疑难急症救治与病案分析

　　本书收集了自2002年以来资料较完整的疑难急诊病历60余例，通过首诊病症到最后确诊的抢救治疗全过程回顾，结合讨论与文献分析，从而获得对该病的认识与救治体会，并提出疑难危重急症除疾病本身危重、病情复杂多变外，社会环境、心理因素对身体的伤害不可小觑的观点。为不断提高疑难急症的临床救治水平，拓宽临床思路，减少误诊误治，提供了宝贵经验，同时简要介绍了近年临床相关的新知识、新技术。

　　熊光仲，教授、主任医师、博士生导师。中南大学湘雅二医院急救中心、急诊科、急诊医学教研室原主任。历任中华医学会外科创伤专业组委员，美国医学会委员，国家自然基金评委，中华医学会急诊分会质控专家组成员，中国医师协会急诊分会委员，湖南省急诊医学会副主任委员、急诊分会质控中心副主任，湖南省医学会、医师协会常委。发表科研论文60余篇，获国家专利2项，获湖南省科技进步奖1项。

第一部分 疑难急症的抢救治疗
一、疑难急症的救治现状/
二、疑难急症的救治困惑/
三、急诊专业队伍人员的基本素质和水平/
四、急诊救治的基本要求与救治流程/
五、急诊疑难疾病诊断思路/
六、疑难病电子资料登记表/
七、急诊常用药/
八、疑难急症用药知识/
九、急性呼吸窘迫综合征——柏林定义/
十、心脏性猝死/
十一、心肺复苏与生命支持治疗/
十二、多器官功能障碍综合征与多器官功能衰竭/
十三、脑死亡/
第二部分 疑难急症病案分析
一、发热、咳嗽气促，胸腔引流出黑色液体
——侵袭性肺曲霉病合并奇异变形杆菌感染/
二、孕妇发热6天，咳嗽、咳痰伴气促4天
——H7N9禽流感，宫内妊娠27周/
三、发热伴关节疼痛、皮疹10天
——成人Still病/
四、咳嗽、发热、偏瘫
——病毒性肺炎，继发病毒性脑炎，并发出血性脑梗死/
五、反复发热2月余，加重3天
——布氏菌病/
六、发热气促
——多发性创伤并发甲状腺危象/
七、胸背痛伴发热气促
——支原体重症肺炎、胸腔积液/
八、胸闷、气促、咳嗽10天，发热4天
——社区获得性重症肺炎，抗JO1抗体综合征/
九、发热、腹痛1天
——急性淋巴细胞性白血病，2型糖尿病/
十、反复发热1月余，腹痛7天
——B小细胞淋巴瘤/
十一、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻20余天
——急性重型胰腺炎并发胸腔积液，腹腔积液，肠梗阻，嗜血细胞综合征（反应性）/
十二、发热、腹痛4天，昏迷1天
——口服安乃近中毒，合并肺部感染/
十三、反复腹痛、发热、尿频1年余，近又发作10余天
——腹膜后阑尾炎/
十四、发热、腹泻、皮肤溃疡及坏疽
——克罗恩病/
十五、发热、全身皮疹
——非霍奇金淋巴瘤/
十六、发热1周伴左颈部淋巴结肿大2天
——菊池病（Kikuchi’s）/
十七、反复发热、颜面红疹2年，加重1月
——皮病性淋巴结炎/
十八、发热、全身酸痛
——成人Still病/
十九、发热，伴全身疼痛
——流行性出血热/
二十、咽喉、颈部疼痛伴发热7天
——颈部脓肿并气肿/
二十一、反复活动后气促14年，加重伴发热2周
——肺泡蛋白沉着症/
二十二、间歇性咳嗽气促2月余，加重伴发热水肿1周
——重症肺炎，肺肾综合征/
二十三、多发外伤术后发热、黄疸、出血、昏迷5天
——多发性创伤，肺部感染，肝细胞性黄疸，MODS/
二十四、腰椎间盘术后发热
——腰椎间盘术后，感染性休克，脓毒症/
二十五、腹痛、呕吐
——肠梗阻合并重症肺炎/
二十六、腹痛、意识障碍
——1型糖尿病并发，酮症酸中毒/
二十七、腹痛、休克
——自发性肠系膜动脉瘤破裂/
二十八、胸腹痛、呕吐
——膈疝并发肠梗阻/
二十九、妊娠腹痛、呼吸困难伴咳嗽
——风湿性心脏病、肺部严重感染/
三十、腹痛、呕吐
——尿毒症性腹痛/
三十一、腹痛、胆道手术后
——胆囊切除术后并发肠梗阻、心肌梗死/
三十二、腹痛、全身酸痛20余天，脱发14天
——铊中毒，垂体腺瘤并低钠血症/
三十三、腹痛、腹胀
——急性重症胰腺炎合并重症肺炎/
三十四、突发腹痛、呕吐4小时
——主动脉夹层穿孔破裂，动脉粥样硬化/
三十五、腹痛2小时
——孤立性肠系膜上动脉夹层/
三十六、反复腹痛半年，心悸气促2天
——甲状腺功能亢进症/
三十七、妊娠21周，腹痛、腹泻近4个月
——迁延性妊娠腹泻，抗生素相关性腹泻，严重假膜性肠炎/
三十八、肝胆管结石术后1年，腹痛、腹胀伴发热20天，阑尾炎术后黄疸、伤口渗液11天
——胆石症胆囊切除，左肝外叶切除，胆道残余结石，合并胆管炎，胆汁性
肝硬化，并发急性阑尾炎，阑尾炎术后伤口感染，腹膜炎，肺部感染/
三十九、胸闷、气促3天，咳嗽1天
——肺部感染，原发性高血压3级极高危组，高脂血症（轻度）/
四十、反复咳嗽气喘40年、加重10余天
——哮喘持续发作（重型)，水、电解质紊乱，呼吸性碱中毒/
四十一、活动后气促2月余，加重3天
——肺栓塞，肺大疱，冠状动脉粥样硬化性心脏病/
四十二、反复胸闷、心悸、气促26年，再发并加重2个多小时、妊娠5个月
——先天性心脏病：动脉导管未闭；二尖瓣狭窄并关闭不全，室上性心动过速，心力衰竭，妊娠中期（活胎）/
四十三、胸闷、气促半年，加重5天
——库欣综合征，右肾上腺皮质癌全身多处转移并肺部感染/
四十四、创伤后呼吸困难
——哮喘持续发作，多发性肋骨骨折/
四十五、头晕3天，胸闷、气促6小时
——肺部感染、急性心肌梗死、心力衰竭、尿毒症/
四十六、头晕、腹痛12天，胸闷气促3天
——胰腺囊腺癌并感染，肾脏转移，原发性高血压，胆石症/
四十七、突发胸痛14天，晕倒伴短时意识丧失2次
——主动脉夹层破裂，失血性贫血/
四十八、头痛头晕2天，晕倒伴神志不清2小时
——脑出血（右侧硬膜下血肿，矢状窦出血），脑静脉窦血栓形成/
四十九、突发胸背痛30小时伴神志不清
——急性广泛前壁+侧壁心肌梗死，心搏骤停，心肺复苏术，肺部感染/
五十、再发胸背部疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐1天
——复发性主动脉夹层/
五十一、突发胸痛26小时，心搏骤停复苏后意识丧失、抽搐
——急性广泛前壁心肌梗死，心搏骤停复苏后缺氧性脑病/
五十二、反复心悸、气促7年，近加重伴呼吸困难2天
——扩张型心肌病，心律失常，CLBBB/
五十三、呕血、胸闷1天
——上消化道大出血，华法林过量出血/
五十四、反复呕血、黑便4天
——食管静脉曲张破裂出血，失血性贫血，慢性乙型病毒性肝炎、肝硬
化/
五十五、误食洗发水3小时
——洗发液中毒，吸入性肺炎/
五十六、长头发被收割机绞入后疼痛、出血、晕厥7小时
——全头皮撕脱伤，失血性休克/
五十七、反复口干、乏力、呕吐5年，加重5月
——垂体瘤部分囊变，并发低钠血症，继发肾上腺皮质、甲状腺功能减退/
五十八、口服百草枯后呕吐、腹痛3小时
——急性重度百草枯中毒，并发消化道出血、呼吸衰竭/
五十九、注射维生素K1后突发面部潮红、大汗、血压下降
——维生素K1过敏/
六十、高温下剧烈活动后神志不清
——热射病，静脉毒品依赖、传染性乙型病毒性肝炎/
六十一、左上肢被不明生物咬伤后肿胀4天
——毒蛇咬伤/
六十二、颜面部、右肩部自发性瘀斑、出血及皮下血肿5天
——Fib降低性凝血功能障碍，继发性出血，马方综合征/
六十三、腹胀、乏力、黄疸
——慢性丙型病毒性肝炎急性发作（重型），并发血小板减少，肝衰竭/
附录常用中英文对照/
参考文献