极超低出生体重儿精细化护理

　　极低出生体重儿（very low birth weight infant， VLBWI）是指体重1000～1500 g的新生儿，超低出生体重儿（extremely low birth weight infant， ELBW）是指体重＜1000 g的早产儿，一般孕周在28周以下。极超低出生体重儿存在复杂的医疗、社会和伦理问题。这部分病人尽管数量不多，在过去的二十多年里，他们的生存率已经大大提升，并且目前救治成功率在持续增高。研究表明孕周23周的早产儿生存率为26%，25周以上的早产儿生存率达到75%，27周生存率达到88%。对于这些小早产儿来说，生存固然重要，但我们应该努力确保他们无后遗症地生存，大量证据表明这类人群颅内出血（intraventricular hemorrhage， IVH）、坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）、慢性肺病（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）等并发症发生率高，远期存在学习障碍，情感和精神问题，行为问题以及感知觉困难，持续到他们的青少年期以及成年期，我们的目标是成功救治小早产儿的同时使他们没有脑瘫，智力障碍，失明，耳聋以及其他的并发症，所以本手册的目的是整合好的实践证据来聚焦于如何减少他们的并发症，以较少的刺激具备较大的效果，保护小早产儿的生长发育，减少不必要的损伤。

　　张玉侠，原复旦大学附属儿科医院护理部主任，现任中山医院护理部主任，复旦大学护理学院儿科教研室主任，博士生导师。中华医学会儿科分会护理学组组长，上海市护理学会儿科专委会主任委员，上海市护理学会常务理事，世界儿童危重症协（WFPICC）亚洲地区护理组长；亚太儿科护理学会执行委员会委员；中华护理学会儿科专委会专家库成员；中国医疗保健国际交流促进会护理分会常务理事。1993年于原上海医科大学护理系毕业获医学学士学位，2009年获复旦大学儿科学博士学位。先后赴香港大学玛丽医院、新加坡国立管理学院医院、丹麦哥本哈根儿童医院、美国辛辛那提儿童医学中心、芬兰Kuopio大学附属医院、加拿大SICKKIDS儿童医院进修学习。

第1部分 黄金时间与急救复苏
1.1 极低出生体重儿或超低出生体重儿分娩前准备
1.2 产后干预和监测
1.3 内容汇总
第2部分 水、电解质和营养
2.1 液体管理
2.2 电解质的管理
2.3 胃肠外营养
2.4 胃肠内营养
第3部分 导管的建立及感染的预防
3.1 极超低出生体重儿导管的应用
3.2 极超低出生体重儿感染的特点和预防
第4部分 神经保护及发育支持
4.1 IVH的早期发现
4.2 脑灌注的监测和干预
4.3 出生后72h到第一周的照护
4.4 神经保护性照护
第5部分 各系统的管理
5.1 呼吸系统
5.2 心血管系统
5.3 血液系统
第6部分 家庭参与及出院准备
6.1 如何进行FICARE
6.2 做好出院准备