疑难外科诊疗技术

　　外科疾病种类繁多，病因复杂，对于疾病不正确诊断或不恰当的处理，不仅不能快速有效地解除患者的痛苦，还有可能延误病情，给患者造成更大的伤害。面对这些纷繁复杂的疑难病症，如何运用现代诊疗技术，做出正确的诊断并实施有效的治疗是每一位临床医师日常所面临的重要问题。对疑难病的诊断，强调医师应如何根据患者的表现拓展思路，选择有效的、先进的检查方法，达到正确的确诊。分子生物学的迅速发展及其向医学各领域的广泛渗透，将疾病诊断引上了基因水平，开创了疾病诊断学新纪元，产生了基因诊断新技术，学习并应用基因诊断技术将帮助提高对疑难疾病的确诊率。在疑难病的治疗上，一方面，我们要从创伤外科向微创外科发展，例如利用腹腔镜技术，人们除能进行胆囊切除术外，已能不需拉大口子剖腹而完成胃大部切除术、胆总管切开取石术以及肿瘤根治切除等较复杂手术；另一方面，我们要从传统的单一外科治疗过渡到多模式的综合治疗。为此，本书以外科临床疑难病症为切入点，密切结合新理论、新技术介绍诊断及治疗疾病的思路及方法，以期提高临床医师的诊疗水平。本书不同于教科书，也不同于资料性的参考书，主要具有以下特点：①侧重临床，理论部分少而精，临床部分写深写透；②权威性，各分题主编为全国知名单位的学科带头人；③先进性，融入当代医学的新理论、新概念、新技术。参与写作的各位专家结合他们丰富的临床经验和独到的学术见解，力求为临床医师在对外科疑难疾病的诊断和治疗方面提供一套较为合理的、实用的方法。全书力求做到简明实用、条理清楚、观点明确，对于疾病的发病机制、病理生理不予详述，而注重介绍疾病的诊断模式和治疗技术。在本书的具体编写过程中，有很多章节是通过集体讨论，然后再由老专家审核后方才定稿，本书是集体智慧的结晶。本书内容主要包括临床基础、各专科疑难病症诊断与治疗、高难诊疗技术及临床常用数据四部分。参加本书编写的30余位外科医师中，有德高望重的老专家，也有中青年临床骨干，其中有10多位博士生导师，20余位硕士生导师，他们长期从事临床医疗和教学科研工作，拥有丰富的临床经验和较高的理论水平；他们中的许多人曾在国外留学深造过，在把很多国际新技术应用到临床工作方面取得了一定的成果，因此，我相信，他们能够代表先进的医疗水平。本书主要适合于临床医师及教学、科研人员，希望能为他们提供一本科学、规范、权威而临床实用性和针对性强的工具书。由于编著者的水平有限，时间仓促，书中错误和不妥之处，殷切希望读者批评指正。

　　陈积圣，教授，博士生导师。1965年于北京医学院医疗系毕业，长期从事肝、胆、胰、脾疾病的诊治、研究，尤着重于肝癌、肝硬化、门静脉高压症及肝胆管结石等疑难病的诊治及消化道肿瘤（胰胃肠等）的外科治疗。在国内外首创“自体脾移植及食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症”，疗效优良。肝细胞移植研究亦属国内领先水平。广东省“五个一科教兴医工程”重点专科学术带头人；享受政府特殊津贴，曾任中华医学会全国外科学会常委中华医学会全国脾功能与脾外科学副组长；中华医学会广东省外科学会副主任委员；兼任《岭南现代临床外科》杂志常务副主编和《中华普外杂志》《中国微创外科》《癌症》《中国普通外科》《临床外科》等多种杂志编委。发表论文150多篇及专著《原发性肝癌的治疗》等4部。近年已培养博士后、博士研究生硕士研究生31人。陈汝福，教授，博士生导师。现任中山大学孙逸仙纪念医院（附属二院）院长助理，肝胆外科主任，中华医学会外科分会脾脏外科学组委员，广东省医学会外科分会常委，广东省肝脏病学会微创专业委员会（省二级学会）主任委员，广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会常务副主委，广东省医学装备学会副理事长。在国内外首先证实丙型肝炎病毒感染与肝门部胆管癌发生有关，并对其致癌机制进行了系列研究。该研究成果被现代胆道外科创始人黄志强院士称为胆道外科近年来最有价值的发现之一。该项成果部分内容已被研究生教材、5年制本科教材外科学采用。在国内较早根据术前影像学资料，采用“分两步评估方法”术前评估肝门部胆管癌可切除性、根治切除率及预后情况，指导具体的治愈性手术方式的选择。得到国内外同行的认可。从事普外科临床工作25年，在肝胆胰脾疑难疾病的诊断和手术治疗方面积累了丰富的经验。擅长复杂肝胆管结石、胆管癌、胰腺癌、肝癌、门脉高压症和消化道肿瘤的手术治疗；熟练应用微创技术进行胆道探查和肝切除等手术。近年来对肝癌术后复发和胆胰结合部病变的诊治有较深入的研究。获得国家自然基金2项，国家高科技计划（863）2项，省部级课题11项；主编外科专著3部；获省部级科技成果奖3项；以第一作者发表论著108篇，其中SCI收录8篇。担任《中华外科杂志》《中华普通外科学文献》《临床外科杂志》《现代肿瘤学杂志》等12种学术期刊的编委和常务编委。国家自然基金、广东省自然基金、省科技攻关和卫生厅基金评委。王捷，教授，博士生导师。现任中山大学附属第二医院党委副书记、纪委书记，华南肝胆医院院长，普外主任，器官移植中心主任。兼任中华医学会门脉高压学组委员，广东省肝胆胰外科学会副主任委员，广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员，广东器官移植学会委员；《岭南现代临床外科》杂志主编，《中国实用外科》《肠内与肠外营养》《腹腔镜外科》《中华消化外科》等10余家杂志的编委。

上篇 疑难外科临床基础
第一章 外科危重患者的监测与处理
第一节 休克
第二节 心血管衰竭
第三节 急性呼吸衰竭
第四节 急性肾衰竭
第五节 急性肝衰竭
第二章 重症大手术患者的液体疗法
第一节 水、电解质代谢和酸碱平衡的基础知识
第二节 外科几种常见重症疾病水、电解质、酸碱平衡失调的处理
第三章 全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征
第一节 概述
第二节 诊断标准
第三节 SIRS和MODS防治原则
第四章 外科全身并存病的围手术期处理
第一节 高血压患者的围手术期处理
第二节 冠心病患者的围手术期处理
第三节 慢性肾功能障碍患者的围手术期处理
第四节 慢性肺部疾病患者的围手术期处理
第五节 糖尿病患者的围手术期处理
第六节 肝功能障碍患者的围手术期处理
第七节 HIV患者的围手术期处理
第五章 外科抗生素的合理应用
第一节 预防性应用抗生素
第二节 治疗性应用抗生素
第三节 医院获得性感染的抗生素应用
第六章 外科的特殊营养支持
第一节 恶性肿瘤患者的围手术期营养支持
第二节 肠外瘘患者的营养支持
第三节 危重患者的营养支持
第四节 老年患者的营养支持
第五节 严重创伤患者的营养支持
第六节 肝肾功能不全患者的营养支持
第七节 重症胰腺炎患者的营养支持
第七章 恶性肿瘤的诊治难点
第一节 恶性肿瘤的综合治疗
第二节 多原发癌的认识
第三节 晚期肿瘤疼痛的综合治疗
第八章 外科危重患者手术的麻醉
第一节 外科危重患者的定义
第二节 术前访视和评估
第三节 麻醉方法选择
第四节 危重患者的麻醉监测
第五节 心脏病患者非心脏手术的麻醉
第六节 呼吸功能不全患者的麻醉
第七节 肝功能不全患者的麻醉
第八节 肾功能不全患者的麻醉
第九节 气道困难的处理
中篇 疑难外科临床病症专论
第九章 疑难外科的常见综合病症
第一节 消化道出血
第二节 外科黄疸
第三节 腹部包块
第四节 腹部损伤
第五节 周围神经缺损的修复
第六节 外伤性截瘫的治疗：
第十章 疑难甲状腺疾病的诊治
第一节 甲状腺结节的鉴别诊断
第二节 胸骨后甲状腺的手术要点
第三节 甲状腺癌的合理治疗
第十一章 乳腺癌治疗的新进展
第一节 乳头异常分泌的诊断和外科治疗
第二节 妊娠患者的处理
第三节 小切口行腋窝清扫的技巧
第四节 腋静脉损伤的预防和处理
第五节 乳腺癌肝转移的外科治疗
第十二章 血管外科疾病
第一节 下肢静脉曲张并发症的诊治
第二节 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
第三节 大隐静脉刨削术、射频消融术
第四节 腹主动脉瘤的诊治
第十三章 腹外疝及腹壁疾病
第一节 腹股沟区解剖概要
第二节 腹股沟疝的经典修补技术与方法
第三节 腹股沟疝的无张力修补技术及方法
第四节 复发疝的处理
第十四章 消化性溃疡的现代治疗
第一节 特殊类型的消化性溃疡
第二节 消化性溃疡合理药物治疗
第三节 消化性溃疡并出血的再次手术治疗
第十五章 进展期胃癌的合理治疗
第一节 胃癌的临床分期
第二节 胃癌根治术（远端、近端、全胃、联合脏器切除）
第三节 胃癌的化疗（新辅助性、术中、术后一全身、腹腔）的价值
第四节 腹腔镜胃癌根治术
第五节 残胃癌的处理
第十六章 结肠、直肠癌
第一节 合并肠梗阻的合理治疗
第二节 低位保肛手术
第三节 盆腔脏器切除术
第四节 直肠局部切除术
第五节 腹腔镜直肠癌根治术
第六节 直肠癌复发再次手术
第七节 术后辅助治疗
第十七章 小肠疾病
第一节 小肠肿瘤的诊治
第二节 复杂性肠瘘的诊治
第十八章 肝脏疾病
第一节 肝癌外科诊治进展
第二节 肝癌治疗中外科手术处理
第三节 难治性肝癌的治疗中外科对策
第四节 肝癌合并胆管癌栓的治疗
第五节 肝癌肝移植
第六节 转移性肝癌的治疗
第七节 肝癌合并门静脉高压的诊治
第八节 肝脏巨大血管瘤的诊治
第九节 腹腔镜肝脏手术
第十节 大肝癌的外科合理治疗
第十九章 胆管疾病
第一节 胆胰汇合部异常外科疾病的诊治
第二节 胆肠结合部外科疾病的诊治
第三节 肝胆管结石合并高位胆管狭窄的诊治
第四节 肝内胆管结石合并门静脉高压症的诊治
第五节 医源性胆管损伤的诊治
第六节 胆管再次手术
第七节 肝门部胆管癌的外科治疗
第八节 重症胆管炎的治疗
第九节 胆管残余结石的治疗
第二十章 胰腺外科
第一节 重症急性胰腺炎
第二节 胰腺癌的早期诊断
第三节 胰腺癌手术方式选择
第四节 胰腺癌的综合治疗
第五节 胰岛细胞瘤的定位诊断
第六节 胰腺二次手术
第七节 腹腔镜胰十二指肠切除术
第二十一章 门静脉高压症与脾外科
第一节 门静脉高压症外科治疗的现状
第二节 脾保留外科的兴起与门静脉高压症脾保留
第三节 自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症
第四节 肝癌一肝硬化与脾脏
第五节 腹腔镜脾切除术
第二十二章 器官移植
第一节 肝移植
第二节 胰腺移植
第三节 胰肾联合移植
第四节 小肠移植
胸部疾病
第二十三章 心脏不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术的进展
第二十四章 感染性心内膜炎外科治疗现状及进展
第二十五章 肺上沟瘤的外科治疗
第二十六章 不开胸食管拔脱术治疗颈段食管癌
泌尿外科疾病
第二十七章 肾上腺疾病之疑难病——儿茶酚胺症诊疗技术
第一节 嗜铬细胞瘤
第二节 肾上腺髓质增生
第二十八章 肾脏疾病之疑难病——肾细胞癌诊治新技术
第一节 概述
……
骨外科疾病
小儿外科疾病
脑外科疾病
整形外科疾病
下篇 高难诊疗技术
第六十章 扩充血容量技术
第六十一章 穿刺技术
第六十二章 内镜诊疗技术
第六十三章 现代影像诊疗技术在外科的应用
第六十四章 现代分子生物学技术在外科中的应用