膝关节镜基础

　　《膝关节镜基础》的目的，旨在面向有志于关节镜技术的骨科医师、特别是刚刚开始从事关节镜技术以及具有一定基础的中青年骨科医师，提供给他们一本膝关节镜技术快速入门、理论和实际操作并重、详细介绍关节镜技术要点的指导书。在重视关节镜诊断的同时，比较系统的阐明了关节镜下手术所需常规及特殊器具及其使用上的注意事项、术前准备、术后康复以及关节镜下手术与切开手术相比的独特优点。从开篇的基本关节镜技术开始逐步介绍，递进到针对不同具体疾病处理的各种关节镜技术操作技巧，对关节镜下手术时的注意事项、基本原则、关键要点进行了易于理解的说明。

　　潘海乐，l970年12月出生，黑龙江省哈尔滨市人。 2001年吉林大学骨外科学博士毕业，分配至哈尔滨医科大学附属第二医院。2004年哈尔滨医科大学骨科学博士后出站，同年晋升副主任医师，副教授，硕士研究生导师。 从2002年开始接触关节镜技术，是黑龙江省较早开始从事关节镜下关节疾病微创化治疗的骨科医师之一，2004年与尹文哲医师完成哈医大二院第一例前交叉韧带重建术。2005年4月赴北京301医院关节镜中心、北医三院中国国家奥林匹克运动医学中心专门进行人工关节置换、关节镜视下骨关节疾病微创手术治疗技术的研修学习。2006年获中日国家联合笹川医学奖学金资助，赴日本京都大学骨科（整形外科）深造三年，专攻人工关节置换、关节镜微创治疗技术。在京都大学骨科深造期间，进行了大量的手术实践，尤其在人工关节置换和关节镜治疗方面，具有深厚的理论基础，掌握了关节疾病治疗的最新观点，理论、手术技术和技巧。2009年京都大学整形外科博士后出站后回国，继续在哈尔滨医科大学附属二院骨关节外科工作。回国后积极开展关节镜工作，不断拓展关节镜微创化治疗范围，率先开展了哈医大二院第一例腕关节、踝关节、肘关节镜的镜下手术以及第一例关节镜下的骨折钢板取出术，第一例关节镜辅助下腰椎椎间终板清理、cage植人手术，填补了黑龙江省关节镜技术、关节外应用的空白。

第一章　关节镜设备和基本操作技术
第一节　关节镜设备与器械
一、关节镜系统基本构成
二、关节镜的光学特性
三、直视镜和斜视镜
四、关节腔灌注充盈系统
第二节　膝关节镜常见人口
第三节　关节镜手术体位、铺单及麻醉
一、关节镜手术体位及铺单
二、关节镜手术麻醉
第四节　关节镜操作手法和膝关节各部位观察要点
一、髌上囊与髌股间室的检查
二、膝内侧间室的镜下检查
三、膝外侧间室的检查
四、膝后内侧间室检查
五、膝后外侧间室检查
六、胭肌腱沟及胭肌腱检查
第五节　关节镜手术后处理
一、引流管
二、弹力绷带
三、冰敷
第二章　关节镜相关影像学
第一节　与关节镜相关的常用影像学检查
一、x线摄影
二、断层摄影
三、关节造影
四、CT
五、MRI
第二节　膝关节内各结构影像学检查中表现
一、半月板
二、交叉韧带
三、关节软骨
四、滑膜
第三章　关节镜相关局部解剖
第一节　髌股关节相关结构
一、髌上囊
二、髌上滑膜皱襞
三、髌骨
四、股骨滑车沟
五、髌内侧滑膜皱襞
六、髌下侧滑膜皱襞
七、髌下脂肪垫
八、内侧沟和外侧沟
九、胭肌腱
十、股骨内侧髁和外侧髁
第二节　半月板
一、内侧半月板
二、外侧半月板
三、半月板血供
第三节　交叉韧带
一、前交叉韧带
二、后交叉韧带
三、交叉韧带血供
第四章　骨性关节病
第一节　前言
一、骨性关节病的关节镜适应证
二、麻醉
三、手术注意事项
第二节　关节镜下病例实例及术后康复
一、半月板手术
二、0A关节软骨削刮
三、骨刺切除术
四、骨软骨柱镶嵌移植术
五、各种手术的术后康复计划
第三节　并发症及其对策
一、术中并发症
二、术后并发症
第五章　剥脱性骨软骨炎
第一节　前言
一、发病及诊断
二、治疗方法选择
第二节　手术方法及术后康复
一、手术方法
二、术后康复
第三节　并发症及其对策
第六章　滑膜皱襞综合征
第一节　膝关节滑膜皱襞
一、髌上滑膜皱襞
二、髌内侧滑膜皱襞
三、髌下滑膜皱襞
四、髌外侧滑膜皱襞
第二节　滑膜皱襞综合征的治疗
一、诊断
二、关节镜手术要点
三、异常皱襞所见
四、镜视下皱襞切除要点
五、髌下脂肪垫炎
第七章　类风湿关节炎的关节镜治疗
第一节　前言
第二节　关节镜治疗类风湿膝关节炎
一、关节镜适应对象和时机
二、关节镜滑膜切除术的优点
三、关节镜器械
四、关节镜观察
五、滑膜切除
第三节　关节镜下病例实例
一、髌上囊、外侧沟部滑膜切除
二、股胫关节、髁间窝、内侧沟部滑膜切除
三、髌上囊、内侧沟部滑膜切除
四、关节后方的滑膜切除
第八章　半月板切除术
第一节　前言
第二节　关节镜下半月板切除要点
一、麻醉及体位
二、切除范围
第三节　关节镜下病例实例
一、内侧半月板桶柄样撕裂
二、内侧半月板后部的活瓣状撕裂
三、水平裂
四、外侧盘状半月板
第九章　半月板修复术
第一节　半月板缝合术
一、半月板缝合术适应证
二、半月板损伤的诊断
三、麻醉及体位
四、缝合术的手术方式和手术器械
第二节　关节镜下病例实例
一、内侧半月板
二、外侧半月板
三、术后疗法
第十章　前交叉韧带重建术
第一节　前言
第二节　　内置纽扣法固定半腱肌、股薄肌重建前交叉韧带
一、麻醉和体位
二、清理残留的前交叉韧带残端
三、半腱肌和股薄肌腱的采取
四、移植肌腱的准备
五、髁间窝成形
六、胫骨侧骨隧道的制作
七、股骨侧骨隧道的制作
八、肌腱拉入隧道的方法
九、胫骨侧肌腱的固定
第十一章　后交叉韧带重建术
第一节　前言
一、概述
二、后交叉韧带损伤的诊断
第二节　使用鹅足腱重建后交叉韧带
一、麻醉和体位
二、常规关节镜人路的制作和关节内结构的镜视下评价
三、后交叉韧带断裂部的确认
四、后交叉韧带残端处理和股骨内侧髁后方的髁间窝成形术
五、采集鹅足腱的皮肤切口及采集方法
六、使用四股折叠肌腱重建后交叉韧带
七、胫骨及股骨侧骨隧道的定位
八、胫骨侧隧道的建立
九、股骨侧隧道的建立
十、重建韧带的诱导
十一、重建韧带的固定
十二、术后康复训练
十三、后交叉韧带重建术的并发症及其对策
第十二章　化脓性膝关节炎及肿瘤性疾病的关节镜治疗
第一节　膝关节化脓性感染
一、感染途径
二、临床症状
三、关节镜手术治疗
四、术后康复
五、并发症及其对策
第二节　膝关节肿瘤性疾病的关节镜治疗
一、手术适应证
二、麻醉及体位
三、手术的实际问题
四、各种肿瘤切除的技术关键
五、术后康复
六、并发症及其对策
附录
第一部分关节镜治疗典型病例手术记录
病例一
病例二
病例三
病例四
病例五
病例六
病例七
病例八
病例九
第二部分膝关节功能常见评测方法
一、HSS评分系统
二、Lysholm评分系统