肿瘤内科医师查房手册（第2版）

　　本书在第1版的基础上进行修订，结合病例，以肿瘤内科临床需要为内容取舍标准，对肿瘤内科疾病的主要知识点作了较为全面和深入的阐述，突出肿瘤内科查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是临床查房工作的简单再现，还广泛涉及疾病诊治的新的研究进展和循证医学证据。图文并茂，设置问题目录便于读者查阅。适合初上临床的轮转医师、临床型研究生、见习/实习医学生，也适合肿瘤内科的住院医师和主治医师阅读、参考。

　　李黎波，南方医科大学，《肿瘤防治研究》杂志编委。中华医学会激光医学光动力治疗委员会委员，广东省激光医学专业委员会常务委员。南方医院肿瘤微创诊疗中心主任、副主任医师、副教授，1986年本科毕业于 一军医大学军医系，2005年获得肿瘤学博士学位。长期从事肿瘤医教研工作。主要从事恶性肿瘤的化疗及肿瘤微创治疗工作。

第一章呼吸系统肿瘤1
老年男性，反复咳嗽、胸痛半年，加重伴消瘦乏力1个月——肺鳞癌1
中年男性，咳嗽半年，痰中带血3个月——肺腺癌10
老年男性，咳嗽、咳痰5个月，声音嘶哑1个月——小细胞肺癌14
第二章消化系统肿瘤20
老年女性，进行性吞咽困难3个月余——食管癌20
中年男性，食管癌术后1年余，再次吞咽困难1个月——食管癌术后复发27
老年女性，食管癌术后1年，吞咽困难、进食呛咳3个月余——食管癌并食管气管瘘31
老年女性，食管鳞癌术后放疗后8个月余，胸背痛1个月余——食管癌并食管纵隔瘘38
中年男性，上腹部疼痛不适1年余，加重伴腹胀1个月——胃癌42
老年男性，胃切除术后15年，腹胀、腹痛1周——残胃癌49
老年男性，大便性状改变半年，血便伴腹痛呕吐1d——大肠癌伴肠梗阻54
中年男性，大便性状改变3个月，便后带血半个月——直肠癌59
老年女性，便血2d——直肠类癌64
老年男性，上中腹疼痛1个月，加重3d——胰腺癌69
中年男性，发现乙肝18年，右上腹隐痛1个月余——原发性肝细胞肝癌76
老年男性，发现乙肝21年，腹胀1个月余——肝内胆管细胞癌84
第三章泌尿生殖系统肿瘤90
老年男性，胸背部疼痛半年，排尿困难4个月——前列腺癌90
青年男性，左侧睾丸肿物2个月余，阴囊坠胀7d——睾丸肿瘤99
中年女性，卵巢肿瘤术后8个月，下腹胀痛伴尿频、尿急1个月，加重3d——卵巢恶性肿瘤107
中年女性，发现腹部包块、腹胀4个月余——卵巢癌116
中年女性，阴道不规则流血2个月余——宫颈癌121
停经25+2周，反复阴道流液1个月余——宫颈癌合并妊娠127
绝经后女性，反复阴道流血1个月余——子宫内膜癌131
老年男性，反复无痛性血尿、腰痛半年——肾细胞癌136
男性儿童，发现右腹部无痛性肿物用——肾母细胞瘤143
老年男性，无痛性肉眼血尿5个月余，尿频、尿急10d——膀胱癌148
第四章头颈部肿瘤156
中年男性，右颈部肿物半年，增大伴回吸性涕血2周——鼻咽癌156
鼻咽癌放疗后4年，吞咽困难1个月余——鼻咽癌放疗后吞咽困难165
中年女性，颈部无痛性肿物3个月余——甲状腺癌168
老年男性，渐进性声音嘶哑3个月——喉癌173
老年女性，反复左侧舌部溃疡伴疼痛2个月余——舌癌181
青年男性，头晕伴恶心、呕吐12h——脑胶质瘤186
第五章骨及软组织肿瘤192
青年男性，左下肢肿胀，疼痛1个月——骨肉瘤192
青年男性，反复左臀部酸痛3个月余——尤因肉瘤200
中年男性，空肠间质瘤术后4年余，腹胀近1年——空肠间质瘤术后复发205
中年女性，发现腹部肿物1周——恶性纤维组织细胞瘤211
中年女性，发现右腹部肿物1周——腹膜后脂肪肉瘤216
第六章皮肤肿瘤221
老年男性，发现外鼻肿物4年，进行性明显增大1个月——基底细胞癌221
老年男性，右臀部肿物切除术后3年复发2个月——皮肤鳞状细胞癌227
中年女性，左肘皮肤黑痣30年，增大1个月——恶性黑色素瘤232
第七章血液系统肿瘤240
中年男性，全身多处骨痛半年——多发性骨髓瘤(MM)240
中年女性，全身骨痛伴贫血2个月余——多发性骨髓瘤246
中年男性， 无痛性右颈部淋巴结肿大半年，反复发热3个月——恶性淋巴瘤251
中年男性，突发全身抽搐1次，不省人事10min——中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)259
第八章乳腺肿瘤265
中年女性，发现自发性溢液3个月余——乳腺导管内癌265
中年女性，发现右侧乳腺肿块并腋窝淋巴结肿大3个月余——浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移269
第九章肿瘤急症276
老年男性，患肺癌1个月，颜面、颈部及双上肢水肿1周——上腔静脉综合征276
老年女性，腰腿痛2个月，右下肢乏力1d——脊髓压迫症282
中年女性，乳腺癌术后半年，头痛、呕吐3d——颅内压增高286
中年女性，反复咳嗽、气促1个月余，加重3d——心包积液与心脏压塞292
中年男性，胃癌术后5年，腹痛、呕吐1d——急腹症296
青年男性，淋巴瘤化疗第3d出现憋气加重，烦躁，少尿，恶心呕吐——急性肿瘤溶解综合征301
附录A活动状态评分标准305
附录B实体瘤疗效评价标准306
附录C抗肿瘤药物静脉输液的注意事项310
附录D化疗药物毒性及防治314
附录E抗肿瘤药物的分类及作用机制316
附录F常见化疗药物用药注意事项320
附录G化疗临床需注意细节总结324
附录H肿瘤标志物的种类和临床意义328
附录I已上市靶向药物332
附录J处方常用外文缩写表338
参考文献339

问题目录
肺鳞癌1
目前考虑诊断为什么？1
诊断为肺癌的依据是什么？鉴别诊断是什么？1
下一步需要做哪些检查项目？各有什么临床意义？或有什么优缺点？2
哪些因素与肺癌的发生有关？也就是说肺癌的病因有哪些？3
MRI图像和CT图像有何不同？MRI的优势是什么？5
该患者目前的诊断和治疗原则是什么？5
具体的治疗方案是什么？5
一线治疗失败，应如何选择二线治疗？6
如果患者出现大咯血，应如何处理？6
肺癌的随访应注意哪些事项？8
肺腺癌10
就目前所提供的资料，考虑诊断是什么？10
诊断为肺癌的依据是什么？可以通过哪些方式取得病理结果？各有何优缺点？10
提高患者痰细胞学检查阳性检出率的关键因素有哪些？11
通过淋巴结穿刺活检得到病理学诊断，为转移性腺癌，那么怎样做才能取得满意的活检结果呢？12
对该患者的诊断和治疗有何建议？12
一线治疗失败，应如何选二线治疗？12
小细胞肺癌14
目前考虑的诊断是什么？14
诊断为肺癌的依据是什么？应当与哪些疾病进行鉴别？14
该患者考虑肺癌可能性大，那么从病理角度如何鉴别肺的鳞癌、腺癌和小细胞癌？15
对目前的诊断和治疗有何意见？17
该患者应当采取的具体治疗方案如何？17
如果一线治疗方案失败，应如何选择二线治疗？17
如果患者全身骨ECT提示胸腰椎多发骨转移并出现下肢放射性疼痛及跛行，应该如何处理？18
如果患者经治疗达到完全缓解，应该如何随访？18
食管癌20
目前考虑的诊断是什么？21
诊断为食管癌的依据是什么？需要考虑与哪些食管疾病鉴别？21
下一步需要做哪些检查来确诊食管癌？各有什么临床意义？21
食管癌在临床上是如何进行分段的？22
对目前的诊断和治疗有何意见？23
该患者具体的治疗方案是什么？23
一线治疗失败后应如何选择二线治疗？24
复发或转移性食管癌的靶向治疗药物有哪些？24
如何处理患者吞咽困难？24
针对患者肝脏转移瘤应该怎样治疗？24
食管癌治疗中微创治疗有哪些方法？24
食管癌术后复发27
目前考虑的诊断是什么？27
食管癌术后复发的原因有哪些？如何预防复发？28
对该患者的诊断和治疗有何建议？28
患者已经有肺转移，应当如何制订治疗方案？28
如果患者出现上消化道出血，应如何处理？29
食管癌并食管气管瘘31食管的组织解剖怎样？与气管支气管的关系如何？31
目前该患者的诊断考虑为什么？31
诊断为食管癌并食管气管瘘的依据是什么？应当与哪些疾病进行鉴别？31
下一步需要完善哪些检查项目？32
对目前的诊断和治疗有何意见？34
食管的四个狭窄在哪些位置？食管癌导致的食管气管瘘多发生于哪些部位？34
该患者具体的治疗方案是什么？34
食管支架置入术可有哪些并发症？35
食管癌并食管纵隔瘘38
纵隔的解剖如何？38
目前考虑该患者的诊断是什么？38
诊断为食管纵隔瘘的依据是什么？鉴别诊断是什么？38
下一步需要做哪些检查项目？39
对患者的检查和诊断应注意什么？40
下一步应该如何治疗？40
对于不能手术或者放置支架的患者，应如何治疗？40