女性生育力保存：新兴技术与临床应用

　　本书涵盖了生育力保存相关的流行病学、伦理学、医学法学、心理学和社会学问题，将生育力保存的简明科学背景、实践方法学与易于理解的算法结合在一起，帮助读者从理论到实际，从宏观到微观，深入理解与掌握女性生育力保存领域的新进展。本书可为广大生殖内分泌学、胚胎学、生殖学、肿瘤学研究者以及妇产科医师提供可读性更强、角度更为独到的实践参考和临床指南。

　　李文，博士，教授，主任医师，博士研究生导师。第二军医大学附属长征医院生殖医学中心主任，中国人民解放军优生优育计划生育技术中心常务副主任。国家辅助生殖技术管理及评审专家库委员，中国医师协会生殖医学分会伦理与心理学组副组长，中国中西医结合学会妇产科分会常委，全军优生优育计划生育学会常委，上海市中医药学会生殖医学分会常委，上海市医学会生殖学分会委员。长期从事妇科及生殖的临床工作，主持了第二军医大学附属长征医院生殖医学中心的创建，在微创技术的临床应用及辅助生殖技术的多学科联合诊疗上有很深的造诣。近年来致力于女性卵巢功能及生育力保存的研究，牵头成立了第二军医大学“卵巢早衰专病诊治中心”。主持国家及省部级科研基金12项，包括国家自然科学基金、军队创新重点课题等。

第1章生育力保存的流行病学………………………………………………………001
TheEpidemiologyofFertilityPreservation
关于生育力保存的人口统计资料..................................001
癌症幸存者生育力的影响因素：概述..............................007
孕后的癌症复发风险............................................009
癌症幸存者后代的健康风险......................................009
患者对生育力保存选择的认知度..................................011
医疗服务提供者的态度与认知度..................................012
结语..........................................................013
第2章生育力保存中的伦理讨论..................019
EthicalDiscussionsinApproachingFertilityPreservation
伦理原则之概论................................................019
癌症患者接受生育力保存的伦理问题..............................020
知情同意背景下的临床结局概要..................................023
结语..........................................................024
第3章卵泡发育与生育力保存....................027
OvarianFollicleDevelopmentandFertilityPreservation
哺乳动物卵母细胞与卵泡........................................028
生育力保存之概论..............................................036
结语..........................................................038

第4章化疗和放疗对卵巢的影响..................044
ImpactofChemotherapyandRadiotherapyontheOvary
卵巢的改变....................................................044
卵巢功能评估..................................................045
育龄期癌症....................................................047
化疗..........................................................047
放疗..........................................................052
探讨生育问题的时机............................................055
结语..........................................................055
第5章化疗和放疗对子宫的影响..................059
ImpactofChemotherapyandRadiotherapyontheUterus
正常子宫......................................................059
化疗对子宫的影响..............................................060
辐射对子宫的影响..............................................060
辐射对胎盘形成的影响..........................................062
放疗对妊娠结局的影响..........................................063
提高生殖功能的潜在机制........................................069
结语..........................................................070
第6章卵巢移位..........................073
OvarianTransposition
放疗的阈值....................................................073
操作术式......................................................074
并发症........................................................075
生育选择......................................................076
结语..........................................................076
第7章生育力保存过程中的胚胎冻存与控制性超促排卵的可选策略...079
EmbryoCryopreservationandAlternativeControlledOvarianHyperstimulationStrategiesforFertilityPreservation
不孕症患者冻存—解冻胚胎移植的结局............................079
冻存技术......................................................079
生育力保存过程中的胚胎冻存....................................080
卵巢毒性治疗对生育力的影响....................................080
生育力保存在即将接受放化疗的癌症患者中的应用..................081

如何培育恶性肿瘤患者有意冻存的胚胎............................083
相关法律问题..................................................085
卵母细胞体外成熟..............................................085
冻存胚胎的移植时机............................................086
结语..........................................................087
第8章卵母细胞冷冻保存......................091
OocyteCryopreservation
卵母细胞冻存的适应证..........................................091
卵母细胞冻存的患者选择........................................092
促排卵方案....................................................093
冻存前的卵母细胞质量..........................................094
卵母细胞冻存的可选方案........................................095
解冻后的卵母细胞评估及可能的损伤..............................099
减数分裂纺锤体的评估..........................................101
慢速冷冻保存的临床结局........................................103
玻璃化冷冻的临床结局..........................................103
冻存未成熟卵母细胞：一种可能的选择............................105
实验室要求与安全性............................................105
第9章卵巢组织冷冻保存与自体移植................110
OvarianTissueCryopreservaionandAutotransplantation
基本理论......................................................111
定义..........................................................111
技术发展史....................................................112
卵巢皮质组织块与全卵巢移植....................................112
卵巢组织的手术获取............................................113
冻存与复苏....................................................114
卵巢皮质组织块的自体移植......................................115
全卵巢自体移植................................................116
结局..........................................................117
风险..........................................................118
第10章卵母细胞体外成熟：生育力保存之路的难关........124
OocyteInVitroMaturaion:FormidableObstaclesontheRoadtoFertilityPreservation
卵母细胞成熟的定义..........................................125

卵母细胞成熟的历史回顾......................................126
影响卵母细胞体外成熟的因素..................................126
未来研究方向................................................129
第11章全卵巢冷冻保存......................132
WholeOvaryCryopreservation
配子与组织冻存领域的新进展..................................132
全卵巢冻存..................................................133
结语........................................................135
第12章女性恶性肿瘤患者接受冻融卵巢组织移植的风险......139
RiskofTransplantingCryopreservedOvarianTissueinWomenwithMalignancies
卵巢组织冷冻保存技术在生育力保存中的利弊综述................140
卵巢组织冷冻保存............................................141
检测乳腺癌的转移............................................144
关于女性乳腺癌患者进行卵巢组织冻存的争议....................146
第13章促性腺激素释放激素激动剂在生育力保存中的作用.....150
Gonadotropin-ReleasingHormoneAgonistsinFertilityPreservaion
GnRH/GnRH受体系统的分布和作用..........................150
应用GnRH类似物进行生育力保存的动物研究....................155
使用GnRH激动剂进行生育力保存的临床应用....................155
GnRH激动剂保护性腺的可能机制..............................159
结语........................................................160
第14章妇科恶性肿瘤患者的生育力保存..............165
FertilityPreservationinGynecologicMalignancies....................165
宫颈癌......................................................165
葡萄状肉瘤..................................................170
卵巢癌......................................................171
浸润性上皮性卵巢癌..........................................173
恶性生殖细胞肿瘤............................................178
卵巢性索间质细胞肿瘤........................................181
子宫癌......................................................182
子宫内膜腺癌................................................183
子宫间质肿瘤................................................187
妊娠滋养细胞疾病............................................193
阴道癌......................................................196
外阴癌......................................................198
结语........................................................200
第15章癌症治愈后的第三方辅助生殖和收养：现实与情感的考量..211
Third-PartyReproductionandAdoptionAfterCancer:PracticalandEmotionalConsiderations
癌症幸存者为人父母的重要性..................................212
第三方辅助生殖作为癌症治愈后为人父母的策略..................212
卵母细胞捐赠................................................212
妊娠代孕....................................................215
癌症治愈后为人父母的另一种策略——收养......................216
结语........................................................219
第16章妊娠与癌症治疗......................222
PregnancyandCancerTreatment
癌症发病率..................................................222
妊娠期癌症..................................................225
妊娠期癌症的治疗............................................226
化疗药物的常见类型..........................................228
放疗........................................................230
癌症治疗后的妊娠............................................231
乳腺癌与妊娠................................................233
妊娠滋养细胞肿瘤............................................234
癌症复发的危险因素..........................................234
放化疗对男性生育力的影响....................................235
结语........................................................236
第17章健康女性的生育力保存策略................240
FertilityPreservationStrategiesinHealthyWomen
生育力与年龄................................................240
生育力保存的可选方案........................................241
局限因素与伦理考量..........................................244
患者教育与咨询..............................................245
结论........................................................245
第18章成年女性和青春期前女性的生育力保存方案........249
第19章胚胎冷冻保存和控制性超促排卵的替代策略........260
第20章卵母细胞冷冻保存.....................265
第21章卵巢组织冷冻保存.....................269