基本医疗卫生制度改革思索

　　基本医疗卫生制度改革是始于20。9年“新医改 ”中的重要内容。其基本思想，是“把基本医疗卫生 服务作为公共产品”向广大居民提供。在这项改革中，国家在基本医疗服务的基础上， 推出了基本公共卫生服务（以上海市为例，包含13大 项，148小项），两者共同作用，为区域内的居民提 供全面连续的初级卫生保健服务。在实行中，作为基本医疗卫生服务的一线执行者 ，笔者看到，基本医疗服务与基本公共卫生服务，其 *终的目的虽然相同，但在目前的执行过程中，其筹 资、执行和相应的绩效考核方式存在着较大的分歧。基本医疗服务“按项目收费”和基本公共卫生服务“ 按人头收费”的现状，使得其共同捍卫区域居民健康 的初衷没有获得预期的成效，有待进一步改善。同时 ，新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇 职工医疗保险三类基本医疗保险的水平不同，也是造 成这种差异的重要原因。基于此，在《基本医疗卫生制度改革思索》中， 笔者张韬、李明提出一种基于“工分制”的服务成本 核算办法，从基本医疗服务和基本公共卫生服务的* 终目的出发，以需方的服务需求为导向，提出新的社 区卫生服务中心或乡村卫生院的人员绩效核算办法。在笔者所在的机构中，已经开始尝试用此办法核算本 区域（上海市浦东新区惠南镇）的年度服务总量和服 务完成情况，取得了一定的效果，故成此书，以飨读 者。

暂缺《基本医疗卫生制度改革思索》作者简介

前言 第一篇：保基本以促公平——“病有所医” 第1章 病有所医，人类宏愿 1.1 各国医疗保障现状 1.2 新中国基本医疗保障系统发展回顾 第2章 “人人建立基本医疗保障” 2.1 “十年筹资回顾”再看基本医疗保障 2.2 基本公共卫生服务的均等化进程 第3章 保基本与促公平 3.1 为公平而保基本：思考，在均贫富之后 3.2 保基本以促公平：公平之路如何继续延伸？ 第二篇：建机制以求效率、强化公平——“人人享有健康” 第4章 基本医疗保障实施现状 4.1 小议需方服务需求的趋势与变化 4.2 小议需方在服务购买中出现的问题：“看病难、看病贵” 4.3 浅谈医保额度消耗的趋势与变化 第5章 没有效率就没有公平 5.1 政府之困 5.2 居民之惑 5.3 医者之殇 第6章 “人人享有基本医疗保障” 6.1 如何破解“看病难、看病贵” 6.2 配套机制——兼顾公平与效率 6.3 落地方式一：工分制一统供方 6.4 落地方式二：基本目录直供需方 6.5 落地方式三：帕累托最优确定关键卫生问题 第三篇：强基层以确保可及——“做好守门人” 第7章 从公平、效率到可及的鸿沟 7.1 供方服务的内容与水平 7.2 交叉与漏洞 第8章 “人人享有优质基本医疗保障” 8.1 分层服务 8.2 全科、专科医生友好合作 8.3 分级诊疗的作用与反思 8.4 快速有效地充实全科队伍 8.5 建立考核机制保证服务质量 8.6 需方、供方、监管方齐向改革要红利 第四篇：总结——基本·公共·卫生 第9章 从“基本公共服务”到“基本公共卫生” 9.1 “基本”延展到多深 9.2 “公共”覆盖到多广 第10章 “工分系统”捍卫国民“卫生” 10.1 “工分系统”捍卫国民“卫生” 10.2 工分制与当下中国