妇产科内分泌治疗学（第4版）

　　本书由妇产科专家在前3版的基础上修订而成，分上、下两篇，共34章。上篇阐述了下丘脑、垂体、卵巢、子宫等与女性生殖内分泌有关组织器官的结构和生理特点，青春期、围绝经期、妊娠期内分泌调节，妇产科内分泌功能检查和常用内分泌治疗药物等。下篇详述了妇产科各种内分泌疾病的病因、发病机制、临床表现和诊断，重点阐述各种治疗方法，并介绍了不孕、避孕和辅助生育技术。编者以总结自己的临床经验和研究成果为主，同时参考国内外**文献，较全面地反映了妇产科内分泌治疗学的**进展。

　　李继俊，1941年生，山东青岛人。山东大学附属省立医院妇产科教授、主任医师、博士研究生导师。曾兼任多种医学期刊编委。1964年于山东医学院医学系毕业后从事妇产科工作至今。1979～1982年攻读研究生并获医学硕士学位。1984～1994年任山东医科大学山东省立医院妇产科教研室副主任。1990～1991年作为美国肯塔基大学医学中心访问科学家，从事生殖医学和子宫内膜异位症研究。1993年被聘为山东医科大学山东省立医院妇产科教授、主任医师。1998年被聘为博士研究生导师。从事妇产科临床、教学、科研和妇女保健工作50余年，在妇科肿瘤学、妇产科内分泌学、子宫内膜异位症、子宫腺肌病和女性生殖健康临床研究方面有较深造诣。主编著作有《妇产科内分泌治疗学》《妇产科临床解剖学》《妇产科及药物治疗学》和《妇产科学复习多选题》。主译著作有《临床妇科内分泌学与不孕》（第6、7版）和《妇科肿瘤手术学》。参与编写《妇产科手术学》《实用妇科学》《实用产科学》《实用妇产科学》《新编实用妇科学》和《不孕与不育》等10部专著。在国内外学术期刊发表近50篇论文。获多项国家和省部级科技进步奖。

上篇 女性生殖内分泌学

第1章 下丘脑 (3)

第一节 下丘脑解剖结构 (3)

一、下丘脑神经元结构 (3)

二、下丘脑神经元分布 (4)

三、下丘脑神经肽激素 (5)

四、下丘脑神经递质 (7)

五、下丘脑神经通路 (8)

六、下丘脑脑室周围器官 (8)

第二节 下丘脑促性腺激素释放激素神经元 (9)

一、GnRH神经元的进化 (9)

二、GnRH性中枢 (10)

第三节 促性腺激素释放激素 (11)

一、GnRH基因及其生成 (11)

二、GnRH脉冲性释放 (12)

三、GnRH脉冲幅度和频率 (12)

四、GnRH受体 (12)

五、GnRH上调和下调作用 (13)

六、GnRH脉冲性释放调节 (13)

第四节 下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素和应激免疫系统 (13)

一、CRH和应激 (13)

二、CRH和GnRH (13)

三、CRH和免疫系统 (14)

第五节 下丘脑生长激素释放激素/生长抑素/生长激素系统 (14)

一、下丘脑GHRH/生长抑素/GHRP (14)

二、GHRH通路和基因表达的调节 (14)

三、生长激素及其基因表达 (15)

四、生长抑素及其功能调节 (15)

第六节 下丘脑促甲状腺激素释放激素/促甲状腺激素系统 (16)

一、下丘脑TRH/生长抑素系统 (16)

二、TRH基因和调节 (16)

三、TRH的作用机制 (16)

第七节 下丘脑-垂体门静脉系统 (17)

第八节 下丘脑神经内分泌功能的调节 (17)

一、吻肽对下丘脑功能的调节 (17)

二、下丘脑对自身和垂体功能的调节 (23)

三、神经递质对下丘脑-垂体功能的调节 (23)

第九节 松果体与生物节律 (24)

一、松果体结构 (24)

二、松果体激素 (25)

三、褪黑素生成的光受体假说 (26)

四、褪黑素的作用机制 (26)

五、松果体与月经周期，生育、昼夜节律 (26)

六、松果体与衰老 (28)

第十节 下丘脑神经内分泌功能反馈系统 (29)

一、概念 (29)

二、反馈系统 (29)

第十一节 下丘脑神经类固醇反馈中枢 (30)

一、雌激素反应性靶细胞 (30)

二、雄激素反应性靶细胞 (31)

三、孕激素反应性靶细胞 (31)

四、肾上腺糖皮质激素反应性靶细胞 (31)

五、神经类固醇激素生物合成 (31)

六、神经类固醇激素受体及其功能 (32)

七、神经类固醇激素与认知功能 (32)

八、神经类固醇激素与髓鞘形成 (32)

第2章 垂体 (35)

第一节 概述 (35)

一、垂体解剖特点 (35)

二、垂体组织特点 (35)

三、下丘脑-垂体门静脉系统 (35)

第二节 促性腺激素 (36)

一、促性腺激素细胞 (36)

二、促性腺激素的生物合成 (36)

三、促性腺激素α、β-亚基基因 (38)

四、促性腺激素亚基的翻译、翻译后加工和重组 (38)

五、LH和FSH合成和分泌 (38)

六、LH和FSH代谢 (39)

七、促性腺激素合成和分泌的调节 (39)

八、促性腺激素的作用机制 (41)

九、促性腺激素对性腺的作用 (42)

十、促性腺激素分泌异常性疾病 (44)

十一、原位和异位促性腺激素分泌综合征 (44)

第三节 催乳素 (45)

一、催乳素基因 (45)

二、催乳素分子异质性 (45)

三、催乳素释放和代谢清除率 (45)

四、催乳素的生理作用 (46)

五、催乳素分泌的调节 (47)

第四节 神经垂体激素 (48)

一、缩宫素、升压素和神经垂体素运载蛋白 (48)

二、下丘脑-垂体神经通路 (49)

三、神经垂体激素分泌的调节 (49)

四、神经垂体激素的生理功能 (51)

第3章 卵巢 (54)

第一节 排卵功能 (54)

一、始基卵泡 (54)

二、窦前期卵泡 (55)

三、窦卵泡 (57)

四、排卵前卵泡 (59)

五、排卵 (60)

六、黄体 (62)

七、黄体-卵泡转换期 (63)

八、卵泡闭锁 (64)

九、排卵周期的临床表现 (64)

第二节 卵巢内分泌功能 (65)

一、两细胞-两促性腺激素系统 (65)

二、卵巢性激素生物化学 (66)

三、孕激素合成、代谢和功能 (68)

四、雄激素合成、代谢和功能 (69)

五、雌激素合成、代谢和功能 (70)

六、卵巢肽激素 (74)

第4章 子宫 (80)

第一节 子宫内膜干细胞 (81)

一、子宫内膜组织结构 (81)

二、子宫内膜干细胞组织定位 (82)

三、子宫内膜干细胞分化 (83)

四、子宫内膜干细胞来源 (84)

五、子宫内膜干细胞的功能调节 (84)

第二节 排卵周期子宫内膜组织变化 (85)

一、增生期子宫内膜 (86)

二、分泌期子宫内膜 (86)

三、月经期子宫内膜 (88)

四、正常月经周期 (90)

第三节 妊娠期子宫内膜 (90)

第四节 子宫内膜激素代谢与受体 (92)

一、激素代谢 (92)

二、激素受体 (92)

第五节 子宫内膜细胞因子与分泌产物 (93)

一、细胞因子 (93)

二、分泌产物 (95)

第5章 青春期发育 (98)

一、肾上腺功能初现 (98)

二、性腺功能初现 (99)

三、生长加速 (102)

四、初潮 (103)

五、青春期发育调节 (103)

第6章 围绝经期和绝经综合征 (107)

第一节 围绝经期与绝经 (107)

一、基本概念 (107)

二、生理分期 (107)

三、流行病学 (108)

四、绝经原因 (108)

五、绝经分类 (109)

六、绝经和寿命 (109)

七、下丘脑-垂体功能变化 (109)

八、卵巢功能变化 (109)

九、肾上腺功能变化 (110)

第二节 绝经综合征 (111)

一、血管舒缩综合征 (111)

二、泌尿生殖道萎缩 (111)

三、骨质疏松症 (112)

四、心血管疾病 (113)

五、阿尔茨海默病 (114)

六、免疫功能减退和肿瘤 (115)

第三节 围绝经期生殖健康保健 (116)

第7章 妊娠期内分泌调节 (118)

第一节 胎盘内分泌调节 (118)

一、促性腺激素释放激素 (118)

二、促肾上腺皮质激素释放激素 (118)

三、绒毛膜促甲状腺激素 (118)

四、绒毛膜促肾上腺皮质激素 (119)

五、绒毛膜促性腺激素 (119)

六、胎盘催乳素 (125)

七、生长激素释放激素、生长激素和生长抑素 (126)

八、松弛素 (126)

九、细胞因子和生长因子 (126)

十、抑制素、激活素、卵泡抑素 (127)

十一、阿肽 (127)

十二、肾素-血管紧张素系统 (127)

十三、心钠素 (127)

十四、甲胎蛋白 (127)

第二节 胎儿-胎盘单位调节 (128)

一、孕酮合成、代谢和功能 (128)

二、雌激素合成、代谢和功能 (132)

第三节 妊娠期前列腺素调节 (135)

一、前列腺素的合成 (135)

二、血栓素和前列环素 (135)

三、前列腺素生理功能 (135)

第四节 分娩内分泌调节 (136)

一、胎儿垂体-肾上腺功能变化 (136)

二、胎儿-胎盘单位功能变化 (137)

三、前列腺素分泌增加 (137)

四、松弛素分泌减少 (137)

五、缩宫素分泌增加 (138)

第五节 胎儿发育内分泌调节 (138)

一、胎儿宫内发育 (138)

二、胎儿内分泌系统发育 (138)

三、胎儿糖代谢 (141)

四、胎儿肺发育 (141)

第8章 前列腺素 (144)

第一节 前列腺素合成和代谢 (144)

一、花生四烯酸的合成 (144)

二、花生四烯酸的储存和释放 (145)

三、花生四烯酸的代谢 (145)

四、主要的前列腺素 (146)

五、前列腺素命名法 (147)

六、前列腺素的代谢 (148)

七、前列腺素受体 (148)

第二节 氧自由基与生殖生理功能 (149)

一、反应性氧自由基 (149)

二、抑制性氧自由基生成的防护机制 (149)

三、氧自由基与生殖系统 (150)

第三节 前列腺素与生殖生理功能 (151)

一、前列腺素与下丘脑-垂体功能 (151)

二、前列腺素与卵巢功能 (151)

三、前列腺素与子宫 (151)

四、前列腺素与痛经 (152)

五、前列腺素与输卵管 (152)

六、前列腺素与妊娠 (153)

七、前列腺素与胎儿循环呼吸功能 (154)

第9章 妇产科内分泌功能检查 (156)

第一节 垂体激素测定 (156)

一、促性腺激素 (156)

二、催乳素 (157)

三、促肾上腺皮质激素 (157)

四、促甲状腺激素 (157)

五、生长激素 (158)

第二节 卵巢激素测定 (158)

一、雌二醇 (158)

二、孕酮 (159)

三、睾酮和游离睾酮 (159)

四、抗苗勒激素 (161)

第三节 肾上腺激素测定 (162)

一、皮质醇 (162)

二、硫酸脱氢表雄酮 (162)

三、醛固酮 (163)

第四节 甲状腺激素测定 (163)

第五节 胎儿-胎盘激素测定 (164)

一、人绒毛膜促性腺激素 (164)

二、游离β-hCG (164)

三、游离雌三醇 (165)

四、甲胎蛋白 (165)

第六节 胰岛素和葡萄糖耐量试验 (166)

一、参考正常值 (166)

二、临床意义 (167)

第七节 妇科肿瘤标志物测定 (167)

一、参考正常值 (167)

二、临床意义 (167)

第10章 妇产科内分泌治疗药物 (170)

第一节 GnRH激动药 (170)

一、概述 (170)

二、GnRHa垂体兴奋试验 (172)

三、GnRHa促排卵治疗 (172)

四、GnRHa抑制性治疗 (174)

第二节 GnRH拮抗药 (176)

一、种类和制剂 (177)

二、辅助生育 (177)

三、辅助黄体功能 (178)

四、其他治疗 (179)

第三节 促性腺激素 (179)

一、概述 (179)

二、治疗期间并发症及其防治 (185)

第四节 性激素 (190)

一、雌激素 (190)

二、孕激素 (192)

三、雄激素和同化激素 (200)

四、性激素的临床应用 (201)

第五节 选择性雌激素受体调节药 (202)

一、概述 (202)

二、氯米芬 (206)

三、他莫