医学统计学（第7版）

　　全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮　规划教材修订说明　全国高等学校五年制本科临床医学专业国家卫生健康委员会规划教材自1978年第1轮出版至今已有40年的历史。几十年来，在教育部、国家卫生健康委员会的领导和支持下，以裘法祖、吴阶平、吴孟超、陈灏珠等院士为代表的我国几代德高望重、有丰富的临床和教学经验、有高度责任感和敬业精神的国内外著名院士、专家、医学家、教育家参与了本套教材的创建和每一轮教材的修订工作，使我国的五年制本科临床医学教材从无到有，从少到多，从多到精，不断丰富、完善与创新，形成了课程门类齐全、学科系统优化、内容衔接合理、结构体系科学的由规划教材、配套教材、网络增值服务、数字出版等组成的立体化教材格局。这套教材为我国千百万医学生的培养和成才提供了根本保障，为我国培养了一代又一代高水平、高素质的合格医学人才，为推动我国医疗卫生事业的改革和发展做出了历史性巨大贡献，并通过教材的创新建设和高质量发展，推动了我国高等医学本科教育的改革和发展，促进了我国医药学相关学科或领域的教材建设和教育发展，走出了一条适合中国医药学教育和卫生事业发展实际的具有中国特色医药学教材建设和发展的道路，创建了中国特色医药学教育教材建设模式。老一辈医学教育家和科学家们亲切地称这套教材是中国医学教育的“干细胞”教材。　本套第九轮教材修订启动之时，正是我国进一步深化医教协同之际，更是我国医疗卫生体制改革和医学教育改革全方位深入推进之时。在全国医学教育改革发展工作会议上，李克强总理亲自批示“人才是卫生与健康事业的第1资源，医教协同推进医学教育改革发展，对于加强医学人才队伍建设、更好保障人民群众健康具有重要意义”，并着重强调，要办好人民满意的医学教育，加大改革创新力度，奋力推动建设健康中国。　教材建设是事关未来的战略工程、基础工程，教材体现国家意志。人民卫生出版社紧紧抓住医学教育综合改革的历史发展机遇期，以全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮规划教材全面启动为契机，以规划教材创新建设，全面推进国家级规划教材建设工作，服务于医改和教改。第九轮教材的修订原则，是积极贯彻落实国务院办公厅关于深化医教协同、进一步推进医学教育改革与发展的意见，努力优化人才培养结构，坚持以需求为导向，构建发展以“5+3”模式为主体的临床医学人才培养体系；强化临床实践教学，切实落实好“早临床、多临床、反复临床”的要求，提高医学生的临床实践能力。　在全国医学教育综合改革精神鼓舞下和老一辈医学家奉献精神的感召下，全国一大批临床教学、科研、医疗第1线的中青年专家、学者、教授继承和发扬了老一辈的优秀传统，以严谨治学的科学态度和无私奉献的敬业精神，积极参与第九轮教材的修订和建设工作，紧密结合五年制临床医学专业培养目标、高等医学教育教学改革的需要和医药卫生行业人才的需求，借鉴国内外医学教育教学的经验和成果，不断创新编写思路和编写模式，不断完善表达形式和内容，不断提升编写水平和质量，已逐渐将每一部教材打造成了学科精品教材，使第九轮全套教材更加成熟、完善和科学，从而构建了适合以“5+3”为主体的医学教育综合改革需要、满足卓越临床医师培养需求的教材体系和优化、系统、科学、经典的五年制本科临床医学专业课程体系。 其修订和编写特点如下：　1．教材编写修订工作是在国家卫生健康委员会、教育部的领导和支持下，由全国高等医药教材建设研究学组规划，临床医学专业教材评审委员会审定，院士专家把关，全国各医学院校知名专家教授编写，人民卫生出版社高质量出版。　2．教材编写修订工作是根据教育部培养目标、国家卫生健康委员会行业要求、社会用人需求，在全国进行科学调研的基础上，借鉴国内外医学人才培养模式和教材建设经验，充分研究论证本专业人才素质要求、学科体系构成、课程体系设计和教材体系规划后，科学进行的。　3．在教材修订工作中，进一步贯彻党的十九大精神，将“落实立德树人根本任务，发展素质教育”的战略部署要求，贯穿教材编写全过程。全套教材在专业内容中渗透医学人文的温度与情怀，通过案例与病例融合基础与临床相关知识，通过总结和汲取前八轮教材的编写经验与成果，充分体现教材的科学性、代表性和适用性。　4．教材编写修订工作着力进行课程体系的优化改革和教材体系的建设创新——科学整合课程、淡化学科意识、实现整体优化、注重系统科学、保证点面结合。继续坚持“三基、五性、三特定”的教材编写原则，以确保教材质量。　5．为配合教学改革的需要，减轻学生负担，精炼文字压缩字数，注重提高内容质量。根据学科需要，继续沿用大16开国际开本、双色或彩色印刷，充分拓展侧边留白的笔记和展示功能，提升学生阅读的体验性与学习的便利性。　6．为满足教学资源的多样化，实现教材系列化、立体化建设，进一步丰富了理论教材中的数字资源内容与类型，创新在教材移动端融入AR、VR、人工智能等新技术，为课堂学习带来身临其境的感受；每种教材均配有2套模拟试卷，线上实时答题与判卷，帮助学生复习和巩固重点知识。同时，根据实际需求进一步优化了实验指导与习题集类配套教材的品种，方便老师教学和学生自主学习。　第九轮教材共有53种，均为　国家卫生健康委员会“十三五”规划教材。全套教材将于2018年6月出版发行，数字内容也将同步上线。教育部副部长林蕙青同志亲自为本套教材撰写序言，并对通过修订教材启发和指导高校不断深化医学教育改革、进一步推进医教协同，为培养高质量医学人才、服务人民群众健康乃至推动健康中国建设寄予厚望。希望全国广大院校在使用过程中能够多提供宝贵意见，反馈使用信息，以逐步修改和完善教材内容，提高教材质量，为第十轮教材的修订工作建言献策。

　　主 编 简 介　李　康教授，博士生导师，哈尔滨医科大学卫生统计学教研室主任。主要社会学术兼职：中国统计学会理事、中国统计教育学会常务理事、中华预防医学会生物统计分会副主任委员、中国卫生信息学会统计理论与方法专业委员会副主任委员、中国系统工程学会医药系统工程专业委员会副主任委员、中国中药协会临床评价专业委员会副主任委员、 国际生物统计学会中国分会（IBSCHINA）常务委员。《中国卫生统计》和《中国医院统计》杂志编委，　Biostatistics & Epidemiology　副主编，澳大利亚La Trobe大学兼职教授。 从事医学统计学教学工作32年，主编、副主编全国规划教材6部。主要研究方向：高维组学数据分析模型与方法、临床试验统计理论与方法。主持和完成6项国家自然科学基金，获教育部博士点博士生导师基金1项；在国内外发表学术论文140余篇，其中SCI论文42篇。获黑龙江省科学进步二等奖，国家发明专利1项。 贺　佳教授，博士生导师，海军军医大学卫生统计学教研室主任。主要社会兼职：国际生物统计学会中国分会副理事长、中国卫生信息学会卫生统计教育专业委员会副主任委员、中国现场统计学会生物统计分会副理事长、上海市预防医学会卫生统计专业委员会主任委员。获国务院政府特殊津贴，上海市领军人才、上海市优秀学科带头人、全国三八红旗手，上海市高校优秀青年教师，上海市政协委员。 从事教学工作30余年，负责的“医学统计学”课程获国家精品课程、国家精品资源共享课程。主编著作、教材22部，其中省部级教材6部。获上海市教学成果二等奖。主要研究方向：临床试验设计与统计分析，大数据挖掘。负责国家自然科学基金、国家重点研发计划等课题30余项。获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、二等奖等10余项成果奖。获国家发明专利1项，负责完成国家军用标准1项，已颁布实施。以第1或通讯作者发表SCI论文116篇。副主编简介　杨土保教授，博士生导师，中南大学湘雅公共卫生学院党委书记。中华预防医学会生物统计分会常委，湖南省卫生统计专业委员会主任委员，湖南省卫生规划专业委员会主任委员，湖南省公共卫生与预防医学教育专业委员会副主任委员。《中国预防医学杂志》《中国公共卫生》等杂志编委。 从事流行病学与卫生统计教学工作34年。参加《卫生统计学》《卫生经济学》和《临床流行病学》等10余部规划教材编写。担任国家精品资源共享课程“医学（卫生）统计学”负责人。主持各级科研项目20余项，发表科研论文130余篇，获得省部级科研成果奖4项。 马　骏教授，博士生导师，天津医科大学公共卫生学院副院长。天津市“卫生（医学）统计学”市级精品课程负责人，天津市教学名师，应用统计硕士专业学位授权点负责人。主要社会兼职：中国统计教育学会理事，全国统计教材编审委员会专业委员，中国卫生信息学会统计理论与方法专业委员会常委，天津市医疗保险研究会副会长，天津市预防医学会卫生统计与信息分会副主任委员等。参加编写教材10余部，其中主编2部、副主编3部。以生物统计学应用、综合评价决策应用为研究方向，涉及卫生事业管理、 医疗保险、药物临床试验等领域，发表学术论文120余篇。王　彤教授，博士生导师，山西医科大学公共卫生学院院长，卫生统计学教研室主任。中华预防医学会生物统计学分会副主任委员，中国卫生信息与大数据学会常务理事、统计理论与方法专业委员会副主任委员、国际生物统计学会中国分会常务理事，中华医学会公共卫生分会常务委员，中国统计教育学会常务理事。 主要研究方向：高维组学数据分析，慢性病风险评估方法与应用。主持国家自然科学基金项目、国家统计局重点项目、教育部重点项目等各类课题11项，获省部级科研奖励12项。主编“十一五”重点图书、规划教材各1部，副主编规划教材4部，参编40余部，副主译英文著作1部，国家版权局计算机软件著作权注册1部，国内外发表学术论文100余篇。获山西省首届高校优秀青年学术带头人、山西省高校“131”人才、省委联系专家等称号。

目　　录　　　　


　　　　
　　　　第一章　绪论　　　　　1　　　　　

　　　　　第一节　医学统计学的作用　　　1
　　　　　第二节　医学统计学的基本内容　　　2
　　　　　第三节　医学统计学中的基本概念　　　2
　　　　　第四节　概率的基本运算法则　　　5　　

　　　　
　　　　第二章　定量数据的统计描述　　　　　8　　　　　

　　　　　第一节　频数分布　　　8
　　　　　第二节　描述集中趋势的统计学指标　　　10
　　　　　第三节　描述变异程度的统计学指标　　　14　　

　　　　
　　　　第三章　正态分布与医学参考值范围　　　　　20　　　　　

　　　　　第一节　正态分布　　　20
　　　　　第二节　医学参考值范围　　　23　　

　　　　
　　　　第四章　定性数据的统计描述　　　　　29　　　　　

　　　　　第一节　常用相对数　　　29
　　　　　第二节　医学中常用的相对数指标　　　33
　　　　　第三节　相对数指标使用的注意问题　　　34　　

　　　　
　　　　第五章　统计表与统计图　　　　　38　　　　　

　　　　　第一节　统计表　　　38
　　　　　第二节　统计图　　　41　　

　　　　
　　　　第六章　参数估计与假设检验　　　　　54　　　　　

　　　　　第一节　参数估计　　　54
　　　　　第二节　假设检验　　　60
　　　　　第三节　假设检验中的两类错误　　　61
　　　　　第四节　假设检验与区间估计的关系　　　62　　

　　　　
　　　　第七章　　　t　　检验　　　　　　66　　　　　

　　　　　第一节　　t检验　　　66
　　　　　第二节　方差不齐时两样本均数的比较　　　69
　　　　　第三节　　t检验中的注意事项　　　72　　

　　　　
　　　　第八章　方差分析　　　　　76　　　　　

　　　　　第一节　完全随机设计的方差分析　　　76
　　　　　第二节　随机区组设计的方差分析　　　79
　　　　　第三节　多个样本均数的两两比较　　　81
　　　　　第四节　方差齐性检验　　　83
　　　　　第五节　其他设计类型的方差分析　　　84　　

　

　　　　
　　　　第九章　　χ　　2检验　　　　　91　　　　　

　　　　　第一节　四格表资料的　χ　　2检验　　　91
　　　　　第二节　配对四格表资料的　χ　　2检验　　　95
　　　　　第三节　　R　　×　　C　列联表资料的　χ　　2检验　　　96　　

　　　　
　　　　第十章　非参数秩和检验　　　　　104　　　　　

　　　　　第一节　配对设计资料的符号秩和检验　　　104
　　　　　第二节　两独立样本比较的秩和检验　　　106
　　　　　第三节　多个独立样本比较的秩和检验　　　108　　

　　　　
　　　　第十一章　线性回归与相关　　　　　114　　　　　

　　　　　第一节　线性回归　　　114
　　　　　第二节　线性相关　　　118
　　　　　第三节　线性回归与相关应用的注意事项　　　121　　

　　　　
　　　　第十二章　多元线性回归　　　　　125　　　　　

　　　　　第一节　多元线性回归　　　125
　　　　　第二节　多元逐步回归　　　130
　　　　　第三节　多元线性回归的注意事项　　　132　　

　　　　
　　　　第十三章　logistic回归分析　　　　　136　　　　　

　　　　　第一节　logistic回归　　　136
　　　　　第二节　条件logistic回归　　　142
　　　　　第三节　logistic回归应用及注意事项　　　146　　

　　　　
　　　　第十四章　生存分析　　　　　152　　　　　

　　　　　第一节　生存分析的基本概念　　　152
　　　　　第二节　生存率曲线及比较　　　154
　　　　　第三节　多变量Cox回归分析　　　158　　

　　　　
　　　　第十五章　研究设计　　　　　164　　　　　

　　　　　第一节　实验设计的基本原则　　　164
　　　　　第二节　临床试验设计问题　　　169
　　　　　第三节　观察性研究设计的类型　　　171
　　　　　第四节　诊断试验设计及统计分析　　　173　