不在病床上说再见

　　生死关头，人们的面前有一座天平，天平的两端摆着“存活”和“尊严”。在大多数人的观念中，生存永远是摆在第1位的，但是给深受病痛折磨的老年人加上过度的无效医疗，最终导致老人不能言语，长年卧床不起——这种毫无尊严的“活着”，真的有必要吗？ 本书作者的本职工作是治病救人的医生，每天工作在医疗第一线的所见所闻让他们对使患者毫无尊严的临终医疗产生了怀疑。他们呼吁大家，要在患者清醒时就和当事人进行商讨，对是否进行延命医疗，以及进行何种程度的延命医疗达成一致，确保病人在临终阶段仍然能够保有生而为人的尊严。 生老病死是常事，死亡并不那么冰冷且可怕，每个人都有权利带着微笑和这个世界告别。

　　宫本显二，1951年出生于北海道。担任北海道中央劳灾医院院长、北海道大学名誉教授、内科医生，同时任日本呼吸道照护、复健学会理事长和日本呼吸学会专科医生。毕业于北海道大学医学部。2012年在札幌成立“老年人临终医疗学会”，任会长。 宫本礼子，1954年出生于东京。任日本失智症学会专科医生、日本老年精神学会专科医生、樱台明日佳医院“失智症综合支持中心”所长。自2006年起开设健忘门诊，致力于失智症相关研究。毕业于旭川医科大学医学部。2012年在札幌成立“老年人临终医疗学会”，担任发言人。

第 1 章 临终医疗的真实情况
惨痛到连医界人士都不忍直视的临终医疗 /002
医疗同行的来信：延命医疗只是“敛财工具”？ /006
名为卧床的折磨 /009
急救室里为何大多是老人？ /011
无视本人及家属意愿真的好吗？ /015
让人无法自然迎接死亡的医疗系统 /019
生死抉择引发的家庭纠纷 /021

第 2 章 刻板的临终医疗
老年人进食量减少有其原因 /026
临终期的老年人不需注重营养管理 /030
医疗奇迹不会发生在每个人身上 /032
我们都只是普通人 /035
照顾得好好的，怎么会遭到警方介入呢？ /039
欧美国家老龄医疗的侧重点 /042
面向医疗从业人员的问卷调查 /044

第 3 章 阻碍安宁善终的各种原因
万众期盼的“临终医疗指示”未被善用 /048
强行延命的五大原因 /055
为领取老人养老金而要求延命的家属 /060
被媒体曲解的临终医疗 /063
过度医疗阻碍了平静的死亡 /065
其他观点 从医生的视角看胃造口手术 /069

第 4 章 大众要的是平静地迎接死亡
人们对临终期的人工补给存在误解 /076
点滴的营养仅等同于一罐果汁 /080
被高估的胃造口疗效 /083
胃造口不能保证给病人带来幸福 /085
美国经典内科教科书：“将死之人不会想进食”/087
打点滴已毫无意义 /093
安详临终之人都做过同样的选择 /095
相关议题 “安乐死”与“尊严死”/099

第 5 章 欧美没有长年卧病在床的老人
为什么欧美没有长年卧病在床的老人？ /102
瑞典：活着是为了享受生活 /107
澳大利亚：临终期医疗方针由政府主导 /113
奥地利：申请捆绑要经过复杂的手续 /118
荷兰：所有人都选择不做延命医疗 /123
西班牙：照护的效能有待确认 /126
美国：完善的安宁照护服务 /129
六国的临终期医疗现场之所见 /139
相关议题 法国与英国的临终期医疗 /144

第 6 章 为了迎来期望中的告别方式
最新临终医疗问卷调查显示的趋势 /146
病床短缺的问题有待解决 /150
看淡死亡的老人 /152
让失智症老人直到最后都能进食的方法 /158
主治医生是发挥预立医嘱功能的关键 /163
做胃造口手术究竟是为了谁？ /166
“你不想承受的，也别用在我身上”/171

座谈会 是什么在阻碍安详临终？
现今各种医疗设施的临终陪伴情况如何？ /175
医生无法得知患者本人的意愿 /178
为了不轻易被“视同临终期”/181
医院与疗养院所的思考方式不同 /182
达成减少点滴的共识 /185
居家临终陪伴的难点 /187
“独自去世”也不算坏 /189
为老人规划没有过度医疗的安宁病房 /191
促进居家临终陪伴的关键是“死亡证明书”/192
在阻碍善终的到底是谁？ /193

终章 老年人医疗的未来发展
探索临终期医疗的趋势 /196
优异的日本全民医保制度 /199
和平年代带来的希望 /201