心力衰竭规范化防治：从指南到实践

　　心力衰竭（简称心衰）是各种心脏病的晚期或严重表现，其发病率高、死亡率高并造成沉重的经济负担，成为21世纪*重要的心血管病症之一。发达国家资料显示，人群中心衰患病率约为1.5%～2.0%，在70岁及以上人群中患病率≥10%。2000年中国流行病学调查显示我国成人心衰患病率为0.9%。随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏病及心衰患者生存期延长，我国心衰患病率呈明显升高趋势，心衰患者群体不断扩大，相关的医疗支出持续上升，给社会带来沉重的公共卫生经济负担。近30年的循证医学研究证实心衰已成为可预防和可治疗的疾病，我国的心内科医生在心衰的诊断、评估、治疗方面已取得了不少成就。对于心衰的诊断及临床评估，由以前单纯依靠病史、体格检查，发展为通过结合各种无创（超声心动图、心肌磁共振成像、心肌核素成像等）及有创辅助检查方式（心室造影、心腔压力测定等）能全面准确地诊断及评估心衰。心衰的治疗方面，也由简单的药物治疗，建议患者卧床休息，发展为给予包括指南导向的规范化药物治疗，器械治疗（心脏再同步化治疗、埋藏式心脏复律除颤器）以及个体化的康复运动训练处方的综合心衰管理模式。通过减少心脏负荷，恢复心力储备、优化心脏同步性，*终改善心功能，缓解症状，恢复正常的生活，延长寿命。此外，心室细胞治疗及基因治疗，有望从细胞分子水平，替代功能不全或功能完全丧失的心肌细胞，从而恢复正常的心功能。心衰临床治疗策略也发生转变，除了关注治疗本身，延缓心衰进展，有效改善心衰症状方面，我们也应更加重视心衰预防。另外，随着生物心理社会医学模式的确立，整合生理学的观点逐步受到重视，也要求临床医师从整体论的角度看待心衰，进行心衰危险因素干预、多器官综合管理、关注终末期心衰姑息治疗。因此，在人类抗击心血管疾病*终的战场——心衰诊治过程中，对临床医生提出了更高的要求。在临床实践中，要求对心衰的病因、发病机制、病理生理、转归、预后等有更为明晰的认识，同时，也要求实时掌握国际国内心衰治疗新进展。《心力衰竭规范化防治：从指南到实践（国家出版基金项目八）》按照规范化、有效性的原则，根据心衰领域的新临床研究证据，以新心衰领域相关指南、专家共识为依托，对心衰预防、治疗、康复、综合管理等内容均作了全面清晰的阐述，旨在搭建新指南与心衰临床实践之间的桥梁，帮助临床医疗工作者在进行心衰诊治决策时能够基于循证医学证据，从而规范我国心衰防治，优化心衰管理。

　　杨杰孚，北京医院心脏中心主任及心内科主任、主任医师，北京大学教授、博士生导师。兼任中华医学会心血管病分会常务委员，全国心力衰竭学组组长；中华医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员，全国心律失常药物治疗组组长；北京医学会心血管病分会副主任委员；北京医学会心脏起搏与电生理分会副主任委员；中国医师学会心血管分会常务委员；国家医疗课题及成果奖评审专家；中国老年保健研究学会副会长。担任《中国介入心脏病杂志》副主编；《中华心血管病杂志》编委及《中华心律失常杂志》编委等。1982年毕业于华西医科大学医学系；1988年在首都医科大学获得心血管硕士学位。1991-1994年及1997-1998年先后两次共四年分别在澳大利亚心内科从事临床及研究工作。从事临床及心血管专业工作30多年，具有丰富的临床经验，尤其是在老年心血管疾病、医疗保健及心律失常的诊断及介入治疗领域达到了国内先进水平，目前个人手术4000多例。获中国医师奖（2012年）及其他奖10余项。长期担任党和国家重要领导人的医疗保健任务，获中央保健委员会突出贡献者奖（2016年），是中央保健委员会专家组成员。主编《心脏病药物治疗学》《心脏急诊》《中国心力衰竭合理用药指南》等心血管病专著5部；主译、副主编及参加编写心血管专著20余部。国内外共发表学术论文80多篇。主持国家“863”“十一五”及“十二五”等多项重大专项课题。曾作为中国区负责人牵头国际多中心试验“心衰患者指南推荐药物依从性的国际调查-QUALIFY”。主持制定行业指南《2014中国心力衰竭诊断与治疗指南》《2015中国感染性心内膜炎专家共识>，参与全国高等院校8年制医学专业教材编写。

第一篇 总论
第一章 心力衰竭的定义、分类、分期
第二章 心力衰竭的流行病学
第三章 心力衰竭的病因学
第四章 心力衰竭的病理生理机制
第二篇 心力衰竭的诊断与临床评估
第五章 心力衰竭的临床表现
第六章 生物标志物在心力衰竭中的应用
第七章 超声心动图检查在心力衰竭中的应用
第八章 核医学检查在心力衰竭中的应用
第九章 心脏磁共振检查在心力衰竭中的应用
第十章 血流动力学评价在心力衰竭中的应用
第一节 引言
第二节 血流动力学评价概述
第三节 血流动力学评价的常用技术
第十一章 心力衰竭的诊断流程和临床评估
第十二章 射血分数保留性心力衰竭的诊断及鉴别诊断
第三篇 心力衰竭的预防与治疗
第十三章 心力衰竭的预防
第十四章 心力衰竭的分期和治疗策略
第十五章 慢性射血分数降低性心力衰竭的药物治疗
第十六章 心力衰竭的非药物治疗
第一节 心力衰竭的心脏再同步化治疗
第二节 心脏收缩调节治疗
第三节 通过刺激提高迷走神经张力治疗心力衰竭的器械
第四节 心力衰竭的基因和干细胞移植治疗
第十七章 心力衰竭患者心脏性猝死的防治
第十八章 射血分数保留性心力衰竭的治疗
第十九章 急性心力衰竭
第一节 急性心力衰竭的概念及其病因与诱因
第二节 急性心力衰竭的临床评估及监测
第三节 急性心力衰竭的治疗
第四节 急性心力衰竭诊治病例分享
第二十章 右心衰竭
第一节 右心衰竭的定义和流行病学
第二节 右心衰竭的病因
第三节 右心衰竭的病理生理学与发病机制
第四节 右心衰竭的临床表现
第五节 右心衰竭的相关检查
第六节 右心衰竭的诊断、鉴别诊断和分期
第七节 右心衰竭的治疗
第二十一章 难治性终末期心力衰竭的治疗
第一节 概述
第二节 心脏移植
第三节 机械辅助循环装置
第四节 药物治疗
第二十二章 心力衰竭的外科治疗
第一节 缺血性心肌病的冠状动脉再血管化
第二节 心功能不全相关的瓣膜外科和心室几何重建术
第三节 心脏移植
第四节 机械辅助循环
第五节 未来展望
第二十三章 心力衰竭合并其他临床情况的治疗
第一节 心力衰竭合并肾功能不全
第二节 心力衰竭合并肝功能异常
第三节 心力衰竭合并贫血
第四节 心力衰竭合并其他疾病
第二十四章 心力衰竭的中医药治疗
第二十五章 心力衰竭合并心律失常的治疗
第一节 心力衰竭合并室上性心律失常
第二节 心力衰竭合并室性心律失常
第三节 心力衰竭合并心动过缓或房室传导阻滞
第四节 典型病例
第二十六章 特殊人群中心力衰竭的治疗
第一节 老年人心力衰竭的防治
第二节 妊娠合并心力衰竭的防治
第三节 非心脏手术围术期心力衰竭的防治
第二十七章 心力衰竭的干细胞治疗和基因治疗
第一节 引言
第二节 心力衰竭的干细胞治疗
第三节 心力衰竭的基因治疗
第二十八章 心力衰竭患者的运动训练和康复
第一节 心肺运动试验的临床实施
第二节 心肺运动试验在心力衰竭及心血管患者管理领域的临床应用
第三节 心力衰竭患者的运动康复
第二十九章 心力衰竭患者的心理治疗
第一节 心力衰竭患者的心理障碍及其评估方法
第二节 心力衰竭患者的心理治疗
第三十章 心力衰竭患者的护理
第三十一章 心力衰竭患者的院外管理
第三十二章 晚期心力衰竭患者的临床决策和姑息治疗
……
第四篇 心力衰竭与并存疾病