推进分级诊疗：经验·问题·建议

　　本书是关于医疗改革领域分级诊疗的研究专著。虽然分级诊疗制度的改革探索已经起步，但改革中遇到的很多问题还没有清晰、一致的答案。有必要及时总结分级诊疗制度改革试点工作的经验教训，并结合国际经验，综合施策，标本兼治，推动分级诊疗改革深化。本书试图从“三医联动”的宏观视角出发，通过系统化研究，明确分级诊疗的整体战略和核心目标，对关键环节、重点问题提出有针对性的一揽子政策建议，为推进中国医疗服务系统改革提供决策支持，助力分级诊疗目标的实现。

　　社会发展研究部的主要职责是研究我国经济社会转型过程中相关社会政策的改革与发展，包括社会保障、收入分配、人口与就业、公共服务体制改革、社会治理，以及资源、环境、可持续发展等。国务院发展研究中心社会部课题组是针对推进分级诊疗课题而成立的研究小组。

上??篇
总报告
完善分级诊疗制度研究报告 3
一、分级诊疗的内涵、意义和制度基础 3
二、中国分级诊疗状况及其影响 8
三、抓住关键问题，稳步推进分级诊疗 13
分报告一
我国分级诊疗演变历程回顾 23
第一阶段：需求抑制下较为严格的分级诊疗
（1949年至20世纪70年代末） 23
第二阶段：在需求释放和保障政策变化下逐步走向自由就诊
（20世纪80年代初至2003年） 28
第三阶段：试图建立分级诊疗体系，但总体上没有大的改变
（2003~2015年） 34
第四阶段：2015年以后，把分级诊疗作为深化医改的重要抓手，
推进力度开始加大 46
分报告二
我国分级诊疗的地方实践 48
一、地方实践的主要做法 48
二、对地方探索的评述 68
分报告三
医疗卫生服务体系建设与分级诊疗 75
一、分级诊疗对医疗卫生服务体系的基本要求 75
二、我国医疗卫生服务体系的缺陷及对分级诊疗的影响和
诊疗格局现状 76
三、改革开放以来我国的医疗卫生服务体系变革及其反思 82
四、改革方向和政策举措建议 91
分报告四
医疗保障制度和分级诊疗 100
一、医保制度在分级诊疗中的作用 100
二、中国相关改革进展和主要问题 105
三、改革思路 110
下??篇
日本、英国、德国、泰国和美国分级医疗系统中的
“转诊和接诊”制度
背景和概要 119
前??言 122
背景：医疗卫生系统独特性与通用模型 126
一、国家特色和医疗卫生系统 126
二、分级医疗简史 129
三、改革者的医疗卫生系统模型 131
四、医疗的铁三角 134
日本的医疗卫生系统 136
一、分级医疗、转诊和接诊的历史 136
二、总体挑战和当前改革 137
三、当前转诊和接诊改革 145
英国的医疗卫生系统 146
一、分级医疗、转诊和接诊的历史 146
二、总体挑战和当前改革 147
三、当前转诊和接诊改革 158
德国的医疗卫生系统 159
一、分级医疗、转诊和接诊的历史 159
二、总体挑战和当前改革 160
三、当前转诊和接诊改革 169
泰国的医疗卫生系统 171
一、分级医疗、转诊和接诊的历史 171
二、总体挑战和当前改革 173
三、当前转诊和接诊改革 181
美国的医疗卫生系统 182
一、分级诊疗、转诊和接诊的历史 182
二、总体挑战和当前改革 184
三、当前转诊和接诊改革 201
美国“管理式医疗”“健康维护组织”和“健康计划”的方法 202
一、管理式医疗背景下关于转诊和接诊的重要考虑 206
二、结合按人头服务制采用基本医疗来分配资源 206
三、医生中与按人头服务制风险有关的分配和激励机制 208
四、守门人与授权 209
五、支持转诊和接诊的信息 211
六、总结 213
五个国家转诊和接诊模式的特点及经验启示 214
一、特点 214
二、经验启示 216
关于中国医疗改革的政策思考：有关转诊与接诊 220
一、中国现行住院治疗体系 220
二、政策建议 222
致??谢 226
参考文献 227