病理生理学（第9版/本科临床/配增值）

　　本套教材为全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮规划教材，是我国医学教育领域起步早、历史悠久、修订版次多的规范、科学、经典的国家级规划教材。第八轮教材自2013年秋季出版至今，已经4年时间，修订再版是学科知识及医学教育发展的需要。本次修订将根据医学教育发展的需要，注重课程体系的优化改革和教材体系建设的创新，并继续坚持三基、五性、三特定的教材编写原则，更新内容，体现继承与发展。本书配套有《病理生理学学习指导及习题集》《病理生理学实验》。

　　主 编 简 介 王建枝 女，1957年4月生于湖北省浠水县团陂镇。现任华中科技大学同济医学院基础医学院病理生理学系教授。兼任教育部神经系统重大疾病教育部重点实验室主任、国际病理生理学会副理事长、湖北省病理生理学会理事长、华中科技大学学术委员会副主任、国际杂志J Alzheimer Dis和Neurosci Bull等副主编，J Neuro Transm、Neurochem Res和Frant Med等编委。 从事基础医学教研工作40年，不断改进教学方法和手段，教书不忘育人，已培养研究生100余名。坚持本科生教学，在教材、精品课程和教学团队建设方面做了大量工作，获国家教学名师、全国师德标兵、全国优秀科技工作者、国家杰出青年基金，入选教育部长江学者特聘教授、国家高层次人才特支计划领军人才。长期从事老年性痴呆研究，对老年神经退行性变的本质提出了主动、有序分子调控的新学术思想及“退行性变死亡”的概念；发表相关研究论文200余篇，被SCI杂志正面引用6000余次；研究成果获国家自然科学奖二等奖、获教育部自然科学奖一等奖、中华医学科技奖一等奖和湖北省自然科学奖一等奖；主持多项国家重点或重大科研课题，多次获美国老年性痴呆协会、美国国家卫生研究院FIRCA和美国Li基金资助。 钱睿哲 1963年9月生于上海市，病理生理学教授，博士生导师，现任复旦大学医学教育管理办公室主任、复旦大学医学教育研究所副所长、基础医学国家实验教学示范中心主任；亚太健康科学PBL协会主席、全国高等医学教育学会基础医学教育分会副理事长、全国医学整合式课程联盟副理事长、“十二五”、“十三五”规划教材建设指导委员会委员；国家自然科学基金、教育部留学回国人员基金等评审人。毕业于上海医科大学医学系临床医学专业，日本昭和大学医学博士，加拿大UBC、新西兰Otago大学医学院等访问学者。 从事教学工作30年，主编全国高等学校器官系统整合规划教材《生物医学PBL教学案例集》、长学制规划教材《病理生理学》、Pathophysiology SelfAssessment and Review等教材和参考书11本，副主编及参编教材和专著10本；上海市精品课程“基于疾病的多学科教学”以及上海市教委重点改革课题等负责人；培养硕士和博士生20余人。主要研究生物节律紊乱与疾病，主持国家自然科学基金人才培养重点项目、国家自然科学基金、上海市科委重点项目等研究，以或通讯作者发表论文50余篇，担任Hepatology，BMC Molecular Biology，BMC Medical Genetics等多本国内外期刊编委和特约审稿人。获宝钢优秀教师奖，上海市教学成果一等奖（完成人）等多项成果奖。 副主编简介 吴立玲 女，1954年8月生于北京。现任北京大学医学部基础医学院生理学与病理生理学教授，系副主任。兼任中国病理生理杂志副主编，曾任中国病理生理学会第九届理事长。 从事病理生理学教学工作30多年，2004年主持的病理生理学课程被评为国家和北京市精品课程，主编的《病理生理学》教材4次获北京市高等教育精品教材奖，获北京市教学名师奖，北京市师德先进个人奖和北京市优秀教师奖。先后承担国家自然科学基金及教育部等课题10余项，在国内外杂志发表论文130余篇，获得过省部级科技进步奖5次。 孙连坤 男，1961年10月生于吉林省长春市。教授，博士生导师。现任吉林大学白求恩医学院院长，中国病理生理学会理事，吉林省生理科学会常务理事，吉林省中西医结合学会副主任委员，《吉林大学学报》（医学版）编委会副主任委员，《中华医学教育探索杂志》编委，《中国病理生理杂志》编委。在神经、肿瘤病理生理学等方面有较高造诣，现为病理生理学学术带头人。 从事教学工作至今27年。承担国家自然科学基金项目、吉林省自然科学基金重点项目等多项课题。先后发表学术论文百余篇，获各级教学科研成果奖23项，被评为长春市第五批有突出贡献专家、师德标兵。 李文斌 男，1958年10月出生，教授、博士生导师，现任河北医科大学人事处处长、病理生理学学科负责人，担任中国病理生理学会理事、河北省生理科学会理事长、河北省神经科学会副理事长等学术职务。 从事病理生理学教学、科研工作近30年。教书育人，教学效果好，深受师生好评。承担多项国家自然科学基金及省部级科研课题，在国际上有影响力的SCI杂志发表学术论文多篇，获得国际同行的认可。荣获“全国模范教师、国务院特殊津贴专家、河北省管优秀专家、河北省教学名师、河北省有突出贡献的中青年专家、河北省优秀科技工作者”等荣誉称号。 姜志胜 男，1965年5月出生于湖南省邵阳县。教授，博士生导师，现任南华大学副校长兼医学部主任。国务院政府特殊津贴获得者，国家卫生计生突出贡献中青年专家，教育部基础医学类专业教学指导委员会委员，中华医学会医学教育分会委员会委员，中国病理生理学会常务理事，中国病理生理学会动脉粥样硬化专业委员会主任委员，《中国动脉硬化杂志》主编，《中南医学科学杂志》副主编，《中国病理生理杂志》常务编委，《中华医学教育杂志》编委。 从事医学教学、科研工作至今近30年，先后主持国家自然科学基金、教育部及湖南省科研课题多项，在国内外杂志发表论文200余篇，获得省部级科技成果奖和教学成果奖6项，主编全国高等院校医药学成人学历教育（专升本）规划教材《病理生理学》，总主编全国医学院校医学实验教学规划教材一套（14本）；担任全国及国际学术会议主席多次。

第一章　绪论1

　第一节　病理生理学的性质、任务及特点　　1
　第二节　病理生理学的发展简史和未来趋势　　1
　　　一、发展简史　　1
　　　二、未来趋势　　2
　第三节　病理生理学的主要内容和学习方法　　2
　　　一、理论课主要教学内容　　2
　　　二、实验课的特点　　2
　　　三、学习方法　　2


第二章　疾病概论5
　第一节　疾病的相关概念　　5
　　　一、疾病　　5
　　　二、健康　　5
　　　三、亚健康　　6
　　　四、不同医学模式对疾病与健康的认识　　6
　　　五、疾病谱　　6
　第二节　病因学　　8
　　　一、疾病的常见病因　　8
　　　二、疾病发生的条件　　9
　第三节　发病学　　10
　　　一、疾病发生发展的一般规律　　10
　　　二、疾病发生发展的基本机制　　12
　　　三、老化在疾病发生发展中的作用及机制　　14
　第四节　疾病的转归　　15
　　　一、康复　　15
　　　二、死亡　　15
　第五节　疾病研究的基本方法　　16
　　　一、流行病学研究　　16
　　　二、临床研究　　16
　　　三、基础研究　　16
　　　四、医学研究的局限性和发展趋势　　18



第三章　水、电解质代谢紊乱21
　第一节　水、钠代谢紊乱　　21
　　　一、正常水、钠平衡　　21
　　　二、水、钠代谢紊乱的分类　　24
　　　三、脱水　　25
　　　四、水中毒　　27
　　　五、水肿　　28
　第二节　钾代谢紊乱　　31
　　　一、正常钾代谢　　31
　　　二、钾代谢紊乱　　32
　第三节　镁代谢紊乱　　36
　　　一、正常镁代谢　　36
　　　二、镁代谢紊乱　　36
　第四节　钙磷代谢紊乱　　38
　　　一、正常钙磷代谢、调节和功能　　38
　　　二、钙、磷代谢紊乱　　41




第四章　酸碱平衡和酸碱平衡紊乱45
　第一节　酸碱的概念及酸碱物质的来源　　45
　　　一、酸碱的概念　　45
　　　二、体液中酸碱物质的来源　　46
　第二节　酸碱平衡的调节　　47
　　　一、血液的缓冲作用　　47
　　　二、肺在酸碱平衡中的调节作用　　48
　　　三、组织细胞在酸碱平衡中的调节作用　　49
　　　四、肾在酸碱平衡中的调节作用　　49
　第三节　酸碱平衡紊乱常用指标及分类　　51
　　　一、常用指标及其意义　　51
　　　二、酸碱平衡紊乱的分类　　52
　第四节　单纯型酸碱平衡紊乱　　53
　　　一、代谢性酸中毒　　53
　　　二、呼吸性酸中毒　　56
　　　三、代谢性碱中毒　　58
　　　四、呼吸性碱中毒　　61
　第五节　混合型酸碱平衡紊乱　　63
　　　一、双重性酸碱失衡　　63
　　　二、三重性酸碱平衡紊乱　　64
　第六节　判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础　　64
　　　一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断　　64
　　　二、混合型酸碱平衡紊乱的判断　　65


第五章　糖代谢紊乱68
　第一节　高血糖症　　68
　　　一、病因与发病机制　　68
　　　二、高血糖症对机体的影响　　73
　　　三、高血糖症防治的病理生理基础　　75
　第二节　低血糖症　　76
　　　一、病因及发病机制　　76
　　　二、低血糖症对机体的影响　　77
　　　三、低血糖症防治的病理生理基础　　78



第六章　脂代谢紊乱80
　第一节　概述　　80
　　　一、脂蛋白的组成、分类和功能　　80
　　　二、脂蛋白的正常代谢　　81
　　　三、脂代谢紊乱的分类　　82
　第二节　高脂蛋白血症　　83
　　　一、病因及影响因素　　83
　　　二、发生机制　　84
　　　三、对机体的影响　　87
　　　四、防治的病理生理基础　　89
　第三节　低脂蛋白血症　　89


第七章　缺氧92
　第一节　常用的血氧指标　　92
　　　一、血氧分压　　92
　　　二、血氧容量　　92
　　　三、血氧含量　　92
　　　四、血红蛋白氧饱和度　　93
　第二节　缺氧的原因、分类和血氧变化的特点　　93
　　　一、低张性缺氧　　93
　　　二、血液性缺氧　　94
　　　三、循环性缺氧　　95
　　　四、组织性缺氧　　96
　第三节　缺氧时机体的功能与代谢变化　　97
　　　一、呼吸系统的变化　　97
　　　二、循环系统的变化　　98
　　　三、血液系统的变化　　101
　　　四、中枢神经系统的变化　　101
　　　五、组织、细胞的变化　　102
　第四节　缺氧治疗的病理生理基础　　104
　　　一、去除病因　　104
　　　二、氧疗　　104
　　　三、防止氧中毒　　105


第八章　发热106
　第一节　概述　　106
　第二节　病因和发病机制　　107
　　　一、发热激活物　　107
　　　二、内生致热原　　108
　　　三、发热时的体温调节机制　　109
　第三节　代谢与功能的改变　　113
　　　一、物质代谢的改变　　113
　　　二、生理功能改变　　113
　　　三、防御功能改变　　114
　第四节　防治的病理生理基础　　115
　　　一、治疗原发病　　115
　　　二、一般性发热的处理　　115
　　　三、必须及时解热的病例　　115
　　　四、解热措施　　115


第九章　应激117
　第一节　概述　　117
　　　一、应激原　　117
　　　二、应激反应的种类　　117
　第二节　应激时机体功能代谢改变及机制　　118
　　　一、应激的神经内分泌反应及机制　　118
　　　二、应激时的免疫反应　　121
　　　三、急性期反应和急性期蛋白　　121
　　　四、细胞应激反应　　122
　　　五、应激的心理行为反应　　124
　第三节　应激与疾病　　124
　　　一、应激与心血管疾病　　125
　　　二、应激与消化道疾病　　126
　　　三、应激与精神神经疾病　　127
　　　四、应激与免疫相关疾病　　127
　　　五、应激与内分泌和代谢性疾病　　128
　第四节　病理性应激的防治原则　　128



第十章　细胞信号转导异常与疾病130
　第一节　概述　　130
　　　一、细胞信号转导过程　　130
　　　二、细胞信号转导的调节　　133
　第二节　细胞信号转导异常的机制　　135
　　　一、信号异常　　135
　　　二、受体异常　　136
　　　三、受体后信号转导成分异常　　137
　第三节　细胞信号转导异常与疾病　　137
　　　一、家族性肾性尿崩症　　137
　　　二、肢端肥大症和巨人症　　138
　　　三、恶性肿瘤　　138
　第四节　细胞信号转导异常相关疾病防治的病理生理基础　　140


第十一章　细胞增殖和凋亡异常与疾病141
　第一节　细胞增殖异常与疾病　　141
　　　一、细胞周期的概述　　141
　　　二、细胞周期的调控　　142
　　　三、细胞周期调控异常与疾病　　144
　　　四、细胞周期调控与疾病的防治　　146
　第二节　细胞凋亡异常与疾病　　146
　　　一、细胞凋亡的概述　　146
　　　二、细胞凋亡的调控　　147
　　　三、细胞凋亡调控异常与疾病　　151
　　　四、细胞凋亡调控与疾病的防治　　153


第十二章　缺血再灌注损伤155
　第一节　原因及条件　　155
　　　一、常见原因　　155
　　　二、常见条件　　155
　第二节　发生机制　　156
　　　一、自由基增多　　156
　　　二、钙超载　　159
　　　三、炎症反应过度激活　　161
　第三节　功能代谢变化　　163
　　　一、心肌缺血再灌注损伤　　163
　　　二、脑缺血再灌注损伤的变化　　164
　　　三、其他器官缺血再灌注损伤的变化　　164
　第四节　防治的病理生理基础　　165
　　　一、尽早恢复血流与控制再灌注条件　　165
　　　二、清除与减少自由基、减轻钙超载　　165
　　　三、应用细胞保护剂与抑制剂　　166
　　　四、激活内源性保护机制　　166


第十三章　休克168
　第一节　病因与分类　　168
　　　一、病因　　168
　　　二、分类　　169
　第二节　发生机制　　170
　　　一、微循环机制　　170
　　　二、细胞分子机制　　176
　第三节　机体代谢与功能变化　　177
　　　一、物质代谢紊乱　　177
　　　二、电解质与酸碱平衡紊乱　　177
　　　三、器官功能障碍　　177
　第四节　几种常见休克的特点　　178
　　　一、失血性休克　　178
　　　二、脓毒性休克　　178
　　　三、过敏性休克　　179
　　　四、心源性休克　　179
　第五节　防治的病理生理基础　　180
　　　一、病因学防治　　180
　　　二、发病学防治　　180
　　　三、器官支持疗法　　180
　　　四、营养与代谢支持　　181


第十四章　凝血与抗凝血平衡紊乱182
　第一节　凝血系统功能异常　　182
　　　一、凝血系统的激活　　182
　　　二、凝血因子的异常　　183
　第二节　抗凝系统和纤溶系统功能异常　　184
　　　一、抗凝系统功能异常　　184
　　　二、纤溶系统功能异常　　185
　第三节　血管、血细胞的异常　　186
　　　一、血管的异常　　186
　　　二、血细胞的异常　　187
　第四节　弥散性血管内凝血　　188
　　　一、病因和发病机制　　188
　　　二、影响DIC发生发展的因素　　190
　　　三、分期和分型　　190
　　　四、临床表现的病理生理基础　　191
　　　五、防治的病理生理基础　　192


第十五章　心功能不全194
　第一节　病因与诱因　　194
　　　一、病因　　194
　　　二、诱因　　195
　第二节　分类　　196
　　　一、按发生部位分类　　196
　　　二、按左室射血分数分类　　196
　　　三、按心排血量分类　　197
　　　四、按病变程度分类　　197
　第三节　机体的代偿反应　　197
　　　一、神经体液调节机制激活　　198
　　　二、心脏本身的代偿　　199
　　　三、心脏以外的代偿　　201
　第四节　发生机制　　202
　　　一、正常心肌舒缩的分子基础　　202
　　　二、发生机制　　203
　第五节　心功能不全时临床表现的病理生理基础　　207
　　　一、心排血量减少　　207
　　　二、静脉淤血　　209
　第六节　防治的病理生理基础　　210
　　　一、调整神经体液系统失衡及干预心室重塑　　211
　　　二、减轻心脏的前负荷和后负荷　　211
　　　三、改善心肌的收缩和舒张性能　　211


第十六章　肺功能不全213
　第一节　病因和发病机制　　214
　　　一、肺通气功能障碍　　214
　　　二、肺换气功能障碍　　216
　　　三、常见呼吸系统疾病导致呼吸功能衰竭的机制　　219
　　　四、临床常用肺通气功能评价指标　　220
　第二节　呼吸衰竭时主要的代谢功能变化　　221
　　　一、酸碱平衡及电解质紊乱　　221
　　　二、呼吸系统变化　　222
　　　三、循环系统变化　　222
　　　四、中枢神经系统变化　　223
　　　五、肾功能变化　　223
　　　六、胃肠变化　　223
　第三节　呼吸衰竭防治的病理生理基础　　224
　　　一、防止与去除呼吸衰竭的原因　　224
　　　二、提高PaO2　　224
　　　三、降低PaCO2　　224
　　　四、改善内环境及保护重要器官的功能　　224


第十七章　肝功能不全226
　第一节　病因及分类　　226
　　　一、肝功能不全的常见病因　　226
　　　二、分类　　226
　第二节　肝功能不全时机体的功能、代谢变化　　227
　　　一、代谢障碍　　227
　　　二、水、电解质代谢紊乱　　227
　　　三、胆汁分泌和排泄障碍　　227
　　　四、凝血功能障碍　　228
　　　五、生物转化功能障碍　　228
　　　六、免疫功能障碍　　228
　第三节　肝性脑病　　228
　　　一、概念与分期　　228
　　　二、肝性脑病的发病机制　　229
　　　三、肝性脑病的诱因　　234
　　　四、肝性脑病防治的病理生理基础　　234
　第四节　肝肾综合征　　235
　　　一、病因和分型　　235
　　　二、发病机制　　235


第十八章　肾功能不全237
　第一节　肾功能不全的基本发病环节　　237
　　　一、肾小球滤过功能障碍　　237
　　　二、肾小管功能障碍　　238
　　　三、肾脏内分泌功能障碍　　238
　第二节　急性肾衰竭　　239
　　　一、分类和病因　　239
　　　二、发病机制　　240
　　　三、发病过程及功能代谢变化　　242
　　　四、防治的病理生理基础　　245
　第三节　慢性肾衰竭　　245
　　　一、病因　　246
　　　二、发病过程　　246
　　　三、发病机制　　246
　　　四、功能代谢变化　　248
　第四节　尿毒症　　252
　　　一、发病机制　　252
　　　二、功能代谢变化　　254
　　　三、慢性肾衰竭和尿毒症防治的病理生理基础　　255


第十九章　脑功能不全257
　第一节　概述　　257
　第二节　认知障碍　　257
　　　一、认知的脑结构基础　　258
　　　二、认知障碍的病因　　258
　　　三、认知障碍的发病机制　　260
　　　四、认知障碍的临床表现　　265
　　　五、认知障碍防治的病理生理基础　　266
　第三节　意识障碍　　266
　　　一、意识的脑结构基础　　267
　　　二、意识障碍的病因　　267
　　　三、意识障碍的发病机制　　267
　　　四、意识障碍的临床表现　　268
　　　五、意识障碍防治的病理生理基础　　269


第二十章　多器官功能障碍271
　第一节　病因与发病过程　　271
　　　一、病因　　271
　　　二、发病过程　　272
　第二节　发病机制　　272
　　　一、全身炎症反应失控　　272
　　　二、肠道细菌移位及肠源性内毒素血症　　276
　　　三、缺血与缺血再灌注损伤　　277
　第三节　MODS时机体主要功能代谢的变化　　278
　　　一、主要功能代谢变化特点　　278
　　　二、主要器官系统的功能障碍　　279
　第四节　MODS防治的病理生理基础　　281
　　　一、针对病因的防治　　281
　　　二、针对发病机制的治疗　　281
　　　三、营养支持疗法　　282
　　　四、抗凝及免疫调节治疗　　282





中英文名词对照索引284



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