神经外科麻醉与脑保护

　　《神经外科麻醉与脑保护》分为神经外科麻醉基础、神经外科麻醉临床和脑保护3篇，共31章。第一篇紧紧围绕神经外科手术麻醉和脑保护这个中心，较系统地介绍脑生理与脑缺血的病理生理变化；第二篇主要介绍神经外科麻醉临床知识，包括神经外科麻醉基本检测、脑功能监测、各类神经外科手术麻醉特点、方法及麻醉期管理等，其中既有主编单位从事神经外科麻醉的多年临床经验，也有国内神经外科麻醉专业和神经内、外科具有丰富临床实践经验的专家们的心血；第三篇是脑保护的基础与临床研究进展，特别是对神经生物学的研究进展作了比较详细的介绍。《神经外科麻醉与脑保护》基础与临床相结合，内容完整实用，是一部基层医院麻醉科工作者、大医院麻醉科青年医生的案头参考书，可读性非常强。编著者意在跟踪国内外神经外科麻醉发展动态，与各位同道分享新技术、新方法及新理念，力求为提高神经外科麻醉水平起到积极的推动作用。对于麻醉学研究生、有志于科研者，涉猎前沿知识，对研究方向的确定与立题，亦会有所提示或帮助。

　　黄焕森，1966年12月出生。1991年毕业于广州医学院临床医学专业，硕士，主任医师，硕士研究生导师。2008年至今任广州医学院麻醉学系副主任（专业负责人）、广州医学院第二附属医院麻醉科主任、麻醉学教研室主任。现任广东省医学会麻醉学分会常委兼神经外科麻醉与脑保护学组副组长、广东省医师协会麻醉医师分会常委、广州市医学会麻醉学分会副主任委员、广东省及广州市医药卫生科技项目评审专家、《中华麻醉学杂志》通信编委。 从事临床麻醉工作20余年，广泛开展各种重大手术麻醉与监测工作，在复杂心脏血管手术麻醉、颅脑手术麻醉、器官移植麻醉、血液保护等方面积累了较丰富的经验。在广州医学院系统内率先开展了自体血液回收、BIS及血压闭环靶控全凭静脉麻醉、手术中血小板功能监测、无创性心功能监测等技术。主要研究方向为麻醉与组织器官功能保护，主持省部级科技项目3项，市厅级科研项目2项，参与各级科技项目5项；获广州市科技进步三等奖1项；获国家实用新型发明专利1项；发表科技论文20余篇，参编《临床监测学》、《神经阻滞学》、《神经性疼痛诊疗学》、《射频镇痛治疗学》等医学专著4部，参编全国麻醉学专业统编教材《疼痛诊疗学》、《药理学》；主持及参加市、校级教育项目4项，发表教学论文6篇。 高崇荣，1937年8月出生。毕业于同济医科大学医学系，教授、主任医师，硕士研究生导师。1989—2002年历任广州医学院第二附属医院麻醉科主任、麻醉学教研室主任。曾任中华麻醉学会和疼痛学会委员，广东省疼痛分会第1、2届主任委员和广东省麻醉分会第4-7届副主任委员。现任中华疼痛学会委员、广东省疼痛学会名誉主任委员、广东省医学会资深专家委员会委员、卫生部医药卫生科技成果评审专家，《中国疼痛医学杂志》、《中华麻醉学杂志》、《现代医院杂志》、《实用医学杂志》、《国际卫生导报》的常务编委、编委、特邀审稿专家。 从医任教40余年来，在器官移植麻醉和术中监测、颅脑手术麻醉与脑保护、慢性疼痛治疗等领域进行了大量深入研究并具有一系列较高的建树。在担任广东省疼痛学会主任委员期间，努力使全省疼痛诊疗工作得到迅速发展和提高，受到广东省医学会的表彰。先后在国内外杂志和国际学术会议上发表学术论文80余篇，其中6篇获省、市自然科学优秀论文二等奖，5项科研成果分别获省市科技二、三等奖；主编《神经性疼痛诊疗学》，参加全国统编教材《疼痛诊疗学》、《药理学》及《现代疼痛治疗学》《现代器官移植学麻醉》等医学专著编写。

第一篇 神经外科麻醉基础
第一章 神经外科麻醉发展史
一、19世纪神经外科麻醉发展
二、20世纪神经外科麻醉发展
三、我国神经外科麻醉的发展
第二章 脑生理
第一节 脑血流
一、脑血供特点
二、脑血流的调节
第二节 脑代谢
一、脑组织代谢的特点
二、脑血流和脑代谢的关系
三、影响脑代谢的生理因素
第三节 颅内压
一、概述
二、颅内压的生理调节
三、颅内高压
第三章 麻醉药物对脑生理的影响
第一节 吸入麻醉药对脑生理的影响
一、吸入麻醉药对脑电生理的影响
二、吸入麻醉药对脑血流和脑代谢的影响
三、吸入麻醉药对颅内压的影响
第二节 静脉麻醉药对脑生理的影响
一、异丙酚
二、硫喷妥钠
三、依托咪酯
四、氯胺酮
五、咪达唑仑
六、利多卡因
第三节 麻醉辅助药对脑生理的影响
一、肌肉松弛剂
二、血管活性药
三、麻醉性镇痛药
四、非甾体类抗炎镇痛药
第四章 脑病理生理学
第一节 脑缺血病理生理学
一、发病原因
二、发病机制
三、脑缺血的病理生理机制
四、恶化脑缺血病理生理进程的因素
第二节 高血压病理生理学
一、发病机制与相关因素
二、类型和病理变化
三、高血压脑病
第三节 脑肿瘤病理生理学
一、病因与发病机制
二、类型与病理变化
三、生理变化与临床改变
第四节 癫痫病理生理学
一、癫痫的概念和新进展
二、癫痫的病因及影响因素
三、癫痫的发病机制
四、抗癫痫药物的作用靶点和机制
第五章 神经系统功能评估
第一节 大脑皮质功能评估
一、大脑皮质解剖结构及组织学结构
二、大脑皮质的分区和功能
三、大脑皮质功能缺失的评估
第二节 皮质下中枢功能评估
一、基底节区功能评估
二、间脑功能评估
三、边缘系统功能评估
四、小脑功能评估
五、脑干功能评估
六、脊髓功能评估
第三节 肢体运动功能估价
一、运动系统的解剖结构及生理功能
二、肢体运动功能的评估
第二篇 神经外科麻醉临床
第六章 神经外科麻醉基本监测
一、有创血压监测
二、中心静脉压监测
三、呼气末二氧化碳分压监测
四、血气分析与电解质监测
五、血红蛋白与血细胞比容监测
六、凝血功能监测
七、体温监测
八、血乳酸监测
九、尿量监测
第七章 脑功能监测
第一节 脑血流监测
一、经颅多普勒超声
二、其他脑血流测定方法
第二节 颅内压监测
一、颅内压的形成
二、颅内压监测意义
三、颅内压监测方法
四、颅内压监测的适应证、并发症及注意事项
五、颅内压监测分析
第三节 脑代谢监测
一、颈内静脉血氧饱和度监测
二、脑近红外光谱仪监测
三、脑组织氧分压监测
第四节 脑微透析监测
一、微透析理论基础
二、回收率及其影响因素
三、灌流液的组成
四、微透析的取样
五、微透析在神经外科的应用
第五节 脑电图监测
一、正常脑电图
二、麻醉中脑电图监测的发展概要
三、脑电图在手术及重症监护中的应用
四、麻醉药物对脑电图的影响
五、脑电定量分析
六、脑电定量分析方法在麻醉中的应用
第六节 定量药物脑电图的应用进展
一、评价全身麻醉药物对脑功能的影响
二、推测全身麻醉药物的作用部位和作用顺序
三、监测麻醉深度
四、分析麻醉药物引起QPEEG改变的分子机制
五、用于全身麻醉药物的研发
六、药物依赖方面的应用
第七节 诱发电位监测
一、概述
二、体感诱发电位监测
三、听觉诱发电位监测
四、运动诱发电位监测
五、运动颅神经监测
六、麻醉药对诱发电位的影响
第八章 幕上肿瘤手术麻醉
第一节 病理生理特点
第二节 麻醉前病情评估与准备
一、神经系统检查
二、水、电解质及酸碱平衡
三、全身状况的评估
四、术前用药
五、麻醉方式
六、麻醉监测
第三节 麻醉的实施与监测
一、麻醉药物的选择
二、麻醉方法的选择
第四节 麻醉的注意事项
第五节 常见肿瘤麻醉
一、胶质瘤手术的麻醉处理
二、脑膜瘤手术的麻醉处理
第九章 下丘脑与垂体区手术麻醉
第一节 概述
一、下丘脑和垂体的解剖与生理
二、垂体肿瘤
第二节 麻醉前病情评估与准备
第三节 麻醉的实施与监测
一、监测
二、麻醉技术
第十章 后颅窝手术麻醉
第一节 后颅窝病变的临床特征
第二节 后颅窝病变手术的麻醉
一、术前评估
二、麻醉方法
三、围麻醉期管理
四、特殊体位的麻醉处理
第十一章 脑干肿瘤手术麻醉
第一节 脑干解剖和生理功能
第二节 脑干占位性病变的症状和体征
第三节 脑干肿瘤手术的麻醉
一、病情评估及准备
二、麻醉选择
三、神经电生理监测和脑保护
第四节 手术并发症及处理
第十二章 动脉瘤与动静脉畸形手术麻醉
一、动脉瘤破裂后的病理生理
二、麻醉特点
三、麻醉前病情评估与准备
四、麻醉的实施与监测
五、麻醉时的注意事项
六、脑动静脉畸形手术的麻醉
第十三章 颈动脉内膜剥脱术麻醉
一、手术适应证、禁忌证及时机
二、术前评估及准备
三、麻醉管理
四、脑功能的监测和保护
五、术后并发症及其防治
第十四章 神经外科介入手术麻醉
第一节 概述
一、神经外科介入手术的特点
二、神经外科介入手术麻醉特点
第二节 麻醉前病情评估与准备
第三节 麻醉的实施与监测
一、神经外科介入手术对麻醉的要求
二、麻醉的实施
三、监测
四、手术中需用相关技术
第四节 血管内治疗术常见并发症
第五节 常见神经外科介入治疗
一、颅内动脉瘤
二、脑动静脉畸形
第十五章 小儿神经外科手术麻醉
第一节 小儿神经系统生理学特点
一、小儿脑代谢和脑血流
二、小儿颅内压
第二节 小儿神经药理学特点
一、吸入麻醉药
二、静脉麻醉药
三、麻醉性镇痛药
四、肌肉松弛药
第三节 麻醉前病情评估与准备
一、术前评估
二、术前准备与术前用药
第四节 麻醉的实施与监测
一、麻醉诱导
二、麻醉维持
三、围手术期监测
第五节 小儿麻醉的围手术期管理
一、呼吸管理
二、容量管理
三、患儿体位
四、体温维持
五、小儿颅内压的控制
六、麻醉苏醒期管理
第六节 常见的小儿神经外科手术麻醉
一、小儿脑积水分流术麻醉
二、小儿颅内肿瘤手术麻醉
三、小儿脑血管病麻醉
四、小儿颅脑外伤麻醉
五、脊髓发育不良手术麻醉
六、小儿介入手术麻醉
第十六章 脊髓和脊柱手术麻醉
第一节 麻醉特点
第二节 麻醉前病情评估与准备
一、脊柱创伤患者的术前评估与准备
二、脊柱侧凸患者的术前准备
三、颈椎病患者的术前准备
第三节 麻醉方法的选择
一、麻醉诱导
二、麻醉维持与复苏
第四节 麻醉注意事项
一、唤醒试验
二、体感诱发电位
三、运动诱发电位
四、颅神经的肌电图
五、血压问题
六、体位问题
第十七章 急性颅脑外伤手术麻醉
第一节 颅脑外伤的病理生理
一、颅脑损伤分类
二、颅脑损伤的病理生理
第二节 颅脑外伤的初期评估和早期急救
一、初期评估
二、早期急救
第三节 颅脑外伤的麻醉处理
一、术前评估
二、麻醉选择
三、麻醉前用药
四、术中监测
五、麻醉诱导
六、麻醉维持
七、术中管理
八、麻醉苏醒期处理
第四节 颅脑外伤后的系统性后遗症
第十八章 癫痫手术与唤醒麻醉
第一节 麻醉特点
第二节 麻醉前病情评估与准备
一、麻醉前病情评估
二、麻醉前准备
第三节 麻醉的实施与监测
第四节 麻醉注意事项
第十九章 其他神经外科手术麻醉
第一节 脑立体定向手术麻醉
一、脑立体定向概述
二、麻醉特点
三、麻醉前病情评估与准备
四、麻醉实施与监测
五、麻醉注意事项
第二节 神经外科内镜手术麻醉
一、麻醉特点
二、麻醉前病情评估与准备
三、麻醉实施与监测
四、麻醉的注意事项
第三节 脑脊液分流手术麻醉
一、麻醉特点
二、麻醉前病情评估与准备
三、麻醉实施与监测
四、麻醉的注意事项
第四节 妊娠期神经外科手术麻醉
一、麻醉特点
二、麻醉前病情评估与准备
三、麻醉实施与监测
四、麻醉注意事项
第二十章 神经外科围手术期液体管理
第一节 液体治疗的基础知识
一、人体体液的组成
二、常用输液剂
第二节 颅脑手术患者的液体治疗
一、围手术期体液的变化
二、围手术期液体治疗的评估指标
三、麻醉手术期间的液体治疗
第二十一章 神经外科麻醉期的特殊管理措施
第一节 过度通气
一、过度通气的定义
二、神经外科麻醉过度通气的意义
三、过度通气的临床应用
四、过度通气的注意问题
第二节 脱水与利尿
一、渗透性脱水剂
二、利尿剂
三、糖皮质激素
四、脱水与利尿治疗中的并发症
第三节 控制性降压
一、控制性降压的理论基础
二、控制性降压对脑组织的生理影响
三、常用控制性降压的药物和方法
四、控制性降压的适应证、禁忌证和并发症
五、控制性降压的监测与管理
第四节 脑脊液外引流
一、脑脊液的生理学基础
二、脑脊液引流的应用
第五节 重要生理参数的调控
一、体温
二、脑灌注压
三、血糖
四、动脉血二氧化碳分压
五、动脉血氧分压
第二十二章 神经外科围手术期麻醉并发症
一、循环系统并发症
二、呼吸系统并发症
三、围手术期颅内高压
四、体位引起的并发症
五、体温异常
六、水、电解质失衡
七、术后并发症及处理
第二十三章 神经外科麻醉苏醒期管理与术后镇痛
第一节 神经外科麻醉苏醒期管理
一、神经功能学的观察与评价
二、颅内压监测与处理
三、呼吸系统管理
四、循环系统管理
五、体温管理
六、体液和电解质管理
七、癫痫处理
八、术后躁动处理
第二节 神经外科术后镇痛
一、神经外科术后镇痛的意义
二、神经外科术后镇痛原则
三、镇痛方法与药物选择
第二十四章 神经外科手术后重症监测与治疗
第一节 一般监测和治疗
第二节 特殊监测
一、颅内压监测
二、影像学监测
第三节 术后治疗
一、呼吸道的管理
二、颅内压增高的控制
三、心血管系统功能障碍的治疗
四、消化系统并发症的治疗
五、内分泌紊乱的治疗
六、预防深静脉血栓
七、神经外科术后的镇静
第三篇 脑保护
第二十五章 神经外科脑保护概述
第一节 历史回顾
第二节 神经外科脑保护现状
一、当前脑保护干预方法
二、药物脑保护现状
第三节 未来展望：缺血预处理和后处理
一、缺血预处理
二、缺血后处理
第二十六章 脑保护的神经生物学研究进展
第一节 离子通道与脑保护
一、离子通道概述
二、钠通道与脑缺氧的研究
三、钙通道与脑缺血再灌注损伤
四、钾通道与脑保护
五、非选择性阳离子通道与脑保护
第二节 谷氨酸与兴奋性神经毒性
一、谷氨酸概述
二、谷氨酸浓度升高机制
三、谷氨酸介导兴奋性毒性的信号机制
第三节 细胞因子与神经毒性
一、细胞因子概述
二、细胞因子的神经毒性
第四节 钙蛋白酶与神经毒性
一、钙蛋白酶概述
二、钙蛋白酶抑制蛋白
三、钙蛋白酶的激活
四、钙蛋白酶介导神经元死亡的机制
第五节 大脑缺血再灌注和线粒体功能障碍
一、线粒体的结构与功能
二、大脑缺血再灌注导致线粒体功能障碍的机制
三、线粒体功能障碍对大脑的影响
第六节 神经元凋亡与坏死
一、神经元凋亡的特征和机制
二、细胞凋亡与坏死
三、凋亡与细胞程序性坏死
四、神经元凋亡与神经元迟发性损伤
五、细胞凋亡与神经系统疾病
六、药物对神经细胞凋亡的保护作用及其应用前景
第七节 脑缺血耐受与脑保护
一、脑缺血耐受的基础研究
二、脑缺血预处理的机制
三、脑缺血预处理的临床研究
第二十七章 药物脑保护
第一节 麻醉药物的脑保护作用
一、吸入麻醉药与脑保护
二、静脉麻醉药与脑保护
第二节 非麻醉药物的脑保护作用
第三节 脑缺血再灌注损伤药物保护研究进展
第二十八章 亚低温脑保护
第一节 亚低温脑保护的实施
一、亚低温脑保护作用的机制
二、脑温监测及降温程度
三、降温的时间窗及持续时间
四、降温方法
五、复温方法
六、临床适应证及禁忌证
七、亚低温治疗过程中的并发症及其防治
第二节 血管内热交换降温技术的临床应用
一、血管内热交换降温技术的特点
二、血管内热交换降温的安全性、可行性及有效性
三、血管内热交换降温的临床应用
第二十九章 体外循环与脑保护
第一节 体外循环脑损伤因素
一、原发性脑损伤
二、继发性脑损伤
第二节 体外循环脑损伤标记物的监测
第三节 体外循环脑保护措施
第三十章 术后认知功能障碍
一、POCD的定义、诊断和发生率
二、POCD的病因及诱发因素
三、POCD的发生机制
四、POCD的生物标记物
五、POCD的预防和治疗
第三十一章 心跳骤停与脑复苏
第一节 急性全脑缺血的病理生理
第二节 脑复苏的治疗措施
一、施行有效的CPR
二、采取有效的支持措施
三、维持良好的脑组织氧供
四、特异性脑复苏措施
五、并发症和后遗症
第三节 脑复苏的转归
……