病历书写基本规范及解读

　　内容简介本书以国家卫计委、中医院管理局2010—2017年各项文件、规定为依据，结合等级医院评审标准及医疗工作实际，在原有图书基础上予以更新、补充、完善，更加注重规范执业行为、加强医患沟通、提高诊疗技术和病历书写质量。 本书共分十一章，内容包括：病历书写基本要求，门（急）诊病历书写要求及格式，入院记录书写要求及格式，入院记录书写要求及格式，病程记录书写要求及格式，知情同意书，专科病历书写重点要求，处方、医嘱书写要求及格式，医技科室常用申请单及报告单书写要求及格式，住院病案首页书写要求及格式，电子病历管理要求，病案（病历）管理质量与控制。 本书适合各级医院医务人员书写病历时参考，有助于促进病历质量持续提高。

　　卢娜，副主任医师，青岛阜外心血管病医院医政部主任，从事医院管理及医疗质量控制工作十余年，对医疗活动过程中的病历质量管理具有丰富的管理经验。

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