妇产科误诊病例分析与临床思维

　　误诊是指临床医师对疾病的最终诊断不正确或不完全正确，大体上可划分为非过失性误诊和过失性误诊两大类。非过失性误诊表明误诊不应算作“过失”，从认识论角度看，医师的认识是有限的，决定临床医师无法全部作出正确判断，永远有认识不清的疾病。例如，2003年初发现的冠状病毒变异所致的严重急性呼吸综合征，开始并不认识，导致该病初期判断不正确、不完善或错误诊断。尽管我们不能说这是应该的，但却可以说是可以理解的，这是认识论的自然规律，故不应算作过失，应列为非过失性误诊。临床医师认识疾病有个过程，人类疾病的过程是复杂多变的，而认识疾病又受到许多条件限制，不管针对依据多么充分和全面，所谓的“正确诊断”也只能是对疾病本质的不断接近。可见正确诊断是有条件的，而误诊则是不可避免的。据统计，临床诊断与尸检诊断不相符合的比率仍然较高就是明证。过失性误诊在临床上仅占极少部分，是指对某种疾病应用高科技手段，能够对该疾病的病因、病理、病程、并发症等达到对疾病本质的最大限度地接近，但因某些原因未能达到或未能最大限度地达到。究其原因，有临床医师因素，包括临床思维方法、专业知识水平、临床经验导致误诊，也有病人因素，如病史不真实，故意隐瞒病情（如有性生活史等）。误诊又可分为责任性误诊、技术性误诊和责任、技术性兼有性误诊3类。责任性误诊已经不是临床医师专业知识水平的原因，而是工作责任心和不良的思维方法（如主观武断、以偏概全、走极端、凭经验等）所致；技术性误诊只是由于临床医师专业知识水平不高和医院设备条件有限所致；责任、技术性兼有性误诊通常是上述两种分类很难截然分开，常常是错综复杂在一起，至少不全是技术性误诊。误诊按程度分为部分误诊、完全误诊和拖延误诊。部分误诊是指向疾病本质接近的不够、不完全、不确切。例如，诊断为外阴阴道假丝酵母菌病，实际是滴虫阴道炎。阴道炎这一疾病本质是正确了，但病因有误。完全误诊是指疾病本质基本无认识，包括假阳性误诊（无病诊断为有病）、假阴性误诊（有病诊断为无病，延误治疗时机）和错位性误诊（甲病诊断为乙病，导致治疗错误）。拖延误诊是指诊断应及时而未能及时作出诊断。

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产科篇 病例1 自然分娩导致子宫破裂1例误诊 病例2 产道血肿导致产后出血、失血性休克误诊 病例3 宫颈妊娠合并子宫肌瘤误诊为难免流产 病例4 子宫肌瘤合并妊娠发生红色变性误诊为先兆流产 病例5 妊娠3个月子宫肌瘤红色变性误诊为卵巢肿瘤蒂扭转 病例6 妊娠合并Wernicke脑病误诊分析 病例7 妊娠合并急性胰腺炎误诊为胎盘早剥 病例8 妊娠合并急性阑尾炎误诊为先兆流产 病例9 妊娠合并宫颈癌误诊分析 病例10 妊娠期高血压疾病合并肝脏损害误诊为妊娠合并急性重症肝炎 病例11 胎盘植入误诊为绒毛膜癌 病例12 妊娠中期胎盘植入致子宫破裂误诊为急性胃、溃疡穿孔 病例13 陈旧性宫外孕误诊为绝经过渡期功能失调性子宫出血 病例14 陈旧性宫外孕误诊为卵巢肿瘤 病例15 子宫瘢痕部位绒毛植入误诊为绒毛膜癌 病例16 子宫瘢痕处妊娠误诊为子宫肌瘤变性 病例17 子宫瘢痕处妊娠误诊为绒毛膜癌 病例18 子宫瘢痕处妊娠误诊为不全流产 病例19 宫内妊娠误诊为异位妊娠 病例20 宫内妊娠误诊为输卵管妊娠 病例21 宫角妊娠误诊为绒毛膜癌 病例22 宫颈妊娠误诊为不全流产 病例23 子宫峡部妊娠误诊为正常宫内妊娠 病例24 子宫残角妊娠破裂继发腹腔妊娠误诊分析 病例25 阔韧带妊娠误诊为正常妊娠合并双子宫畸形 病例26 输卵管间质部妊娠破裂误诊为人工流产子宫穿孔 病例27 卵巢妊娠黄体破裂误诊为输卵管妊娠破裂 病例28 体外受精-胚胎移植后宫内宫外同时妊娠误诊 病例29 子宫内外复合妊娠卵巢过度刺激综合征误诊为急性阑尾炎 病例30 不全流产误诊为子宫平滑肌瘤 病例31 稽留流产误诊为妊娠滋养细胞肿瘤 病例32 前置血管破裂误诊为前置胎盘妇科篇 病例33 外阴硬化性苔癣误诊为外阴尖锐湿疣 病例34 外阴结核误诊为外阴蜂窝织炎 病例35 外阴Bowen病误诊为外阴黑色素瘤 病例36 外阴平滑肌瘤误诊为前庭大腺囊肿 病例37 外阴癌误诊为外阴阴道假丝酵母菌病 病例38 阴道癌误诊为萎缩性阴道炎 病例39 原发性阴道恶性黑色素瘤误诊为阴道壁囊肿 病例40 阴道斜隔综合征误诊为盆腹腔肿块 病例41 卵巢过度刺激综合征误诊为卵巢恶性肿瘤 病例42 卵巢Meigs综合征误诊为盆腔结核 病例43 卵巢Krukenberg瘤误诊为卵巢囊肿 病例44 卵巢畸胎瘤误诊为多囊卵巢综合征 病例45 卵巢癌误诊为子宫内膜异位症 病例46 卵巢癌误诊为肝硬化 病例47 出血性输卵管炎误诊为输卵管妊娠破裂 病例48 出血性输卵管炎误诊为输卵管妊娠 病例49 出血性输卵管炎误诊为异位妊娠 病例50 直肠癌误诊为卵巢癌 病例51 输卵管脓肿误诊为卵巢囊肿蒂扭转 病例52 输卵管部分性葡萄胎误诊为异位妊娠 病例53 输卵管癌误诊为卵巢肿瘤 病例54 原发性输卵管癌误诊为卵巢肿瘤 病例55 原发性输卵管癌误诊为卵巢恶性肿瘤 病例56 输卵管绒毛膜癌误诊为输卵管妊娠破裂 病例57 宫腔积脓致子宫穿孔误诊为消化道穿孔 病例58 宫颈葡萄状横纹肌肉瘤误诊为宫颈息肉 病例59 宫颈非霍奇金淋巴瘤误诊为宫颈炎症 病例60 宫颈癌误诊为宫颈炎 病例61 宫颈癌误诊为子宫黏膜下肌瘤 病例62 子宫内膜息肉脱出误诊为功能失调性子宫出血 病例63 子宫内膜息肉误诊为子宫黏膜下肌瘤 病例64 子宫内膜异位症误诊为卵巢恶性肿瘤 病例65 直肠阴道隔子宫内膜异位症误诊分析 病例66 宫颈子宫内膜异位症误诊为宫颈癌 病例67 宫颈子宫内膜异位症误诊为功能失调性子宫出血 病例68 宫颈子宫内膜异位症破裂出血误诊为功能失调性子宫出血 病例69 子宫内膜不典型增生误诊为子宫肌瘤 病例70 子宫内膜不典型增生误诊为子宫内膜癌 病例71 子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫黏膜下肌瘤 病例72 子宫内膜癌卵巢转移误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿 病例73 子宫内膜样腺癌误诊为卵巢癌 病例74 子宫腺肌病误诊为绝经过渡期功能失调性子宫出血 病例75 子宫腺肌瘤误诊为子宫肌瘤 病例76 青春期子宫肌瘤误诊为青春期功能失调性子宫出血 病例77 子宫肌瘤红色变性误诊为葡萄胎 病例78 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转误诊为卵巢实质性肿瘤蒂扭转 病例79 宫颈肌瘤误诊为子宫脱垂 病例80 腹膜播散性平滑肌瘤病误诊为卵巢癌 病例81 卵巢甲状腺肿误诊为卵巢癌 病例82 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂误诊为急性阑尾炎 病例83 子宫恶性中胚叶混合瘤误诊为子宫黏膜下肌瘤 病例84 子宫平滑肌肉瘤误诊为子宫肌瘤 病例85 子宫绒毛膜癌误诊为葡萄胎 病例86 绒毛膜癌误诊为子宫肌瘤 病例87 绒毛膜癌误诊为绝经过渡期功能失调性子宫出血 病例88 完全性葡萄胎误诊为侵蚀性葡萄胎 病例89 侵蚀性葡萄胎误诊为完全性葡萄胎 病例90 子宫翻出误诊为子宫黏膜下肌瘤 病例91 绝经后子宫翻出伴子宫黏膜下肌瘤误诊为子宫脱垂 病例92 盆腔包裹性积液误诊为卵巢囊肿 病例93 肠梗阻误诊为卵巢肿瘤蒂扭转 病例94 先天性肾上腺皮质增生症误诊为多囊卵巢综合征 病例95 垂体卵泡刺激素肿瘤误诊为卵巢早衰 病例96 残角子宫误诊为子宫内膜异位症 病例97 盆腔腹膜后纤维肉瘤误诊为卵巢癌 病例98 非霍奇金淋巴瘤腹腔广泛转移误诊为卵巢癌 病例99 膀胱憩室误诊为卵巢囊肿 病例100 阑尾腺癌误诊为卵巢癌 病例101 阑尾周围脓肿误诊为卵巢肿瘤 病例102 外伤脾破裂误诊为输卵管妊娠破裂 病例103 生殖器结核误诊为卵巢上皮性癌 病例104 胃癌误诊为卵巢