活学活用PDCA

　　PDCA是医院早已耳熟能详的质量持续改进工具，然而，管理者如何将其用到医院各个角落？临床、行政、后勤等部门又如何灵活运用？对于医院的管理人员来说是个很大的考验。《活学活用PDCA》撷取国内JCI认证典范医疗机构：浙江大学医学院附属第二医院的近70个案例，逐一解析问题症结、现状与原因，然后细致解析解题思路和方法。当然，浙医二院曾经遭遇的质量瓶颈，也正是国内医疗机构改进医疗质量的普遍痛点与难点。

　　王建安，浙江大学医学院附属第二医院院长，国内知名心血管专家，中华医学会心血管病学分会副主任委员、《中华心血管病杂志》副总编辑、浙江省医学会心血管病学分会主任委员。从事医院管理十余年，重视文化建设、品质管理和合作交流，先后获得卫生部有突出贡献青年专家、“ZUI领导力中国医院院长”、“中国医改十大新闻人物”、“白求恩奖章”等荣誉。

PART Ⅰ 质量与安全 01 

提高病案号的唯壹性 /2 

02 提高患者身份辨识操作准确率 /8 

03 降低患者跌倒/坠床所致Ⅱ、Ⅲ级伤害发生率 /13 

04 降低失禁性皮炎发生率 /21 

05 降低kang菌药物过敏和皮试管理的漏洞 /28 

06 提高高危用药患者中心静脉置管率 /37 

07 提高门诊患者起始胰岛素注射正确率 /45 

08 提高住院患者癌痛规范化治疗率 /50 

09 降低骨科手术患者恶心呕吐发生率 /56 

10 降低ICU呼吸机相关性肺炎发生率 /62 

11 降低PCNL术后感染性休克发生率 /66 

12 提高全髋全膝置换患者围手术期预防性药物抗凝治疗依从性 /71 

13 提高甲状腺恶性肿瘤的超声诊断准确率 /77 

14 降低术后自控镇痛NRS评分≥4分的患者比例 /84 

15 提升TIME OUT的完整执行率 /90 

16 降低健康教育在全髋置换手术患者中的未知晓率 /94 

17 提高药房外储备药管理的规范性 /102 

18 降低相似药品的用药差错 /109 

19 降低住院患者口服药品单剂量调剂错误 /116 

20 降低不合理出院带药医嘱百分率 /124 

21 提高急诊手术器械物品准备的完善率 /131 

22 提高术毕房间整理完善率 /140 

23 提高术后管道标识完备率 /149 

24 降低检验标本的丢失率和不合格率 /157 

25 缩短急性缺血性脑卒中静脉溶栓的DTN时间 /164 

26 提高急性心梗行急诊PCI患者中DTB时间在90分钟内的比例 /170 

27 提高危急值处理时间≤25分钟病例符合率 /176 

28 缩短夜间ST药品运送时间 /182 

29 提高院内急救“999”5分钟到达率 /187 

PART Ⅱ 管理与服务 

30 提高病历首页手术及操作项目填写完整率 /196 

31 提高护理运行病历完整性 /201 

32 提升kang菌药物临床应用管理信息化力度 /205 

33 提高自动温控系统人工监控记录完整率 /214 

34 统一受理：降低二次投诉率 /218 

35 提高临床试验药物规范存放率 /224 

36 提高医患沟通CICARE流程的执行率 /229 

37 提升手术室护士对四类手术访视流程改造的达成率 /235 

38 提高多重耐药菌隔离措施依从率 /243 

39 提高住院检验报告单归档的完整率和规范率 /251 

40 提高患者对跌倒/坠床预防措施的知晓率 /258 

41 提高中深度镇静规范操作率 /263 

42 降低日间手术预约取消率 /267 

43 提高门诊药房调剂服务质量 /272 

44 提高门诊kang菌药物管理和使用的规范性 /282 

45 缩短病区药物医嘱处理的时间 /289 

46 降低术前术中用药医嘱处理流程的缺陷 /298 

47 提高出院患者随访率 /305 

48 降低医疗设备人为因素故障率 /312 

49 提升住院医师轮转科室在岗率 /317 

50促进及时提交持续审查报告 /322 

51 提升医院岗前培训的有效性 /328 

52 提高学员对带教教师的满意度 /334 

53 提高门诊一人一诊间执行率 /341 

54 缩短夜间发药时间 /346 

55 缩短Ⅲ、Ⅳ类手术患者术后留置导尿的时间 /351 

56 提高临床试验中SAE上报及时性 /356 

57 提高病区门禁系统的正常使用率 /361 

58 提高职工食堂餐饮满意度 /368 

59 提高患者治疗膳食符合率 /373 

60 提升治疗膳食满意度 /378 

61 降低医院供配电设施的故障风险 /383 

PART Ⅲ 效率与效益 

62 提升急诊血常规和凝血报告的及时率 /392 

63 缩短患者在急诊室滞留时间 /398 

64 缩短急诊室危重患者外出检查准备时间 /403 

65 优化呼吸机应急调配机制 /409 

66 减少护士病区内走动耗时 /416 

67 缩短内镜检查病人的候检时间 /422 

68 缩短胰腺肿瘤患者术后住院时间 /428 

69 缩短四肢骨折患者搬运时间 /433 

70 缩短国际远程病理联合会诊时间 /439 

71 缩短心理治疗预约时间 /444 

附录：改进立竿见影 

72 细化员工岗位职责 /452 

73 加强员工试用期满的考核 /458 

74 抢救车全院标准化管理 /462 

75 注重监测医改政策执行情况 /471