内科临床思维（精）

　　《内科临床思维》贯穿着临床思维这一主题。临床思维是医生在诊断治疗的临床实践中的思维活动，目的是通过正确的诊断达到治疗目的。正确诊断一般要经过搜集临床资料、提出初步诊断、临床验证以期最后诊断等过程，《内科临床思维》在阐述临床思维理论性问题的同时，用较大篇幅通过160多例病例论述临床思维方法、思维线索、思维导向，是一部理论结合实际、实用性强的临床专著。

　　李卓江，男，教授、主任医师、研究生学历、医学硕士、硕士生导师，中山医科大学（今中山大学中山医学院）医疗系本科毕业，苏州医学院（今苏州大学医学院）血液病研究室修业。1978～1981年在浙江医科大学（今浙江大学医学院）师从血液学专家郁知非教授攻读血液专业研究生，毕业论文“白细胞3H—T（1R渗入对急性白血病化疗药物疗效的预测”发表于1983年《中华内科杂志》，1992～1993年在美国底特律韦恩州立大学医学院血栓止血研究室研修，师从国际血液学专家Mammen教授，完成凝血酶原片段F1+2等项目的研究，研究论文发表于1994年美国《Thrombosis Research》杂志。历任贵阳医学院（今贵州医科大学，下同）内科住院医师、助教、主治医师、讲师、副主任医师、副教授、主任医师、教授。曾任贵阳医学院内科教研室副主任、贵阳医学院附属医院血液内科主任，负责的血液内科获省级重点学科，2004～2010年任中山大学附属第五医院血液风湿科外聘教授。曾任中华医学会血液学分会第五届委员会全国委员及第六届委员会全国常务委员，1996年获国务院特殊津贴，1998年获全国模范教师、全国教育系统劳动模范奖状及奖章。擅长血液疾病诊疗、教学、科研及风湿性疾病的诊治，重视大内科知识与专科及基础医学的联系，曾主持省、市内科住院医师临床基本功业务培训与竞赛。在国内、外医学杂志发表论文100余篇，主编及编译专著各1部，参编全国内科教案及专著3部，获“凝血酶原片段Fl+2检测临床系列研究”等贵州省科技进步奖6项，传略辑入原国家人事部主编的《中国专家大辞典（第七卷）》等。

第一章 病案分析步骤与临床思维要领
第一节 病案分析步骤
一、判断诊断材料
二、归纳病史特点
三、进行诊断分析
第二节 临床思维要领
一、诊断材料的合理利用
二、诊断方法的哲学思考
第二章 病案分析方法
第一节 感染性疾病
一、病毒性疾病
二、细菌性疾病
三、霉菌性疾病
四、蠕虫病
第二节 呼吸系统疾病
一、气道疾病
二、感染性肺疾病
三、间质性肺疾病
四、肺部恶性肿瘤
第三节 心血管系统疾病
一、心脏瓣膜病与心内膜炎
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
三、心肌疾病
四、心脏肿瘤
五、主动脉及周围血管病
六、肺血管病
第四节 消化系统疾病
一、胃肠道疾病
二、其他系统疾病的消化系统表现
三、肝脏疾病
四、肝外性（肝后）门静脉高压症
五、胆系及胰腺疾病
第五节 肾病及风湿性疾病
一、肾脏疾病
二、免疫风湿病
第六节 造血系统疾病
一、白细胞疾病
二、红细胞疾病
三、出凝血疾病
第七节 内分泌代谢疾病
一、甲状腺疾病
二、肾上腺疾病
三、性腺疾病
四、肾脏内分泌相关疾病
五、代谢疾病
第八节 神经系统疾病
一、周围神经疾病
二、脊髓疾病
三、急性脑血管疾病
四、颅内肿瘤
五、线粒体脑肌病
六、中枢神经系统感染
七、中毒性脑病
第三章 临床诊治思维
一、发热、淋巴结肿大的诊断——辩证思维与逻辑思维的运用
二、病史——提供对发热原凶思维的重要线索
三、病史、体检——临床诊断的重要基本功
四、病史——提供对发热病因的思路
五、病史引导对多浆膜腔积液病因的诊断思路
六、巧妙的病史询问引发的思维导向——纠正一例艾滋病和梅毒病例的早期误诊
七、缺乏明显症状的不明原因消瘦——耐心的医患沟通引发的正确诊断线索
八、维生素B1缺乏病的诊断思维——病史询问与医患沟通提供的思路
九、实验室结果要结合临床诊断——是结核病还是结节 病
十、影像学检查结果一定要结合临床，才能得出正确诊断
十一、发热病例双目失明激起的思维
十二、间歇性咳嗽、咳痰、发热——支气管息肉诊断思维
十三、坚持科学的临床思维——军团菌肺炎诊治的哲学思考
十四、咳嗽、咳痰、痰中带血——是肺癌还是肺结核
十五、劳累后气急——误诊为哮喘的气管腺瘤的诊断
十六、免疫受损患者肺部感染临床思维
十七、间歇性咳嗽、咳脓性痰——支气管异物阻塞的思维导向
十八、一切从临床出发去诊治疾病——肺结核疑难病例诊治心得
十九、肺部真菌感染——引导成功诊断和治疗的思维导向
二十、不明原因肺部感染治疗无效的临床思维——提示HJV感染的诊断思路
二十一、胸痛伴ST-T改变——易误诊为急性心肌梗死的纵隔脓肿
二十二、教训一则——以问质性改变为突出表现的肺泡癌的误诊
二十三、教训一则——以胸闷、呼吸困难为表现的肺栓塞的误诊
二十四、教训一则——以喘息为突出表现的支气管下段神经纤维瘤的误诊
二十五、咯血原因的临床思维——不要忽视心脏病变
二十六、心脏杂音提示原因不明发热的诊断思路
二十七、心电图正常的急性心肌梗死的诊治思路
二十八、胸痛伴ST-T改变——主动脉瘤破裂的思维导向
二十九、急性心肌梗死合并房颤激起的思维
三十、胸骨左缘心脏杂音——完全型房室隔缺损并肺动脉狭窄的临床与超声诊断思路
三十一、心脏杂音的思维导向——完全性心上型肺静脉异位引流的临床与超声诊断思路
三十二、心电图表现为STEMI的青年男性良性心肌炎——一种特殊类型心肌炎的诊断思路
三十三、双侧锁骨下静脉畸形或变异——介入操作引发的变通思维
三十四、焦虑——临床工作中一个不可忽视的高血压致病因素
三十五、肝性胸水——肝硬化失代偿期合并左侧顽固性胸水的诊断思路
三十六、胰腺分裂症所致复发性胰腺炎——一种特殊类型的胰腺炎的诊断思维
三十七、门静脉血栓形成：早期诊治思维
三十八、餐后上腹胀痛、顽固性呕吐——肠系膜上动脉压迫综合征的诊断思维
三十九、原因不明贫血——一张血涂片点出要害
四十、肺切除术中大出血——纤溶机制激发的思维
四十一、遵循逻辑思维的诊断步骤，揭示疑难贫血病例的病因
四十二、骨髓转移癌——寻找原发癌部位的解剖学思路
四十三、右侧颈部及全身多处表浅包块——慢性淋巴细胞白血病伴幼稚淋巴细胞增高型的诊断思路
四十四、慢性淋巴细胞白血病渐进性头昏、眼花、脑神经受损——慢性淋巴细胞白血病转化为淋巴瘤的Richter综合征的思路
四十五、间断发热，右颈部包块——肿瘤（淋巴瘤）相关性噬血细胞综合征的诊断思路
四十六、反复鼻出血，加重伴皮肤瘀斑——以血小板减少症为特殊表现的HlV感染的诊断思维
四十七、全身皮肤出血点、紫癜——特殊表现的脾型淋巴瘤
四十八、乳酸酸中毒的思维导向——腹腔恶性淋巴瘤罕见表现的追踪诊断
四十九、无脾肿大的慢性髓细胞白血病的诊断思路
五十、全身多发包块——易忽略的白血病皮肤浸润性包块
五十一、丙型肝炎、血小板减少、海蓝组织细胞增多——三者相关性思维的临床探讨
五十二、腹胀、纳差、消瘦、盆腔包块——卵巢淋巴瘤误诊、误治引发的思考
五十三、发热、消瘦、贫血、淋巴结肿大——酷似淋巴瘤的艾滋病的思维导向
五十四、骨痛、发热——骨髓坏死的诊治思维
五十五、复发、难治急性淋巴细胞白血病——半相合异基凶造血干细胞移植治疗成功的思路与决策
五十六、移植相关性血栓性徽血管病诊治思路
五十七、教训一则——以粒细胞减少为突出表现的恶性组织细胞病的误诊
五十八、教训一则——肠型恶性组织细胞病误诊为溃疡性结肠炎
五十九、甲状腺功能减退症并睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治思路
六十、发热、颈部肌肉僵硬、下肢无法行走、红细胞沉降率增快“疾病一元论思维”引导的诊断线索
六十一、老年人发热、头痛的诊治思维——揭示颅内感染与脑血管动脉瘤破裂出血的因果关系
六十二、意识障碍的诊断思路——以脑出血为突出表现的骨髓转移癌的诊断
六十三、不明原因的消瘦，纳差——一个险些误诊的颅内转移瘤病例的思维导向
附录 英文名称缩写与中文名称对照表