她说：菠萝解密乳腺癌

　　《菠萝解密乳腺癌》科普书中《她说：菠萝解密乳腺癌》中，菠萝会系统性地介绍乳腺癌，包括它的发病机制、预防、筛查手段、精准治疗方法、饮食指南、心理康复等。专业、靠谱，这本书像菠萝的其他书一样有料、有趣、有温度。如果你是普通读者，这本书定能让你学会如何预防乳腺癌，如果你是患者或家属，前沿治疗方案和康复期注意事项定能让你消除恐慌，燃起希望。 为什么此书值得你阅读？ ◆内容靠谱 作者菠萝是曾从事十多年癌症新药研发的科学家，北大客座教授。内容都是有确切的文献出处，经受过同行评议。著名乳腺癌专家、北京协和医学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授诚意荐读。 ◆知识前沿，有用 作者先消化乳腺癌治疗领域前沿的研究成果，再以读者听得懂的语言把有用的信息告知大家。 ◆饱含人文关怀 作者也曾是乳腺癌患者家属，感同身受的经历让他能换位思考，不止关注知识，更关注人本身，传递真正能够帮助到患者的信息。有温度的科普，是作者写每一篇文章都希望实现的目标。 ◆不枯燥，易懂还有趣 了解作者菠萝的读者都知道，他的文字读起来就不想停下来。再有用的知识只有真正看得进去才会有帮助。

　　李治中，笔名菠萝，著名科普作家，深圳拾玉儿童公益基金会联合创始人。北京大学药学院客座教授，清华大学本科，美国杜克大学癌症生物学博士，前跨国尖制药公司癌症新药开发部实验室负责人。爱好科普、科研和公益事业，个人微信公众号“菠萝因子”。著有畅销科普书《癌症？真相：医生也在读》，荣获中国图书评论学会和央视“2015中国好书”、第十一届文津图书奖、第八届吴大猷科学普及著作奖、第四届中国科普作家协会优秀科普作品奖、科技部2016全国优秀科普作品奖。2017年出版《癌症？新知：科学终结恐慌》荣获第五届中国科普作家协会优秀科普作品奖金奖、科技部2018全国优秀科普作品奖。2018年出版《深呼吸：菠萝解密肺癌》。

1、为什么年轻人罹患乳腺癌特别多？ / 2
● 就癌症整体而言，男性发病率高于女性。但在 30~55 岁之间，女性是显著高于男性的，因为乳腺癌高发期较早。
● 女性癌症患者中 15% 都是乳腺癌，每年全世界有高达 20 万年轻女性被诊断出乳腺癌。
● 乳房中的脂肪细胞极少会癌变。所以并不是乳房越大，患癌风险就会越高。
2、为什么老有明星因乳腺癌去世？ / 8
● 不同类型、不同阶段乳腺癌患者生存率有差异，整体而言，癌症晚期比早期生存率差，三阴性比其他亚型更差。
● 媒体时代，大家更容易听到治疗失败的新闻，因为治好的人太多了，没有新闻点。
● 如果癌症患者放弃正规治疗，生存期通常要大打折扣。
3、乳腺癌的患病因素有哪些？ / 13
● 岁数越大，罹患乳腺癌概率越高。随着中国女性人口老龄化，乳腺癌患者数肯定会越来越多。
● 激素水平、遗传基因和乳腺致密程度是主要的先天风险因素。
● 喝酒、肥胖和作息不规律是主要的后天风险因素。
4、哪些食物可能含有雌激素？ / 21
● 豆浆、豆腐等豆类制品不会增加乳腺癌风险，大家可以放心食用。
● 一些高端补品中可能含有增强雌激素的物质，一定要谨慎。
● 很多蘑菇里都有芳香化酶抑制物，可能调节激素水平，建议适量食用。
5、服用避孕药会导致乳腺癌吗？ / 27
● 口服避孕药如果含有激素，可能增加乳腺癌发病风险。风险和使用了多少年避孕药直接有关，时间越长，风险越高。
● 如果有乳腺癌家族史或携带 BRCA1/2 基因突变，使用避孕药需要更加谨慎。
● 服用避孕药整体利大于弊，而且长期使用避孕药的女性，子宫内膜癌、卵巢癌、结直肠癌风险降低。
6、遗传性乳腺癌有什么特点？ / 33
● 与乳腺癌相关的遗传基因有十几个，最主要的是 BRCA1 和 BRCA2。
● 了解自己的家族史非常重要，如果多位亲属出现乳腺癌或卵巢癌，要引起重视。
● 是否进行预防性手术是个人选择，没有绝对的对错，因人而异。
7、乳腺癌怎么筛查？ / 39
● 每一种癌症的筛查方式都是不同的，对于乳腺癌而言，目前官方推荐手段主要是乳腺 X 线造影（钼靶），还可辅以磁共振成像检查。
● 中国和美国乳腺癌筛查推荐略有不同，整体而言，对于 40~74 岁的女性最推荐筛查。
● 中国女性由于致密性乳房比例高，单用钼靶筛查效果不如欧美女性，需要配合其他技术手段。
8、乳腺纤维腺瘤，是良，是恶？ / 45
● 纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤， 通常发生在 30 岁以下的女性。
● 纤维腺瘤和激素相关，如果完全不管，纤维腺瘤可能变大或变小。
● 纤维腺瘤并不显著增加患乳腺癌的风险。
9、乳腺癌怎么确诊？ / 50
● 诊断乳腺癌有三大类检查手段：观察和触诊、影像学检查和病理学检查。其中病理学检查是金标准。
● 病理学检查需要肿瘤组织，一般通过手术或者穿刺来获取样品。
● 确诊后，要第一时间了解乳腺癌的分期、分型和分类，因为它与治疗方法、生存期等都密切相关。
10、乳腺癌怎么分类？ / 56
● 乳腺癌的分型有两大类方法：病理分型和分子分型。
● 病理分型，是通过在显微镜下观察肿瘤细胞特征，从而判断它的性质，包括是否侵犯周围组织、是否转移等。
● 分子分型，是根据基因突变和蛋白表达的特性来进行分组，可以分为激素受体阳性、HER2 阳性、三阴性三大类，它们的治疗方法是完全不同的。
11、乳腺癌病理报告怎么读？ / 61
● 乳腺癌病理报告通常分两部分，第一部分叫病理诊断，第二部分叫免疫组化。
● 免疫组化中最重要的指标是前 3 个：ER、PR、HER2。
● Ki-67 标记活跃分裂的细胞，数字越大（指数越高），说明肿瘤细胞生长越活跃。
12、乳腺癌都有哪些疗法？ / 68
● 乳腺癌的治疗选择取决于多种因素，包括肿瘤类型、分期、患者年龄和整体健康状况、以往治疗方案和效果、患者个人意愿，等等。
● 治疗方式可以分为局部治疗和系统治疗。局部治疗包括手术和放疗，系统治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。
● 适当的用药物进行辅助治疗和新辅助治疗，可以提高手术成功率和效果，降低复发概率。
13、激素受体阳性乳腺癌如何治疗？ / 74
● 细胞如果表达雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）其中一个，就称之为激素受体阳性（HR+）乳腺癌。
● HR+ 乳腺癌是患者数量最多的亚型，也是整体治疗效果最好的一类亚型。
● 除了手术、放疗和化疗，HR+ 乳腺癌的一个重要治疗手段是内分泌疗法，也叫抗雌激素疗法。
14、CDK4/6 抑制剂是什么？ / 79
● CDK4/6 抑制剂是最新的抗癌靶向药之一，能够抑制细胞周期和细胞生长。有 3 个此类药物已经在美国上市，中国上市的叫哌柏西利（palbociclib），商品名爱博新。
● CDK4/6 靶向药需要和内分泌药物联合使用，才能达到最佳效果。
● 无论是用于一线还是二线的组合治疗， CDK4/6 抑制剂都能进一步提高治疗响应率，延长无进展生存期。它已经被加入了 HR+ 乳腺癌患者的标准治疗方案。
15、HER2 阳性乳腺癌如何治疗？ / 86
● HER2 阳性乳腺癌占了乳腺癌整体的 20% 左右，细胞大量表达 HER2 蛋白，同时生长也依赖于这个蛋白。
● 曲妥珠单抗是第一代 HER2 抗体药物，也是历史上第一个上市的抗癌靶向药物。它能直接结合在癌细胞表面的 HER2 蛋白上，阻断癌细胞生长信号。
● 更多后续的针对 HER2 及相关信号通路的大分子，小分子药物都被开发出来，给患者带来了更多选择和希望。
16、三阴性乳腺癌怎么治疗？ / 96
● 三阴性乳腺癌细胞不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）或人表皮生长因子受体 2（HER2）。它是目前乳腺癌中最棘手的一类，预后相对较差。
● PARP 抑制剂，包括奥拉帕尼、talazoparib 等的出现给携带 BRCA 突变的三阴性患者带来福音。
● 免疫疗法对三阴性乳腺癌的治疗还在探索和优化中，部分患者会从中受益。
17、乳腺癌中哪些免疫疗法靠谱？ / 103
● 乳腺癌中展示过疗效的免疫疗法包括抗体靶向药物，PD-1/PD-L1 抑制剂和肿瘤浸润淋巴细胞疗法等。
● 三阴乳腺癌中单独使用 PD-1/PD-L1 抑制剂效果不够理想，组合疗法是主流方向。
● 肿瘤浸润淋巴细胞疗法在个别患者身上展示了惊人疗效，但它技术难度大，有效率不够高，目前还没有推广。
18、孕产妇患了乳腺癌怎么办？ / 112
● 孕妇也可能被诊断乳腺癌。岁数一般偏大，集中在 32~38 岁之间。
● 孕期乳腺癌的治疗难度相对较大，很多治疗方式，包括放疗、化疗、靶向药物都对胎儿或孕妇可能造成伤害，不能正常使用。
● 乳腺癌的治疗可能对卵巢造成伤害。如果未来想生孩子，治疗中需要和主治医生探讨对卵巢的保护和卵子冻存技术。
19、乳腺癌的替代疗法有哪些？ / 118
● 放弃主流疗法，单靠其他偏方的成功概率是极低的。早期乳腺癌和结直肠癌患者，如果只使用替代疗法，5 年内死亡概率增加了 5 倍。
● 偏方都没有经过严格的科学检验，没有被批准上市。只可能有两个原因：一，本身无效，经不起检验；二，推崇者不懂科学，不知道怎么检验。
● “这个人靠谱”和他（她）推荐的“疗法靠谱”是两件事儿。如果一个好心人缺乏科学素养，极可能好心办坏事。
20、如何避免过度治疗？ / 127
● 早期乳腺癌治疗存在过度治疗风险，患者和医生都需要平衡“过度治疗”和“治疗不足”。早期乳腺癌患者或许不需要化疗或者做乳房全切手术。
● 通过基因检测可以评估乳腺癌的“基因风险”，再结合传统的“临床风险”，有可能避免一些低风险患者进行不必要的化疗。
● 全乳切除不是唯一选择。保乳手术及其相关联合治疗，比如“保乳手术 + 放疗”是值得考虑的方法。
21、舒缓治疗 / 136
● 舒缓治疗，不是放弃治疗，而是建立在坦然面对死亡的基础上，让生命走得有尊严的一种医疗方式。
● 舒缓治疗不仅可以提高患者的生活质量，也可能延长患者寿命。
● 中国缺乏死亡教育，加上医疗政策和国家法规上缺乏相应支持，舒缓治疗开展依然困难重重。
22、治疗后的随访 / 142
● 治疗后的随访是整体抗癌治疗的重要部分。做好随访，无论是对心理还是生理的健康都至关重要。
● 乳腺癌转移的最主要的 4 个器官是肺、肝、骨和脑、因此随访会着重进行相关的检测。
● 戒烟戒酒，健康饮食，控制体重，积极锻炼，能有效降低乳腺癌的复发概率。
23、乳腺癌患者的饮食指南 / 149
● 饿死癌细胞是不现实的，因为除了癌细胞，还有很多正常细胞也需要葡萄糖，包括对抗癌症最重要的免疫细胞。
● 中国缺乏临床营养支持，很多患者都营养不良，可以说最后是被“饿死”的。
● 14 条专业营养学的建议，帮助大家识别谣言，吃好喝好，早日康复。
24、心理康复 / 156
● 癌症幸存者会出现各种各样的心理问题，这很正常。通过专业辅导，能更好更快地度过难关。
● 抑郁焦虑，害怕复发，担心家人，形象危机，关系危机，幸存罪恶等都是乳腺癌幸存者常见的心理问题。
● 亲人，朋友，同事，各种团体伙伴都是“康复同行人”，不要孤独抗癌。
25、患癌之后 / 164
26、我和妈妈一起抗癌的这五年 / 170
27、24 岁，我在美抗癌的这一年 / 176
28、姐姐也确诊乳腺癌之后，我才发现真相 / 184