治疗指南：呼吸病分册

　　《呼吸病分册》第5版， 介绍了临床各种呼吸系统疾病及呼吸系统不良因素导致的疾病的一般表现、基本诊断和治疗，如哮喘、鼻炎和鼻窦炎、慢性阻塞性肺疾病、咳嗽、急性支气管炎、喉气管支气管炎、囊性纤维化、支气管扩张症、胸膜疾病、间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍等，并将儿童治疗与成人分开介绍；对氧疗、无创通气、肺功能检查与胸部影像学检查、药物雾化装置等也做了详细介绍。本书可帮助临床医师选择适宜的药物并确定恰当的疗程，指导临床医师观察患者对治疗的反应和不良反应，并提出了对不良反应的处理原则或办法。可供临床医师、全科医师、社区医师、实习进修医师等参考使用。

　　黄絮，中日友好医院，主治医师 ， 黄絮，医学硕士，主治医师。学习工作经历：2000年毕业于中国医科大学七年制，获硕士学位。从事呼吸专业4年，危重病专业近8年。曾分别于2011年赴日本金泽，2012年赴美国格兰谷大学学习。2011年3月接受美国AHA心肺复苏培训并获得BLS和ACLS导师资格。2012年6月接受BLS主任导师培训并获得BLS主任导师资格。专业特长：擅长危重病人的呼吸支持、抗感染治疗。对ICU常见病多发病的呼吸循环等高级生命支持均有较多的经验。成功救治过大量危重病人，积累了较多的临床经验。参与卫生部课题及首发基金课题共3项。在医学核心期刊发表学术论文数篇，参编及参与翻译医学著作4部。

第1章儿童呼吸系统症状1
1.1哮鸣1
1.2咳嗽1
1.3喘鸣2
第2章儿童哮喘3
2.1诊断3
2.2维持治疗6
2.3急性哮喘的治疗21
第3章成人和青少年哮喘34
3.1诊断35
3.2维持治疗40
3.3急性哮喘的治疗79
第4章鼻炎和鼻窦炎95
4.1鼻炎95
4.2鼻窦炎107
第5章慢性阻塞性肺疾病112
5.1诊断和评估112
5.2维持治疗118
5.3急性加重的治疗140
第6章咳嗽147
6.1治疗原则151
6.2非药物措施152
6.3药物治疗153
第7章急性细支气管炎156
第8章喉气管支气管炎158
8.1评估158
8.2处理159
第9章囊性纤维化162
9.1呼吸道表现的处理163
9.2囊性纤维化的非呼吸系统方面172
9.3治疗依从性174
第10章支气管扩张症175
10.1病因175
10.2临床特点和诊断176
10.3处理177
10.4儿童支气管扩张症180
第11章胸膜疾病181
11.1胸膜疼痛181
11.2气胸181
11.3胸腔积液187
11.4恶性间皮瘤191
第12章间质性肺疾病192
12.1表现194
12.2间质性肺疾病的诊查195
12.3特殊类型的成人间质性肺疾病199
12.4儿童间质性肺疾病203
第13章睡眠呼吸障碍204
13.1成人睡眠呼吸障碍204
13.2儿童睡眠呼吸障碍213
第14章氧疗217
14.1急性期氧疗217
14.2家庭氧疗221
第15章无创通气228
15.1急性无创通气的指征228
15.2长期使用无创通气的指征229
15.3无创通气的禁忌证230
15.4实施无创通气230
15.5停止无创通气233
第16章呼吸系统疾病外科手术问题235
16.1风险235
16.2高危人群235
16.3评估237
16.4术后处理239
第17章呼吸系统疾病与飞行241
17.1客舱环境241
17.2飞行前评估242
17.3飞行途中氧疗244
17.4飞行途中使用持续气道正压通气245
第18章呼吸系统疾病与潜水246
18.1影响水肺潜水的呼吸疾病247
18.2评估249
第19章肺功能检查与胸部影像学指南251
19.1肺功能检查251
19.2胸部影像学262
第20章药物雾化装置265
20.1基本原则265
20.2加压定量吸入器273
20.3储雾罐273
20.4呼吸驱动的加压定量吸入器275
20.5干粉吸入器275
20.6雾化器276
附录妊娠与哺乳277
索引283

表格、框和图
表格
表2-1儿童哮喘的诊断4
表2-2儿童的主要症状与可能的诊断5
表2-3儿童近期哮喘症状控制水平7
表2-4儿童哮喘不良预后的危险因素8
表2-5儿童哮喘小剂量和大剂量吸入性糖皮质激素13
表2-6儿童急性哮喘严重程度的初始快速评估26
表2-75岁及以下儿童急性哮喘严重程度的再次评估27
表2-8儿童急性哮喘的药物剂量29
表3-1成人和青少年哮喘的诊断36
表3-2成人和青少年患者的主要症状与可能的诊断37
表3-3成人和青少年哮喘不良预后的危险因素43
表3-4成人和青少年哮喘小剂量、中剂量和大剂量吸入性糖皮质激素52
表3-5应用不同方法评估吸入性糖皮质激素哮喘控制疗效的反应时间53
表3-6成人和青少年哮喘患者吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动药固定剂量复合制剂的剂量55
表3-7针对哮喘发作触发因素的处理措施60
表3-8成人和青少年哮喘的初始严重程度快速评估82
表3-9成人、青少年和6岁及以上儿童急性哮喘严重程度的再次评估83
表3-10成人和青少年急性哮喘的药物剂量86
表4-1根据症状的持续时间和严重程度对过敏性鼻炎的分类96
表4-2成人口服抗组胺药的剂量推荐99
表4-3儿童口服抗组胺药的剂量推荐99
表4-4成人鼻腔内糖皮质激素用量推荐101
表4-5儿童鼻腔内糖皮质激素用量推荐102
表5-1COPD的吸入性长效支气管扩张药的剂量127
表5-2COPD患者吸入性长效β2受体激动药+长效胆碱能拮抗药固定剂量复合制剂的剂量128
表5-3COPD患者吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动药固定剂量复合制剂的剂量129
表5-4初级医疗机构对COPD患者严重程度的常规评估139
表5-5COPD急性加重期严重程度评估的考量141
表6-1咳嗽常见和（或）重要病因总结148
表12-1部分间质性肺疾病的临床病程194
表12-2间质性肺疾病HRCT的典型影像学表现198
表13-1长期CPAP的常见问题209
表13-2儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的病因213
表14-1氧气瓶的尺寸和容量225
表19-1根据肺量仪通气功能异常进行的分类255
表19-2动脉血气分析的正常值258
表19-3动脉血气分析酸碱平衡状态解读指南259
表20-1哮喘和COPD患者吸入性药物的剂型266
表20-2吸入性装置和装置相关考量269
附表1-1妊娠和哺乳人群使用呼吸系统药物280
框
框2-1儿童哮喘急性发作后出院前的评估33
框3-1 哮喘行动计划原则70
框3-2成人和青少年潜在致死性哮喘的危险因素92
框3-3成人或青少年哮喘急性发作出院前需要确认的内容93
框4-1鼻喷雾剂患者使用指导101
框5-1推荐至专业呼吸治疗机构就诊的情况137
框5-2COPD急性加重的入院指征142
框6-1咳嗽的警示症状和临床表现150
框11-1气胸的置管抽气186
框12-1间质性肺疾病的大体分类193
框12-2诊断间质性肺疾病的某些血液检查196
框13-1怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停的病史采集205
框13-2儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的临床表现214
框15-1无创通气的设置和监测231
图
图2-112岁及以下儿童哮喘药物分级治疗10
图2-2儿童哮喘急性发作的初始治疗24
图3-1以控制为基础的哮喘治疗环形图40
图3-2成人和青少年哮喘药物分级治疗49
图3-3影响哮喘症状控制、风险或治疗措施的情况64
图3-4成人和青少年哮喘急性发作的初始治疗91
图4-1过敏性鼻炎的治疗98
图5-1吸烟与FEV1随年龄下降的关系113
图5-2COPD稳定期的分级治疗117
图11-1自发性气胸的处理183
图19-1正常、阻塞性和限制性通气功能障碍的流量-容积环253
图19-2正常、阻塞性和限制性通气功能障碍的肺量图255