妇科疾病临床诊疗思维

　　一个合格的临床医师必须具备五大要素：渊博的医学知识、丰富的临床经验、科学的思维方法、高尚的职业道德和严谨的工作态度。科学的临床思维是利用基础医学和临床医学知识、结合自身临床经验对患者的临床资料进行综合分析、逻辑推理，从而作出诊断和提出处理方案的过程。临床上的病例往往表现得不如教科书描写得如此典型，要做到“妙手回春”是很不容易的，这就特别要求年轻医师在临床实践中不断提高科学的临床思维能力。但在目前的各类医学图书中，还没有一套系统引导医学生或低年资医师如何建立临床诊疗思维的参考书，为此人民卫生出版社策划并组织了国内名院、名科、知名专家编写临床诊疗思维系列丛书，旨在帮助高年级医学生、临床型研究生及住院医师建立科学的临床思维能力。《妇科疾病临床诊疗思维》作为该系列丛书之　，以引导建立科学的临床诊疗思维为宗旨，以妇科临床常见病为基础，为读者展现如何根据患者的主诉，选择进一步问诊内容、体格检查重点和合理的实验室或特殊检查，从而作出正确诊断和处理方案的思维过程。全书40余万字，包含了99个妇科常见病例。参与奉书撰写的作者均为长期从事妇产科临床和教学工作的专家，其中包括多名国内著名的妇产科专家，他们了解医学生或低年资妇产科医师应掌握的基本知识和基本技能，因此在撰写过程中，将科学的临床思维、渊博的医学知识及丰富的临床经验融会在一起，深入浅出、力求实用，相信对广大年轻妇产科医师有参考价值。

　　谢幸，男，医学硕士，教授，主任医师，博士生导师。现为浙江大学医学院妇产科医院院长，浙江省女性生殖健康研究重点实验室主任。长期从事妇科肿瘤临床、教学和科研工作，承担了多项国家自然科学基金、卫生部行业基金和浙江省重大疾病防治专项等研究课题，率领研究小组对卵巢上皮性癌腹腔局部免疫缺陷机制、子宮颈癌发病机制，以及妇科恶性肿瘤化疗耐药机制和保留功能治疗等方面进行了系统研究、已发表论著160余篇，其中SCI源刊论文50余篇。研究成果分获教育部科技进步一等奖（2005年）和二等奖（2004年）、浙江省科学技术二等奖（2008年）和三等奖（2006年），并获国家发明专利和计算机软件著作权各1项。是卫生部专升本《妇产科学》主编、卫生部规划教材五年制《妇产科学》第六、七版副主编及卫生部规划教材七年制和八学制《妇产科学》编委　迄今已培养博士研究生2。余名、硕士研究生40余名、现任中华医学会妇产科学和妇科肿瘤学分会常委，中华预防医学会妇女保健学会常委、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、浙江省医学会妇产科学分会主委、浙江省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会工委和浙江省医师协会妇产科分会会长等，同时任中华医学杂志英文版、中华医学杂志、中华妇产科杂志等103种杂志编委、常务编委及副主编、曾赴德国基尔大学和美国麻省大学进修，受邀赴美国Mayo医学中心、加拿大McGill大学和澳大利亚昆士兰大学玛特医院访问，并分别作了有关妇科恶性肿瘤防治的专题讲座。2005年获得澳大利亚西澳大学“Raine杰出访问教授”称号。

病例1 外阴部肿物2周
病例2 阴道分泌物增多伴间断外阴瘙痒1周
病例3 外阴严重瘙痒伴豆渣样阴道分泌物3日
病例4 阴道分泌物增多1周
病例5 绝经10年，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒1周
病例6 阴道分泌物增多7日，呈脓性伴性交后出血1次
病例7 人工流产术后15日，下腹部疼痛7日
病例8 阴道异常分泌物伴瘙痒14日，下腹部疼痛伴腰部酸困8日
病例9 下腹部坠痛伴经期低热半个月
病例10 外阴瘙痒伴黏液脓性分泌物量多3日
病例11 反复外阴溃疡2个月余
病例12 脓性白带增多3日
病例13 发现外阴赘生物7日
病例14 停经65日，发现内裤咖啡色血迹2日
病例15 停经80、日，阴道流血2日，伴阵发性下腹痛4小时
病例16 停经4个月余，阴道流血3日
病例17 停经3个月，不规則阴道流血4周，下腹痛伴发热3日
病例18 近2年反复自然流产3次，停经40日，少量阴道流血1日
病例79 停经50日，阴道流血20日
病例20 阴道流血8日，右下腹剧痛4小时
病例21 输卵管切开取胚术后15日，血1-hCG上升4日
病例22 阴道不规則流血48日，下腹疼痛、坠胀20日
病例23 停经14周，剧烈腹痛伴头晕1小时
病例24 停经49日，无痛性阴道大量流血2日
病例25 停经45日，不规則阴道出血3日
病例26 外阴瘙痒9年，发现外阴溃疡1个月
病例27 外阴赘生物5个月余
病例28 外阴瘙痒5年
病例29 外阴瘙痒1年余
病例30 外阴瘙痒18年
病例31 体检发现“宫颈细胞学异常”7日
病例32 发现“宫颈上皮内瘤变”15日
病例33 体检发现“宫颈细胞学异常”1周
病例34 性生活后阴道流血半年，阴道排液伴异味3个月
病例35 性交后阴道出血半年
病例36 接触性阴道出血3个月
病例37 宫颈癌根治术后9日，阴道流水样物1日
病例38 宫颈癌术后同步放化疗2年，发现盆腔包块7日
病例39 不规則阴道流血lO个月，伴腰骶部疼痛1个月
病例40 月经增多2年，尿频2个月
病例41 月经增多1年余
病例42 月经紊乱6个月
病例43 原发不孕4年，不规則阴道流血1年半，加重10日
病例44 继发不孕10年，子宫内膜病变3年，彩超发现宫内占位2个月
病例45 围绝经期不规則阴道流血1个月
病例46 绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月
病例47 绝经6年，阴道出血5个月，下腹痛20日
病例48 发热55日，腰痛52日，自行扪及盆腔肿物4日
病例49 绝经7年，阴道出血10日
病例50 自觉腹围逐渐增大1年，下腹坠胀感2个月
病例51 右下腹痛2日
病例52 腹胀半年，气促2个月
病例53 下腹膨隆半年
病例54 检查发现盆腔包块1O日
病例55 检查发现盆腔包块20日
病例56 绝经6年，腹胀、腹痛半个月，发现盆腔包块5日
病例57 卵巢癌术后16个月，腹胀、腹痛1周
病例58 突发右下腹痛2小时
病例59 右下腹隐痛1个月
病例60 绝经后阴道流血3个月
病例61 腹胀2个月
病例62 绝经17年，阴道不规則流血3个月
病例63 停经70、日，反复阴道流血1个月余
病例64 葡萄胎清宫后70、日，不规则阴道流血20日
病例65 葡萄胎清宫术后13个月，阴道不规則出血3个月
病例66 足月产后阴道不规则流血3个月，头痛3日
病例67 绒癌Ⅲ期，化疗12疗程，停药6个月，β-hCC上升20日
病例68 停经20周，右下腹实性肿物突出2周
病例69 停经12周，超声检查示右附件区包块2日
病例70 停经33周，不规则阴道流血6个月，阴道排液2周
病例71 停经34周，B超发现盆腔肿块2日
病例72 痛经8年，发现盆腔包块1年
病例73 再次卵巢囊肿剔除术后4年，发现盆腔包块2年
病例74 痛经10年，加剧伴性交痛2年
病例75 渐进性痛经2年
病例76 经期延长伴经量增多3年
病例77 月经周期不规则2年，阴道不规则流血19日
病例78 经量增多、经期紊乱1年，阴道流血12日
病例79 6岁2个月幼女乳房增大5个月
病例80 23岁女性无月经来潮
病例81 婚后未避孕未孕2年，闭经1年
病例82 婚后未避孕未孕3年，闭经1年
病例83 闭经5年，婚后未孕4年
病例84 婚后未避孕未孕2年，闭经1年，溢乳6个月
病例85 月经稀发7年，体重增加2年
病例86 月经稀发10年
病例87 月经紊乱8个月伴潮热、心悸、抑郁
病例88 外阴肿块脱出8年，排尿困难1年，阴道流血1周
病例89 咳嗽时不自主溢尿20年，加重6年
病例90 腹腔镜下子宫全切术后15日，阴道大量流液3日
病例91 婚后3年，未避孕未孕
病例92 流产后6年，婚后4年不孕
病例93 月经紊乱16年，婚后5年不孕
病例94 冻融胚胎移植后35日，超声检查提示三羊膜囊四活胎
病例95 胚胎移植术后12日，腹胀、少尿10日，加重3日
病例96 婚后2年未避孕未育，精液常规检查未见精子13日
病例97 反复自然流产3次
病例98 药物流产后43日，阴道出血未净
病例99 放宫内节育器6年，近1年经期延长至10余日
附病例诊断结果