机械通气（第4版）

　　此次修订，与第三版相比，虽总体框架未变（仍分为四篇），但对章节和内容进行了较大幅度的调整，如大幅度删减陈旧内容，优化章节，对内容重新修正，增绘大量插图，更新机械通气领域的新观点和研究进展等。本书分为四篇，共43章。*篇为机械通气相关基础知识，共6章，包括呼吸系统的解剖和呼吸生理、血气分析、呼吸衰竭等，重点是呼吸衰竭和氧气疗法。第二篇为机械通气的理论与技术，共24章，是本次修订改动较大的部分，也是本书的重点和难点。首先，介绍呼吸机和机械通气的基本知识、机械通气的模式、参数和效应，重点是常用通气模式的衍变和现代通气模式的特点、波形图变化及其临床意义，机械通气在不同情况的应用方法、常见问题和处理对策。其次，对呼吸机的工作原理和新型通气模式、PEEP和内源性PEEP的详细介绍，重点阐述机械通气的目的、生理学基础和通气策略。再次，介绍了机械通气应用技术，不同通气环节的常见问题及处理对策，镇静剂和肌松剂的应用，特殊情况的机械通气方法，BiPAP呼吸机的应用，无创正压通气和人工气道机械通气，人工气道管理，机械通气患者的监测，特别是波形图的监测；*后简单介绍非常规呼吸支持技术。第三篇为机械通气在不同疾病中的应用，共8章，包括神经肌肉疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、心源性肺水肿、单肺患者的机械通气治疗，以及围手术期的呼吸管理。第四篇为机械通气相关综合治疗与管理，共5章，包括患者的营养支持、液体复苏和护理，呼吸系统的引流，呼吸机的保养与维护等内容。附录部分收录了复旦大学附属中山医院机械通气的相关规范，方便读者查阅和借鉴。本书编写人员皆为临床一线工作人员，并有从事相关科研工作的经历，具有丰富的临床经验和扎实的基础理论知识；文字精炼，配有200余幅插图，并附有大量的典型病例分析，是编者们临床实践和科学实验的总结，科学性高，可读性及实用性强。

　　朱蕾：主任医师，博导，肺功能室主任，中华呼吸学会肺功能学组副组长，中国医师协会内科培训专业指导委员会、全国医师定期考核呼吸专业第二届编辑委员会委员，《中文核心期刊要目总览》评审专家。主要从事呼吸病和危重病的医、教、研工作。在国内率先开展无创机械通气技术的系统研究，是国家“八五”攻关课题“发展无创性机械通气预防和治疗肺心病呼吸衰竭技术”和“九五”卫生部重点课题“呼吸衰竭治疗新技术”的主要完成者。率先开展围手术期和呼吸机相关肺炎患者呼吸道管理的系统研究，首次提出肺泡引流和呼吸系统全程引流的概念和实施措施。率先开展心功能不全患者呼吸生理学变化的实验和临床研究，首次提出中心静脉跨壁压的概念，克服了中心静脉压反映血容量的缺陷，证实了机械通气的正性肌力作用。《机械通气治疗重症心功能不全的实验和临床研究》通过上海市成果鉴定。在肺功能、复杂体液紊乱等方面也取得了系列成果。

第一篇
机械通气相关基础知识1
第一章机械通气相关的呼吸系统解剖 / 2
第一节呼吸道的结构特点与功能 / 2
第二节肺与肺泡 / 6第二章呼吸生理 / 7
第一节肺容积和通气功能 / 7
第二节肺通气的动力和阻力 / 9
第三节肺的血液循环 / 16
第四节气体在肺内的交换 / 19
第五节呼吸的调节 / 21第三章动脉血气分析 / 23第四章呼吸衰竭 / 27
第一节呼吸衰竭的基本知识 / 27
第二节不同类型呼吸衰竭的特点 / 31第五章机械通气相关性酸碱平衡失调与电解质紊乱 / 33
第一节酸碱与酸碱平衡失调 / 33
第二节机械通气相关性酸碱平衡失调 / 35
第三节机械通气相关性电解质紊乱 / 37第六章氧气疗法 / 39
第一节低氧血症和缺氧 / 39
第二节氧气疗法的临床应用 / 40第二篇
机械通气理论与技术49第七章机械通气的基础理论 / 50
第一节呼吸机的基本结构 / 50
第二节机械通气的基本概念 / 55
第三节机械通气的基本特性 / 59
第四节完成机械通气的基本要求 / 62
第五节机械通气模式 / 63
第六节客观评价新型机械通气模式 / 70
第七节机械通气的参数 / 73
第八节呼吸机的监测 / 75
第九节呼吸机的报警 / 76
第十节呼吸机的临床分类 / 76第八章机械通气的生理学效应 / 77
第一节机械通气对气体交换功能的影响 / 77
第二节呼吸机相关性肺损伤 / 80
第三节机械通气对呼吸肌的影响 / 85
第四节机械通气对循环功能的影响 / 85
第五节机械通气对胸腔外脏器功能的影响 / 91
第六节机械通气对其他呼吸功能的影响 / 91第九章机械通气装置对呼吸功的影响 / 93第十章呼吸机相关性肺炎 / 95
第一节基本概况和问题 / 95
第二节发病机制和危险因素 / 96
第三节传统呼吸机相关性肺炎诊断中的问题 / 97
第四节呼吸机相关性肺炎的合理诊断 / 104
第五节治疗策略 / 107
第六节典型病例分析 / 109第十一章基础机械通气模式 / 124
第一节容积辅助/控制通气 / 124
第二节定容型同步间歇指令通气 / 136
第三节压力支持通气 / 140
第四节同步间歇指令通气加压力支持通气 / 148
第五节压力辅助/控制通气 / 152
第六节压力控制间歇指令通气 / 159
第七节反比通气 / 160
第八节貌似正比的反比通气 / 162
第九节指令分钟通气 / 163第十二章呼吸机功能和性能的完善 / 165
第一节吸气触发与呼吸机同步 / 165
第二节持续气流、可变气流、按需阀和伺服阀送气 / 170
第三节持续气流 / 171
第四节流量触发 / 172
第五节双水平气道正压和双相气道正压 / 173
第六节成比例通气的理论与技术 / 177
第七节神经调节辅助通气 / 181第十三章内源性呼气末正压 / 185
第一节内源性PEEP测定 / 185
第二节内源性PEEP的发生机制及产生原因 / 186
第三节内源性PEEP的临床意义 / 187
第四节肺过度充气的判断 / 188
第五节内源性PEEP和肺过度充气的处理 / 189第十四章PEEP的作用及合理应用 / 190
第一节CPAP/PEEP阀和PEEP的基本概念 / 190
第二节PEEP的效应 / 190
第三节PEEP在急性呼吸窘迫综合征的应用 / 191
第四节PEEP在肺水肿所致低氧血症患者中的应用 / 194
第五节PEEP治疗低氧血症患者时容易忽视的问题 / 194
第六节PEEP对抗PEEPi的特点及要求 / 195
第七节经常被忽视的PEEP作用 / 196
第八节PEEP的不良反应 / 196第十五章机械通气的呼吸生理学基础与策略 / 198
第一节机械通气与组织供氧 / 198
第二节与机械通气有关的力学概念 / 200
第三节压力容积曲线及其临床应用 / 202
第四节吸气相压力容积曲线与机械通气策略的选择 / 209
第五节流量容积曲线与呼吸形式的调节 / 213
第六节允许性高碳酸血症 / 214
第七节自主性通气 / 219第十六章机械通气的适应证和禁忌证 / 226
第一节机械通气的适应证 / 226
第二节机械通气的禁忌证 / 229第十七章肺大疱和低血压患者的机械通气策略 / 231
第一节机械通气对肺大疱的影响和通气策略的选择 / 231
第二节机械通气对低血压的影响和通气策略的选择 / 232第十八章机械通气的应用技术 / 235
第一节呼吸机的选择 / 235
第二节通气模式的选择原则 / 237
第三节通气参数的调节原则 / 238
第四节初始机械通气 / 240
第五节自主呼吸与机械通气的同步 / 241
第六节机械通气的撤离 / 250
第七节机械通气各个环节的常见问题及处理对策 / 251第十九章镇静剂、镇痛剂和肌松剂在ICU的应用 / 255
第一节镇静剂、镇痛剂和肌松剂的应用概述 / 255
第二节镇静剂、镇痛剂、肌松剂及其临床评价 / 255
第三节镇静剂、镇痛剂和肌松剂在机械通气中的合理选用 / 260第二十章机械通气的连接 / 263
第一节机械通气连接概论 / 263
第二节机械通气连接的基本概念 / 263第二十一章无创正压通气 / 268
第一节经面（鼻）罩机械通气的基本知识 / 268
第二节经面（鼻）罩机械通气的同步 / 269
第三节影响经面（鼻）罩机械通气的因素 / 271
第四节经面（鼻）罩机械通气的优点、问题和处理对策 / 274第二十二章经面（鼻）罩机械通气在COPD患者的应用 / 276
第一节COPD患者的病理生理特点适合无创正压通气 / 276
第二节影响COPD患者无创通气疗效的因素和机械通气的调节 / 277
第三节COPD患者无创通气的其他问题及处理对策 / 278第二十三章非COPD所致呼吸衰竭的无创通气治疗 / 280
第一节常见疾病的无创正压通气 / 280
第二节无创正压通气的扩展 / 283第二十四章BiPAP呼吸机的特点及无创通气时的操作要点 / 285
第一节BiPAP呼吸机的特点 / 285
第二节BiPAP呼吸机的使用要求 / 286第二十五章人工气道的建立和管理 / 290
第一节人工气道的类型 / 290
第二节人工气道的管理 / 293
第三节撤机和拔管 / 296第二十六章人工气道机械通气的临床应用 / 297第二十七章有创无创“序贯”机械通气 / 299第二十八章机械通气患者的监测 / 301
第一节危重症监测概论 / 301
第二节机械通气模式和参数的基本监测 / 302
第三节生命体征的监测 / 305
第四节循环功能的监测 / 306
第五节中心静脉压监测的误区及处理对策 / 309
第六节呼吸形式的监测 / 310
第七节血气的监测 / 311
第八节非常规呼吸功能指标的监测 / 317
第九节机械通气时呼吸波形图的监测 / 320
第十节食管内压的监测及临床意义 / 325第二十九章机械通气的撤离技术 / 327
第一节影响机械通气撤机的因素 / 327
第二节机械通气的撤离方法 / 330
第三节自主呼吸试验 / 335
第四节撤离呼吸机的问题、失败原因及处理对策 / 338
第五节停机时气囊的管理 / 342
第六节拔管及拔管后的管理 / 344第三十章非常规呼吸支持技术 / 346
第一节负压通气 / 346
第二节高频通气 / 348
第三节气管内吹气 / 350
第四节肺表面活性物质的临床应用 / 351
第五节一氧化氮吸入疗法 / 354
第六节液体通气 / 355
第七节氦氧混合气辅助机械通气 / 356
第八节体外氧合疗法 / 356
第九节体位疗法 / 357第三篇
机械通气在不同疾病中的应用359第三十一章神经肌肉疾病患者的机械通气治疗 / 360
第一节中枢神经疾病 / 360
第二节周围神经疾病或肌肉疾病 / 362第三十二章慢性阻塞性肺疾病患者的机械通气治疗 / 364
第一节慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的基本特点和治疗原则 / 364
第二节慢性阻塞性肺疾病患者的病理生理特点 / 364
第三节慢性阻塞性肺疾病患者的基本治疗 / 367
第四节慢性阻塞性肺疾病患者的机械通气治疗 / 369
第五节慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的撤机 / 374
第六节慢性阻塞性肺疾病患者的营养治疗 / 376
第七节COPD有创无创“序贯”机械通气 / 377第三十三章危重支气管哮喘患者的机械通气治疗 / 378
第一节支气管哮喘患者的呼吸生理变化 / 378
第二节危重支气管哮喘患者的机械通气选择 / 380
第三节肺过度充气的判断、鉴别与处理 / 382
第四节危重哮喘患者机械通气治疗 / 383
第五节经面罩无创正压通气 / 385
第六节氦氧混合气与机械通气 / 386
第七节重症哮喘的综合治疗 / 386
第八节典型病例分析 / 387
第九节通气参数的调节和评价 / 390第三十四章急性呼吸窘迫综合征患者的机械通气治疗 / 392
第一节急性呼吸窘迫综合征诊断的缺陷 / 392
第二节急性呼吸窘迫综合征的病因及发病机制 / 392
第三节急性呼吸窘迫综合征的呼吸生理学特点 / 395
第四节机械通气治疗的基本原则 / 398
第五节机械通气的临床应用 / 398
第六节允许性高碳酸血症的陷阱 / 400
第七节吸入气氧浓度和呼气末正压的关系 / 401
第八节非常规呼吸支持治疗 / 402
第九节综合治疗 / 403第三十五章重症肺炎的机械通气治疗 / 405
第一节重症肺炎与急性呼吸窘迫综合征的关系 / 405
第二节重症肺炎的病理类型与机械通气治疗 / 405
第三节重症肺炎的局部和全身性反应与综合治疗 / 407第三十六章心源性肺水肿患者的机械通气治疗 / 409
第一节心源性肺水肿的治疗现状 / 409
第二节心源性肺水肿的病理生理和临床特点 / 409
第三节机械通气的治疗作用 / 411
第四节机械通气相关性肺水肿 / 413
第五节机械通气在慢性左心功能不全患者中的应用 / 414第三十七章单肺患者的机械通气治疗 / 416
第一节单肺的解剖和生理学特点 / 416
第二节单肺患者的机械通气策略 / 416第三十八章围手术期的呼吸管理 / 419
第一节围手术期的呼吸生理变化 / 419
第二节手术后常见的肺部并发症及处理 / 421
第三节引起肺功能降低的胸部疾病 / 426
第四节与手术有关的主要肺功能参数 / 427
第五节其他影响围手术期肺部并发症的因素 / 428第四篇
机械通气相关综合治疗与管理431第三十九章机械通气患者的营养支持 / 432
第一节营养支持概况 / 432
第二节呼吸与营养 / 432
第三节机械通气患者的基本营养支持 / 433
第四节危重症患者的营养支持策略 / 440
第五节危重症患者缓解期的营养支持 / 442
第六节撤离机械通气时的营养支持 / 443
第七节难治性营养不良患者的营养支持 / 444
第八节营养支持与组织氧供的维持 / 444第四十章液体复苏的临床应用与客观评价 / 448
第一节液体复苏的相关概念 / 448
第二节液体复苏的基本内容、问题和处理对策 / 448第四十一章呼吸系统的引流 / 455第四十二章机械通气患者的护理 / 458
第一节病情观察 / 458
第二节机械通气患者的基础护理 / 459
第三节经面罩机械通气患者的护理 / 461
第四节气管插管机械通气患者的护理 / 462
第五节气管切开机械通气患者的护理 / 463
第六节呼吸道湿化和吸痰的护理 / 464
第七节机械通气治疗时的护理 / 465
第八节撤离呼吸机的护理 / 466第四十三章呼吸机消毒、保养与维护 / 467
第一节呼吸机的消毒 / 467
第二节呼吸机的保养与维护 / 468参考文献 / 471附录
复旦大学附属中山医院机械通气相关规范475附录一无创正压通气应用规范 / 476
附录二人工气道的建立和管理规范 / 484
附录三人工气道机械通气应用规范 / 490
附录四呼吸系统的引流规范 / 492
附录五呼吸机相关性肺炎的诊治规范 / 495
附录六围手术期的呼吸管理规范 / 501
附录七胸部手术的气道管理规范 / 506