治疗指南：胃肠病分册

　　《治疗指南》丛书由澳大利亚治疗指南有限公司组织编写，国内相关领域的学者、专家翻译。本丛书在国际治疗指南领域中影响较大，主要提供了相关疾病诊断的定位指导，并阐述了简洁、切实可行的治疗方案，是一套简明实用的临床治疗指南。《治疗指南》中译本共14册，各分册内容在诊断、治疗方面各有呼应，可作为临床医师工作中的必备参考读物。 《胃肠病分册》（原著第5版）介绍了临床各种胃肠道疾病的一般表现、基本诊断和治疗，如食管疾病、胃功能紊乱、上消化道功能紊乱、恶心及呕吐、下消化道功能紊乱、小肠疾病、感染性腹泻、炎性肠病、肛周疾病、胰胆疾病、病毒性肝炎等；对常见胃肠道药物、营养支持、胃肠道手术准备等也做了详细介绍。本书内容丰富翔实，突出了新颖性和实用性，是消化内科医师的理想参考书，也可供临床医师、全科医师、社区医师、实习进修医师等参阅。

　　赵志刚，北京天坛医院药剂，主任，北京天坛医院药剂科主任，北京天坛医院国家药物试验机构副主任兼办公室主任。主要从事工作：临床药理/临床药学。现兼任中国药学会医院药学专业委员会副主任委员、北京抗癌协会抗癌药物专业委员会副主任委员、中国非处方药物协会自我药疗教育专业委员会（第二届） 副主任委员、北京中医药学会药事管专业委员会副主任委员、北京药学会抗生素专业委员会委员、北京大学临床药学学科委员会委员、北京脑血管疾病防治协会常务理事、北京执业药师协会理事、北京药学会药理专业委员会委员、国家基本药物目录评审委员会专家、国家基本医疗保险药品目录评审委员会咨询专家、北京中医药学会临床药学专业委员会委员等20余项。担任《药品评价》主编、《药学服务与研究》、《中南药学》副主编，《中国医院药学杂志》、《中国临床药理学杂志》、《中国医药导刊》、《中国医院用药评价与分析》、《中国药学杂志》、《中国药房》、《中国新药杂志》、《药物不良反应》、《中国药事》、《中国卒中杂志》、《中国执业药师》等编委。至今发表学术论文170余篇，主编学术著作20余部，参编学术著作30余部。

第1章　相关药物简介 1
1.1　抗酸药和抑酸药 1
1.2　止吐药 4
1.3　促动力药 7
1.4　抗动力药 7
1.5　解痉药 8
1.6　泻药 8
1.7　炎性肠病药物 10
1.8　抗微生物药物 20
1.9　非病毒性肝病药物 27

第2章　食管疾病 29
2.1　胃食管反流病 29
2.2　Barrett食管 38
2.3　食管动力障碍性疾病 39
2.4　食管食物嵌塞 41
2.5　嗜酸粒细胞性食管炎 41
2.6　食管感染 42
2.7　药物性食管损伤 43

第3章　胃功能紊乱 45
3.1　Hp感染 45
3.2　NSAIDs相关性溃疡 56
3.3　出血性消化道溃疡 60
3.4　应激性溃疡的预防 60
3.5　自身免疫性胃炎 61

第4章　上消化道功能紊乱、恶心及呕吐 63
4.1　功能性烧心 63
4.2　功能性消化不良 63
4.3　嗳气 65
4.4　呃逆 65
4.5　恶心及呕吐 65

第5章　下消化道功能紊乱 78
5.1　一般措施 78
5.2　肠易激综合征 79
5.3　功能性腹胀 85
5.4　功能性腹泻 85
5.5　功能性便秘 86

第6章　小肠疾病 97
6.1　乳糖不耐受 97
6.2　乳糜泻 100
6.3　小肠细菌过度生长 103
6.4　非甾体抗炎药肠病 104
6.5　短肠综合征 104

第7章　感染性腹泻 106
7.1　治疗原则 106
7.2 液体和电解质治疗（补液疗法）108
7.3　其他支持治疗 111
7.4　存在合并疾病和长期用药的患者 112
7.5　短暂的乳糖不耐受 113
7.6　病毒感染 113
7.7　细菌感染 116
7.8　旅行者腹泻 123

第8章　胃肠道寄生虫感染 126
8.1　胃肠道原虫 126
8.2　胃肠道蠕虫 131

第9章　憩室病 136
9.1　憩室 136
9.2　憩室炎 137

第10章　炎性肠病 141
10.1　定义及治疗的一般原则 141
10.2　溃疡性结肠炎 142
10.3　克罗恩病 152
10.4　炎性肠病患者的生育和妊娠 160
10.5　骨质疏松和炎性肠病 161

第11章　肛周疾病 162
11.1 痔 162
11.2 肛周血肿（血栓性外痔）163
11.3 肛裂 163
11.4 肛周瘙痒症 164
11.5　肛部痛（肛门直肠疼痛）164
11.6 肛周蜂窝织炎 165
11.7 直肠肛管脓肿和肛瘘 165
11.8 藏毛窦 166

第12章　胆胰疾病 167
12.1　胆道疾病167
12.2　急性胰腺炎 168
12.3　慢性胰腺炎 171
12.4　囊性纤维化胰腺功能不全 173
12.5　自身免疫性胰腺炎 174

第13章　病毒性肝炎 175
13.1　甲型肝炎 175
13.2　乙型肝炎 176
13.3　丙型肝炎 185
13.4　丁型肝炎 193
13.5　戊型肝炎 193
13.6　医务工作者中的针刺伤 194

第14章　非病毒性肝病 195
14.1　非酒精性脂肪性肝病 195
14.2　药物性肝损伤 196
14.3　遗传性血色素沉积症 198
14.4　自身免疫性肝炎 199
14.5　原发性胆汁性肝硬化 200
14.6　囊性纤维化和胆汁性肝硬化 201
14.7　原发性硬化性胆管炎 201
14.8　急性酒精性肝炎 202
14.9　妊娠期胆汁淤积 202
14.10　胆汁淤积性肝病相关的瘙痒症 204

第15章　晚期肝病 205
15.1　腹水 205
15.2　自发性细菌性腹膜炎 208
15.3　肝肾综合征 208
15.4　食管静脉曲张破裂出血 209
15.5　肝性脑病 211
15.6　肝细胞癌 214
15.7　肝移植转诊 215
15.8　晚期肝病的营养支持 216

第16章　营养支持 218
16.1　常见的维生素和矿物质代谢疾病 218
16.2　减肥手术 228
16.3　口服补充剂 229
16.4　肠内营养 229
16.5　回肠造口术和结肠造口术的饮食管理 232

第17章　胃肠道手术准备 234
17.1　上消化道内镜的准备 234
17.2　结肠镜检查前肠道准备234
17.3　特殊情况 236
17.4　内镜手术前后的用药 237
17.5　内镜手术预防性使用抗生素 241

附录1　妊娠和哺乳 244

附录2　支持团体与其他信息来源 257

索引 261

表格、框和图
表格
表1-1　糖皮质激素的重要并发症 13
表1-2　患者开始抗TNF 治疗的筛查和监测建议 19
表3-1　Hp根除治疗的适应证 49
表4-1　主要危险因素数量与PONV发生率之间的关系 72
表4-2　5-HT3受体拮抗剂用于预防和治疗成人PONV的静脉给药剂量 73
表5-1　成人常用泻药 89
表6-1　各种乳类和乳制品的乳糖含量和合适的替代品 99
表6-2　常见婴儿配方奶粉乳糖成分 100
表7-1　儿童脱水临床表现的评估 107
表7-2　儿童持续口服补液要求 110
表8-1　胃肠道原虫的临床意义 127
表10-1　口服5-氨基水杨酸（5-ASA）药物治疗溃疡性结肠炎 144
表10-2　成人溃疡性结肠炎的直肠剂型 146
表13-1　乙型肝炎的血清学检测 176
表13-2　丙型肝炎治疗应答的定义 189
表14-1　肝损伤相关药物 197
表16-1　营养成分的饮食来源 223
表16-2　多聚麦芽糖铁复合物剂量 227
附表1-1　妊娠期和哺乳期使用的胃肠道药物 248

框
框2-1　有反流症状的患者行上消化道内镜检查的适应证 30
框2-2　质子泵抑制剂的标准剂量方案 32
框3-1　NSAIDs相关性上消化道出血、穿孔的危险因素 57
框5-1　一些常见的可以导致便秘的药物 87
框13-1　慢性丙型肝炎肝纤维化的危险因素 187
框13-2　慢性丙型肝炎治疗前预测指标 188

图
图3-1　降低NSAIDs相关性溃疡风险 58
图4-1　成人PONV 治疗流程 74
图13-1　慢性乙型肝炎的各个阶段及与治疗的相关性 178