常用的牙冠延长术 / 106
49. 后牙残冠残根合并根分叉病变 / 108
50. 本章精要 / 110
残冠残根的保存诊疗——正畸篇 / 112
51. 采用正畸方法辅助残冠残根的修复治疗 / 112
52. 在正畸治疗中残冠残根的保留 / 117
53. 本章精要 / 118
残冠残根治疗预后 / 120
54. 本章精要 / 122
特别致谢 / 124
出版者后记 / 125