小儿肛肠外科临床关键技术

　　小儿肛肠外科是小儿外科重要的组成部分，小儿肛肠外科疾病是小儿外科最具代表性的病种，主要包括先天性肛门直肠畸形、先天性巨结肠症及其同源病、肛肠会阴疾病和小肠先天性发育畸形等疾病。近年来，随着对先天性巨结肠症及其同源病发病机制与病因、小儿控便机制和肛门直肠畸形病理基础、小儿肠道生长发育特点等的深入研究，伴随着小儿肛肠疾病的临床工作如小儿肛肠疾病围手术期管理、营养支持、先进检查手段的临床应用、腹腔镜手术器械的创新和手术技术得到进一步发展，特别是随着治疗方法长期随访结果的逐步明确，对小儿肛肠外科疾病的诊断、治疗提出了一些新的观点。因此，总结小儿肛肠外科临床关键技术新进展对于广大患儿的健康和从事小儿肛肠疾病基础与临床研究的工作者具有极为重要的意义。为了更系统、全面地介绍本学科的临床关键技术，我们本着新理论、新技术与临床实践相结合的原则，参考大量国内外最新文献资料，结合国内主要医疗机构与自己的临床经验和研究成果编写了这部《小儿肛肠外科临床关键技术》，并首次系统地介绍了小儿肛肠疾病分子生物学和免疫学进展、小儿消化功能检测新技术、小儿肛肠手术围手术期护理进展以及小儿肛肠手术心理方面问题等，希望这些能给医学生、研究生和从事小儿肝肠疾病研究和治疗的青年工作者有益的启迪。

　　汤绍涛，男，1964年12月出生，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，毕业于华中科技大学同济医学院。现任华中科技大学同济医学院外科学系教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科主任，兼任中国医师协会内镜专业委员会小儿外科分会副主席、中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组副组长、湖北省医学会小儿外科学分会副主任委员、武汉市医学会小儿外科学分会副主任委员、湖北省腹腔镜外科学会委员。担任《中华小儿外科杂志》常务编委、《中国微创外科杂志》编委、《腹腔镜外科杂志》编委、《中国小儿血液与肿瘤杂志》编委、《World Journal of Gastroenterology》和《World Journal of Pediatrics》杂志审稿编委。1999年率先在国内成功应用腹腔镜治疗先天性巨结肠症，目前接受该治疗的患者达500余例。完成了中南地区首例漏斗胸NUSS手术。在湖北省率先开展腹腔镜小儿脾脏切除术、腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除术、胆管空肠吻合术、食管裂孔疝修补术、胃底Nissen折叠术等。作为学科带头人，他开展了一系列创新性手术。完成了国内年龄最小（出生仅50天）的长段型食管闭锁患儿的结肠代食管手术，成功主持完成了国内首例四足坐骨连体儿分离术并双双存活，以及湖北省首例胸腹连体婴儿分离术并双双存活。2005年“先天性巨结肠症病因的分子基础与微创诊治研究”获湖北省科技进步奖一等奖。2008年被评为影响中国医疗卫生事业进程突出贡献专家。2008年主编卫生部影像教材《经肛门巨结肠症根治术》。2009年在首届世界内镜医师大会上获得恩德思医学科学技术奖——杰出成就奖，以奖励其在小儿外科腔镜领域的杰出贡献。目前主持国家“十一五”科技支撑攻关课题子项目1项，国家自然基金面上项目2项，省级科研项目4项。发表论文80余篇，其中SCI收录15篇。

第一章小肠、结肠、直肠肛管的胚胎发生学/1
第一节中肠、后肠的演变及组织发生/1
第二节十二指肠的胚胎发生/4
第三节空回肠的胚胎发生/4
第四节结肠的胚胎发生/4
第五节直肠肛管的胚胎发生/4
第六节肠胚胎发育病理学/5
第二章小肠、结肠、直肠肛管的应用解剖学/6
第一节小肠的应用解剖/6
第二节结肠的应用解剖/10
第三节直肠肛管的应用解剖/13
第三章肠道的生理特点/20
第一节十二指肠的生理特点/20
第二节空肠、回肠的生理特点/21
第三节结肠的生理特点/23
第四节直肠肛管的生理特点/25
第四章肠道菌群及细菌移位/29
第五章完全肠外营养/35
第一节肠外营养支持途径选择/35
第二节全营养混合液(TNA)输液方式的研究和临床应用/36
第三节静脉营养制剂的研究及其临床应用/37
第四节静脉营养的监测/41
第五节肠外营养相关并发症的防治/41
第六章肠内营养/44
第一节儿科肠内营养的指征和途径/44
第二节儿科肠道内营养的供给方法/45
第三节肠内营养相关并发症的防治/46
第七章小儿肛肠外科疾病的分子生物学和免疫学进展/48
第一节先天性巨结肠症、先天性巨结肠类源性疾病/48
第二节先天性肛门直肠畸形/54
第三节先天性肠闭锁/57
第四节新生儿坏死性小肠结肠炎/59
第五节结肠息肉/63
第八章小儿肛肠外科疾病的特殊检查/65
第一节普通放射学检查/65
第二节超声波检查/71
第三节内镜检查/79
第四节核素扫描检查/85
第九章消化道功能检测技术/91
第一节小儿胃肠电图/91
第二节核素扫描技术/96
第三节结肠传输试验/103
第四节球囊逼出试验/109
第五节X线排便造影/111
第六节直肠肛管测压检查/120
第七节小肠、结肠压力测定/129
第十章小儿麻醉/130
第一节术前禁食与麻醉前用药/130
第二节全身麻醉/131
第三节小儿硬膜外麻醉和骶管麻醉/137
第四节小儿腔镜手术麻醉/138
第五节小儿术中容量管理/141
第十一章小儿肛肠手术前后的处理/144
第一节术前评估及手术时间的选择/144
第二节术前准备/147
第三节术后处理/149
第四节术后并发症及处理、预防/150
第十二章小儿肛肠手术护理要点/156
第一节术前护理要点/156
第二节术后护理要点/158
第十三章小儿外科手术及肛肠手术心理方面问题/163
第一节小儿外科心理学研究方法/163
第二节入院治疗及与家长分居的影响/164
第三节儿童对于住院治疗的心理反应/166
第四节小儿外科大手术对患儿的长期影响/167
第十四章小儿肛肠的创伤性疾病/171
第一节十二指肠创伤/171
第二节空回肠创伤/176
第三节结肠创伤/181
第四节直肠肛管创伤/186
第十五章十二指肠疾病/190
第一节十二指肠闭锁与狭窄/190
第二节十二指肠重复畸形/195
第三节肠系膜上动脉综合征/197
第四节十二指肠前门静脉/200
第五节十二指肠结核性肿块/202
第六节十二指肠肿瘤/203
第七节十二指肠憩室/206
第八节先天性巨十二指肠/211
第九节十二指肠迷走胰腺/213
第十节环状胰腺/215
第十一节十二指肠重复畸形/217
第十二节十二指肠套叠/219
第十三节上消化道出血/221
第十六章小肠疾病/234
第一节先天性肠旋转不良/234
第二节先天性小肠闭锁与狭窄/239
第三节小肠重复畸形/245
第四节胎粪性肠梗阻/247
第五节胎粪性腹膜炎/249
第六节腹内疝/252
第七节粘连性肠梗阻/255
第八节美克尔憩室/262
第九节肠扭转/267
第十节肠套叠/272
第十一节肠蛔虫病的外科并发症/276
第十二节急性出血坏死性小肠结肠炎/280
第十三节先天性短小肠症/292
第十四节短肠综合征/294
第十七章小儿小肠移植/300
第一节概述/300
第二节小肠移植的适应证与禁忌证/301
第三节小肠移植术/302
第四节小肠移植的术后管理/305
第五节小肠移植后免疫排斥反应的监测与治疗/307
第六节小肠移植术后并发症及处理/310
第十八章结肠疾病/314
第一节先天性巨结肠症/314
第二节结肠闭锁与狭窄/332
第三节结肠重复畸形/334
第四节结肠憩室/337
第五节结肠直肠息肉/340
第六节胃肠道息肉病/344
第七节下消化道出血/354
第八节溃疡性结肠炎/366
第九节Hirschsprung病同源病/369
第十节新生儿小左结肠综合征/376
第十一节阑尾炎/378
第十二节结肠良性肿瘤与恶性肿瘤/389
第十三节乙状结肠冗长症/401
第十九章直肠肛管疾病/405
第一节先天性肛门直肠畸形/405
第二节直肠脱垂/422
第三节肛周脓肿/424
第四节肛瘘/426
第五节潜毛窦病/429
第六节骶尾部畸胎瘤/431
第七节肛门周围静脉扩张症/436
第八节慢传输型便秘/437
第九节肛门失禁的综合治疗/440
彩图/452