乙肝防治最优化

　　乙肝是我国重点控制的传染病之一。虽近年来，我国防控乙肝的策略已经取得较显著的效果，但是临床治疗及预防中，无论医生还是患者，对这一疾病及其引发的多种临床症候没有全面、系统、精确的了解，往往造成防治过程中的一些偏差甚至错误。本书采用问答形式，通过对乙肝防治中最为主要和常见的222个问题的释疑，将近年来国内外乙肝防治中的最新理念、最新方法、最先进的成绩和经验介绍给广大读者，期望通过此书，使临床专科医生以及广大乙肝患者了解乙肝防治中易产生的疑惑和乙肝防治的最新进展。本？适宜传染科医师作为普及类读本，亦宜国内广大乙肝患者阅读。

　　王永怡，教授、主任医师，原解放军第三O二医院感染内科主任。任宋庆龄基金会特邀肝病咨询教授，中国医药信息学会北京分会常务理事，中华预防医学会预防医学情报委员，中国中西医结合学会北京医学保健委员，全军医药评审专家，全国肝病专家研究委员会委员等职。创刊并兼任国家级双效期刊《传染病信息》主编。 从事传染病专业医教研工作48年，擅长诊治各种肝病、常见传染病和性病。对各种肝病防治，肝病营养免疫学，中西医结合护肝药膳、食疗和保健的研究均有较深造诣。张玲露，主任医师，文职1级、技术1级，博士生导师。任解放军第三O二医院专家组成员，中华医学会北京分会肝病专业委员会主任委员，解放军传染病与寄生虫病学会名誉主任委员，中华医学会肝病学会第四届顾问，中国肝炎防治基金会第三届理事，传染病重大专项十一五课题评审组专家，中央保健会诊专家，《解放军医学杂志》副主编等职。享受政府特殊津贴。 从事传染病临床工作48年，近30余年来主要从事病毒性肝炎的诊断、治疗、抢救、预防及研究工作，具有丰富的专科临床实践经验。

第一章了解乙肝病毒感染的常识
1 HBV感染在全球流行和传播的数据如何？
2 HBV有哪些与感染致病相关的结构及功能特征？
3乙肝五项“两对半”与乙肝临床病型和血液传染性有什么关系？
4哪些人群容易传染上乙型肝炎？
5哪些途径容易导致乙肝病毒传播？
6无症状乙肝病毒携带者是怎么引起的？
7怎样识别慢性乙肝病毒携带者？
8乙肝病毒携带者与乙肝患者有什么区别？
9乙肝病毒携带者会对周围人群构成威胁吗？
10乙肝病毒变异是怎么回事？
11急性黄疸型乙肝的临床表现如何？
12感染乙肝病毒后，为什么有的病情轻，有的病情重，有的
转变成慢性？
13乙肝黄疸越深，传染性就越强吗？
14什么是活动性HBeAg阴性的慢性肝炎？
15 HBeAg阴性慢性乙肝在流行病学上有何特点？
16慢性乙肝的不良后果主要是什么？
17乙肝与肝硬化的关系如何？
18乙肝活动性肝硬化有何特点？
19乙肝代偿性肝硬化主要有哪些表现？
20乙肝后失代偿性肝硬化主要有哪些临床特点？
21慢性乙肝难治，为什么说与乙肝病毒的八大特性有关？
22中国人常见的B、C基因型与治疗及预后有什么关系？
23隐匿性乙肝的特点和危害是什么？
24从哪些方面可以了解感染乙肝病毒后的自愈能力？
25感染乙肝病毒后转为慢性的可能性有多大？
26人HBV感染的免疫发病机制及其对转归的影响如何？
27 HBV感染的男孩HBeAg自动转阴与什么有关？
28成人感染乙肝病毒者的预后如何？
29慢性乙型肝炎患者病情恶化有无预测点？
30乙肝病毒携带者发生肝癌的危险度有多少？
31美国认为乙肝病毒发生肝硬化和肝癌的预测因素有哪些？
32人类肝癌形成的分子机制解释如何？
33为什么说HBeAg血清学发生转化者，30岁前预后更好？
34为什么说慢性乙型肝炎（CHB）是由HBV感染引起的肝脏免疫性疾病？
35慢性乙肝病程自然演变的特点如何？其诊治原则如何？
36在慢性乙肝治疗过程中，哪些因素直接影响疗效？
37慢性乙肝治疗模式上有哪些变化？
38慢性乙肝治疗前，患者主要向医师提供哪些信息？医师
应了解思考哪些问题？
39对乙肝病毒污染的环境、手与物品应注意做哪些消毒处理？
40组织筛查乙肝病毒指标有什么公共卫生意义？
41国外对慢性乙肝病毒感染进行筛查的实施情况如何？
42对慢性乙肝患者应如何实行公共卫生管理？
第二章消除对乙肝病毒感染者的误解和歧视
1对乙肝病毒携带者曾有哪些错误认识和歧视行为？
2为什么面对乙肝，不能让误解再继续？
3为什么对乙肝患者应该从误解到理解，变歧视为同情？
4对乙肝病毒感染者的态度应如何？
5在入学、求职时取消“两对半”检测讨论中肝病防治
专家们如何回答网友们的意见？
6乙肝病毒携带者可以入学、就业，但是否仍有一些限制？
7乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者常存在哪十二大误区？
8如何提高乙肝患者治疗疾病的依从性？
9战胜乙肝有哪些经典论述？
10为什么要像接待朋友一样地接待乙肝？
第三章弄懂乙肝常用的理化检查及其意义
1乙肝表面抗原（HBsAg）阳性说明什么？有无传染性？
2乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性说明什么？
3为什么说乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）检测是
诊断乙肝感染的权威性指标？
4哪些理化检测指标直接影响慢性乙肝的诊断和治疗？
5为什么说新型HBV DNA载量的检测在慢性乙肝诊治中
更具有重要意义？
6血清HBV DNA定量还可作为慢性乙肝预测肝硬化的指标吗？
7为什么说阻断肝纤维化是慢性肝炎治疗中的重要一环？
当前常用什么化验指标？
8为什么说检测乙肝病毒基因变异可指导治疗？
9发现肝病较全面的检查主要有哪些项目？
10如何看懂常见的肝功能化验单？
11如何认识转氨酶所反映的肝细胞和其他器官或功能性损害？
12慢性肝病转氨酶的正常上限值是多少？
13目前国内对肝病的无创性诊断手段有哪些？适用于哪些患者？
14采用肝脏瞬时弹性测定对肝纤维化、肝硬化的诊断标准如何评估？
15瞬时弹性测定对慢性乙肝纤维化诊断的实例如何？
16哪些化验指标对评估肝硬化、食管静脉曲张有意义？
17采用磁共振新技术在肝纤维化诊断中的应用前景如何？
18为什么已有乙肝的患者要早期确诊肝硬化，尽可能做肝穿检查？
19慢性乙肝患者血清中出现HBsAg与抗HBs双阳性怎么解释？
20血清鳞状细胞癌抗原与IgM的免疫复合物(SCCAIgM)
水平升高，可预示肝硬化向肝癌恶化吗？
第四章慢性乙肝患者应采用的最佳治疗方法
1慢性乙肝患者最常用哪些药？
2慢性乙肝HBeAg阳性患者的最佳抗病毒治疗方案如何？
3对转氨酶轻度不正常的慢性乙肝大三阳患者采用什么手段可提高疗效？
4为何干扰素α至今仍是治疗慢性乙肝大三阳的主要抗病毒药？
5哪些因素可帮助预测干扰素抗乙肝病毒的疗效？
6如何规范干扰素α治疗慢性乙肝的疗程？
7干扰素治疗过程中应做哪些相关性监测工作？
8用干扰素治疗慢性乙肝患者中如何关注不良反应和疗效？
9对干扰素的不良反应，如何把握停药指征？
10针对不同个体采用长效干扰素治疗有何经验？
11为何采用长效干扰素治疗乙型肝炎时要给患者同时补充维生素？
12如何防止拉米夫定抗乙肝病毒过程中的耐药？
13如果拉米夫定应答不佳或耐药后，是加药还是换药？
14拉米夫定或阿德福韦酯单独使用、序贯用药，先后耐药
后怎么停药？改联合用药的效果如何？
15目前使用的核苷(酸)类似药物治疗乙肝，哪些药较放心？
16对阿德福韦酯不应答和耐药的患者如何进行后续处理？
17替比夫定治疗慢性乙肝有哪些新的研究进展？
18恩替卡韦治疗慢性乙肝抗病毒的现状如何？
19对恩替卡韦抗乙肝病毒治疗中有哪两点新认识？
20从指南到临床实践如何评估恩替卡韦的抗病毒疗效？
21克立夫定长期服用可引发肌病的情况如何？医生应怎样思考并借鉴？
22替诺福韦酯抗乙肝病毒的作用机制如何？有什么不良反应？
23替诺福韦酯能有效治疗慢性乙肝的证据如何？
24替诺福韦酯治疗慢性乙肝和肝硬化均能有效吗？
25当前采用的抗乙肝病毒治疗手段能取得多大效果？
26对慢性乙肝两种一线治疗方案有什么不同认识？
27慢性乙肝患者抗病毒治疗时应该注意哪些事项？
28如何评价和挽救核苷(酸)类似物治疗慢性乙肝的抗病毒效果？
29核苷(酸)类药物对慢性乙肝的疗效可以预测吗？
30对乙肝耐药现状、管理策略和检测最近有何新认识？
31如何利用抗病毒药这个武器对乙肝病毒讲究战略战术？
32当今治疗慢性乙肝的有限疗程策略是什么？
33对慢性乙肝为何仍应强调综合治疗？
34慢性乙肝黄疸复发治疗上要注意什么？
35治疗肝纤维化、肝硬化的基础与临床研究的现状如何？
36对于慢性乙肝、丙肝患者临床是否均需要抗纤维化治疗？
37已采用抗病毒治疗的慢性乙肝或肝硬化病人应注意什么？
38慢性乙肝肝硬化抗病毒治疗如何做到最优化？
39如何用病理生理特点对肝硬化在治疗时进行分期？
40对肝硬化并发消化道出血的最佳处理方案如何？
41采用肝细胞移植能治疗乙肝、丙肝后肝硬化和肝衰竭吗？
42慢性肝病终末期可否采用肝细胞移植？
43亚太地区肝病外科专家如何介绍他们肝移植中心的经验？
44肝移植患者如何抗病毒治疗？
45失代偿性乙肝肝硬化为何仍需强调抗病毒治疗？
46为降低肝硬化门脉高压当前正在做哪些药物研究？
47乙肝相关性肝癌是否采用抗病毒治疗？
48我国首个治疗性乙肝疫苗何时能为老百姓服务？
第五章在乙肝治疗中，医患如何联手力争共赢
1乙肝病毒感染的患者如何自评、判断自己的疾病分期？
2乙肝病毒感染者如何通过理化指标评估自己的病情？
3不同病期的乙肝病毒感染者如何自测和接受随访？
4不规范抗病毒治疗的病案举例
5目前治疗活动性慢性乙肝的最优化方案是什么?
6大三阳朋友，如何使e抗原和澳抗逐个转阴？
7接受抗病毒治疗的乙肝患者，哪些是治疗成功的标志？
8对乙肝患者的抗病毒治疗目前是应用过度还是不足？
9对慢性乙肝患者使用抗病毒治疗前后，医生还应注意哪些问题？
10核苷酸类似物抗乙型肝炎病毒时主要有哪些不安全因素？
11慢性乙型肝炎（CHB）主要有哪些临床结局？
12乙肝病毒感染者的哪些特征影响其预后和临床结局？
13医生缺乏对乙肝防治指南的解读，可直接对病人造成疗效不佳吗？
14抗病毒治疗获得HBeAg(e抗原)转阴到抗HBe转换后停药者的预后如何？
15慢性乙肝（CHB）获得HBeAg转换和
16对慢性乙肝、肝硬化、慢加急性肝衰竭治疗中专家们有哪些最新共识？
17为什么说亚洲人的慢性乙肝预防和抗病毒治疗仍面临挑战？
18如何应对亚洲高发病率的乙肝？
19治愈慢性乙肝、逆转肝硬化的五个典型病例
20已知的与乙肝病毒(HBV)直接相关的肝癌危险因素有哪些？
21 HBsAg清除后还能发生肝癌吗？
22慢性乙肝失代偿性肝硬化采用替比夫定治疗的初步结果如何？
23延缓或逆转乙肝肝硬化进展的关键是什么？
24全球慢性乙肝患者采用恩替卡韦治疗的临床数据如何？
25在慢性乙肝抗病毒过程中，如何对患者实行优化管理？
第六章乙肝病毒感染预防措施
1个人预防乙肝应把好哪五关？
2乙肝病毒携带者应自我关注些什么？
3为什么中国会有上亿人群是乙肝携带者？
4乙肝病毒可殃及精子及卵细胞吗？
5乙肝病毒母婴垂直传播的证据是什么？
6加强婚前检查，携带病毒妇女怀孕后去专科医院分娩，就会减少产程传播吗？
7积极预防可以阻断家庭内妇婴和母婴间的传播吗？
8患乙肝的妇女可以妊娠吗？
9孕妇产前能用什么方法阻断乙肝病毒的母婴传播呢？
10乙肝病毒携带者母亲是否可给新生儿哺乳？
11孩子带乙肝病毒，父母应怎样给孩子正确“减负”？
12为什么有病不要随便输血制品，特别不宜输“人情血”？
13乙肝免疫球蛋白有什么特点和作用？
14如何对新生儿进行乙肝免疫预防？
15对HBsAg阳性母亲所生的新生儿如何免疫预防？
16给澳抗(HBsAg)阳性母亲的新生儿采用联合接种，确实可阻断母婴的垂直传播吗？
17未接种过乙肝疫苗的儿童和成人是否也要接种乙肝疫苗？
18乙肝疫苗三针能保护一生吗？
19意外接触和感染HBV时应如何预防?
20免疫低下的特殊人群如何接种乙肝疫苗？
21乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗？
22注射乙肝疫苗后就不会再得乙肝了吗？
23接种疫苗后不产生抗体该怎么办？
24为什么乙肝预防仍需从新生儿抓起？
25免疫球蛋白给HBsAg阳性的妊娠妇女小剂量注射有效吗？
26托幼机构发现乙肝急性期患者怎么办？如何加强托幼机关的卫生管理？
27对乙肝患者的呕吐、排泄物、垃圾、便具、剩余食物等如何消毒？
28对乙肝患者的食具、生活用具、居室、衣服、被褥、玩具、运输工具等应如何消毒？
29给乙肝患者使用的医疗器械、内镜、贵重仪器(电镜)等如何消毒？
30我国卫生部2006～2015年防治乙肝的总目标是什么?
31肝病患者在四季中的进补原则是什么？
32乙肝及肝硬化患者的饮食调养应遵循什么原则？
第七章中医药治疗病毒性乙肝、丙肝经验荟萃
1中医中药的概念是什么？
2中医药诊治病毒性肝炎的发展简况如何？
3中医药治疗乙型、丙型病毒性肝炎的基本特点如何？
4中医药试图走循证医学研究道路吗？
5治疗病毒性乙肝的中医理论基础是什么?
6治疗病毒性乙肝的中医基本法则是什么?
7中医治疗乙肝“祛邪与扶正”的概念是什么？
8中医学治肝为何先治脾？
9中医肝肾同源的意义是什么？
10疗人之心在肝病治疗中的意义是什么？
11急性或慢转急黄疸型肝炎阳黄证和阴黄证如何辨证施治？
12对无黄疸型肝炎如何辨证施治？
13对慢性乙型、丙型病毒性肝炎应如何辨证施治？
14对各型病毒性淤胆性肝炎如何辨证施治？
15中医抗病毒治疗乙肝应注意哪些问题？
16中医治乙肝活血化瘀的临床意义是什么？
17段占全老中医对治疗乙肝大小三阳的体会如何？
18中药是怎样治疗肝功能指标异常的？
19中医遇到急性、亚急性肝衰竭时如何施治？
20中医对慢性肝衰竭如何辨证施治？
21当乙肝后肝硬化出现腹水症时中医如何用药？
22如何预防肝纤维化的产生？如何纠正异常的肝纤维化指标？
23如何用中药提高乙肝患者机体免疫力？
24肝硬化防癌中药如何辨证施用？
25肝硬化食管静脉曲张者如何止血？
26对HBsAg阳性的乙肝患者，中医的辨证要点是什么？
27乙肝有湿热阳黄者如何辨证用药？
28重型急性黄疸的乙肝中医如何施治？
29重度黄疸肝内胆汁淤积症中医如何治疗？
30乙肝有寒湿阴黄者如何治疗？
31肝郁气滞型乙肝中医如何治疗？
32脾胃不和型乙肝如何调治？
33乙肝证见肝郁脾虚者中医常用何药？
34乙肝脾肾阳虚者如何处理？
35肝病气滞血瘀者应如何用药？
36肝肾阴虚的乙肝患者如何辨证用药？
37气阴两虚的乙肝如何治疗？
38痰湿互结者如何治疗？
39湿热未尽者如何治疗？
40钱英教授认为中医药治疗慢性重型肝炎的特色是什么？
41中药单体成分抗肝纤维化的研究进展情况如何？
42中药复方抗肝纤维化的临床优劣如何？
43具有保肝作用的二十三种单味中药的内涵是什么？
主要缩略语（词）
附录慢性乙型肝炎防治指南（2010年更新版）
参考文献