小儿麻醉与围术期医学

　　临床麻醉范畴已经从手术室逐步扩大至整个围手术期监护：包括从计划手术开始直至患儿出院回家甚至回归社会。因此，所有麻醉医师均应将此概念应用于其工作实践。近年来，由于内镜等复杂技术引进儿科手术，以及对新生儿手术应激的病理生理变化了解日益增加，人们更加强调麻醉医生在围术期医学中的作用。例如，由于相关技术的进步、图像质量的提高以及良好的训练，区域阻滞应用于儿科手术麻醉日益增加，且籍此患儿镇痛效果更好、术后恢复加速。此外，得益于现代分子和生理学技术的进步，麻醉医师和呼吸科、神经科专业交流增加，麻醉医生对呼吸控制和神经发育的理解更为深刻；而且，先进的监测技术使得复杂的手术甚至可在门诊实施，过去数年，可在门诊安全施行的手术越来越多。本书主要从多学科视野，详细阐述在儿科麻醉实践中面临的各种临床情况下，麻醉医师必须掌握和了解的基本科学原则。本书首次将麻醉围术期医学的概念付诸实践，并对麻醉医师在围术期监护中的作用、必须掌握的科学技术基础进行了详尽阐述。

　　张马忠，男，汉族，1968年12月出生，医学博士。1992年大学毕业，获医学学士学位；1994-1997年、2000-2003年就读于上海第二医科大学分别获得医学硕士学位和博士学位；2006年10月-2007年2月任美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心（UPMC）访问学者。目前担任上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科副主任医师、硕士研究生导师、常务副主任。

第I部分：围术期的医学模式和术前管理
1 围术期医学
1.1 什么是围术期医学
1.2 患者、手术和并发症
1.3 围术期医学模式：术后加速康复（ERAS）方案
1.4 围术期医学的范围
1.5 围术期医学：麻醉学的自然延伸
2 儿科麻醉术前评估
2.1 引言
2.2手术风险分级
2.3术前评估的时间与组织
2.4 病史和体格检查
2.5 术前检查
3 术前准备
3.1 非药物准备
3.2 药物准备
3.3 术前禁食
4 常见病理与非病理状况的术前注意事项
4.1上呼吸道感染
4.2 哮喘与支气管高反应性
4.3肺支气管发育不良
4.4 过敏
4.5 心脏杂音
4.6疫苗接种
第Ⅱ部分：术中围术期管理
5 日间医院手术的围术期管理
5.1 前言
5.2 流行病学
5.3 组织架构方面
5.4 选择标准
5.5 患者准备和术前用药
5.6 麻醉
5.7 镇痛
5.8 术后恶心呕吐
5.9 出院
5.10 扁桃体摘除术特别注意事项
6 手术室外麻醉的围术期管理
6.1 操作前评估
6.2 麻醉管理
6.3 吸入麻醉技术
6.4 静脉技术
6.5 配套技术
6.6 出院
7 小儿骨科手术的围术期管理
7.1 临床实践
7.2 广义的儿童骨科手术
7.3 脊柱侧弯手术
8 神经外科患儿围术期管理
8.1 小儿脑神经生理学
8.2围术期管理
8.3主要术后并发症
8.4围术期预防性治疗
8.5儿科病人主要的神经系统疾病
9 先天性胸廓畸形矫正术后疼痛
9.1 漏斗胸
9.2 鸡胸
10 普通腹部和盆腔手术
10.1术前评估
10.2 术中管理
10.3 术后管理
第Ⅲ部分：特殊情况和条件下的围术期管理
11 困难气道儿童围术期管理
11.1引言
11.2儿童气道
11.3儿童困难气道的分类
11.4儿科气道的管理
11.5可疑困难（以前是正常的）气道的管理
11.6已预见的困难气道处理
11.7儿科气道设备
11.8总结
12 神经肌肉疾病患儿围术期管理
12.1前言
12.2 NMDs危及生命的麻醉并发症
12.3 术前评估和管理
12.4术中处理
12.5术后处理
13 代谢性疾病患儿的围术期管理
13.1疾病资料来源
13.2 疾病资料的综合整理
13.3 例1：尿素循环障碍
13.4 例2：糖原贮积病
13.5线粒体细胞病
13.6形成代谢性疾病临床诊治思路
14 OSA患儿围术期监护
14.1 引言
14.2 OSA的诊断
14.3 呼吸控制的解剖和生理基础
14.4 特别注意事项
14.5 OSA的内科治疗
14.6 外科治疗
14.7 OSA患者的麻醉管理
14.8小儿腺样体扁桃体切除术麻醉管理的具体指南
15 创伤儿童的围术期监护
15.1 初步的评估检查
15.2术前评估和管理
15.3术中管理
15.4术中液体管理
15.5损伤控制策略（Damage Control Strategy，DCS）
15.6 术后
15.7镇静和镇痛
15.8疼痛评估
15.9结论
16 肿瘤患儿的围术期管理
16.1 儿科肿瘤统计
16.2 免疫调节作用
16.3 术前评估
16.4 小儿癌性疼痛
16.5 镇静技术
16.6 小结
17 脑瘫和行为障碍儿童的围术期管理
17.1 简介
17.2 术前评估
17.3 围术期管理
17.4典型手术管理
18 气道梗阻新生儿的围术期管理
18.1 简介
18.2 症状和体征
18.3 上气道（声门周围结构以上）病变
18.4 声门上和喉部病变
18.5 声门下和气管病变
18.6 麻醉管理
第IV部分：围术期管理的重要技术
19 围术期建立血管通路
19.1 超声引导
19.2 建立外周静脉通路
19.3中心静脉通路
19.4 经外周置入中心静脉导管
19.5 骨髓内通路
19.6动脉穿刺置管
19.7 脐血管通路
20 超声导引的神经定位
20.1 超声设备
20.2 用于区域神经麻醉的最低超声配置
20.3 超声引导下的区域麻醉技术
21 围术期无创血流动力学监测和呼吸监测
21.1 引言
21.2无创呼吸功能监测
21.3无创血流动力学功能监测
第V部分：
22 术后不良行为
22.1 苏醒期谵妄、躁动及术后痛疼
22.2 e-PONB的后果
22.3 危险因素
22.4识别和量化e-PONB的工具
22.5预防和治疗
23 急性疼痛管理和预防
23.1引言
23.2疼痛评估
23.3多模式镇痛
23.4急性疼痛控制
24 麻醉（及手术）对婴幼儿大脑的远期影响
24.1前言
24.2动物或临床前数据的局限性
24.3 人类大脑的正常发育
24.4 人类研究
24.5相关人类研究结果
24.6迁移
24.7 样本量问题
24.8 麻醉的持续时间和次数
24.9接受麻醉时的年龄
24.10 手术的影响
24.11 性别因素
24.12 其它重要因素
24.13 正在进行及未来的研究
24.14 结论
24.15作者意见
25 慢性术后疼痛的预防
25.1 前言
25.2 问题的严重性
25.3机制和临床表现
25.4 儿童CPSP相关的风险因素
25.5 预防策略
25.6小结