医源性胆管损伤

　　医源性胆管损伤最常见于腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，LC0由于LC巨大的基数，即使是不到1％的发生率，也足以使其成为胆道外科的常见疾病。医源性胆管损伤给患者和手术者带来的痛苦与压力是有目共睹的，为此，黄志强院士曾将医源性胆管损伤称为“胆道外科之痛”。当前，医源性胆管损伤的发生率仍无显著下降的趋势，包括非专科中心在内的总体治疗水平还不能令人满意。事实上，在一些专科中心，医源性胆管损伤的发生率不到0．1％，治疗的成功率可达到90％以上。问题是，如果只有那些具有较高手术水平的专科中心才能取得如此优异的成绩，那么医源性胆管损伤预防与治疗的现状将很难改变。当务之急，也是可行的解决之道是以普遍适应性的方法降低其发生率，从损伤后胆管的病理生理学改变来探究修复失败的内在原因，进而寻找合理的治疗方式。为此，理论上的先期准备是不可缺少的。

　　罗丁，男，50岁，1985年毕业于湘雅医科大学并获医学学士学位；1990年于解放军第三军医大学获医学硕士学位；2002年于解放军第二军医大学获医学博士学位。现任解放军昆明总医院肝胆外科主任、主任医师，中华医学会消化内镜分会委员，中国抗癌协会胆道肿瘤学组委员，解放军肝胆外科专业委员会常委，云南省医学会外科分会副主任委员，云南省医师协会外科医师分会副主任委员，云南省医院管理学会器官移植分会副主任委员，云南省医学会消化内镜分会常委，器官移植分会常委，昆明医科大学硕士生导师。以第一作者或通讯作者发表论文五十余篇，获云南省科技进步奖一等奖1项、二等奖1项，军队医疗成果二等奖1项。

第一章 胆道的外科学与影像学解剖
第一节 肝外胆道系统
一、胆囊与Oddis括约肌
二、肝外胆管
第二节 肝内大胆管
一、左肝管及其二、三级分支
二、右肝管及其二、三级分支
第三节 肝门板
第四节 肝方叶
第五节 Rouviere沟
第二章 肝外胆管的生理血供及损伤后病理改变
第一节 生理状态下肝外胆管的血供
第二节 损伤后胆管的局部病变及其近侧血供的变化
第三节 胆管损伤的分级
第四节 合并肝动脉损伤的LCBDI
一、BDI+HAI的发生率及其机制
二、BDI+HAI的临床表现与预后
第五节 损伤近侧胆管扩张的条件
第三章 胆道损伤的预防
第一节 腹腔镜胆囊切除相关胆管损伤的预防
一、LC-BDI的发生背景与机制
二、胆囊管真实性的确认
三、开放式胆囊切除避险手段在腹腔镜下的缺陷
四、腹腔镜胆囊切除术中避险手段的实效性
第二节 肝切除相关胆管损伤的预防
一、术前术中影像检查对避免H-BDI的意义
二、H-BDI的手术学避险
第三节 胆-胰-肠结合部损伤的预防
第四章 医源性胆道损伤的违规认定与减责措施
第一节 导致LC-BDI投诉的起因
第二节 BDI医疗违规的认定
第三节 LC-BDI患沟通
二、转变LC的“文化”
三、发生BDI后的应对措施
第五章 胆道损伤的影像学与非影像学诊断
第一节 非影像学诊断
一、LC-BDI的术中非影像学诊断
二、术后非影像学诊断
第二节 BDI的影像学诊断
第六章 胆道损伤的外科修复
第一节 术中确诊的LC-BDI的处理
第二节 延迟确诊型LC-BDI的处理
第三节 确定性修复手术时机的选择
第四节 确定性修复手术方式的选择
一、低位或原位胆道重建的内在缺陷
二、高位胆-肠吻合术的合理性
第五节 高位胆道重建的手术技巧
一、近侧胆管残端的定位
二、高位胆管显露的若干途径
三、高位细小胆管的胆管-空肠吻合技术
第六节 胆道重建时支撑引流管的利弊
一、留置支撑引流管对胆管及全身的影响
二、BDI修复重建手术中支撑引流管的取舍
第七章 胆道损伤的微创治疗
第一节 BDI微创治疗的原理与适应证
一、并发症的几率与严重程度不同
二、近侧胆管的粗细对PTC／ERCP的影响不同
三、狭窄胆管近侧是否合并有结石
第二节 微创技术使用的胆管引流、狭窄扩张与支撑工具
一、鼻胆引流或经皮胆管引流管
二、胆管内支架
三、扩张气囊
第三节 PTC技术的现状与评价
第四节 ERCP技术的现状与评价
第五节 微创技术治疗BDI的优越性与缺陷
一、微创治疗BDI的优越性
二、微创治疗BDI的缺陷