眼科疑难病

　　20世纪90年代以来，国内出版了众多眼科专著，包括应用基础学、临床学、手术学、临床检查技能学、临床手册等，应有尽有。作者所编的《眼科疑难病》不是一本系统眼科学而是眼科学中常见的疑难病。所谓疑难病，系指确诊有困难，特别是确诊后治疗处理更为棘手。疑难病的定义很难界定，有的疑难病伊始即为疑难病，我们称为“原发疑难病”；有的为治疗（特别是手术治疗）后引起的合并症，称为“继发疑难病”。眼科疑难病较多，《眼科疑难病》重点书写引起视力障碍、致盲，或眼部畸形。撰写《眼科疑难病》的作者，多系从事其专业多年，具有丰富的临床实践经验及其理论知识，且具有一定的独创性，作者将其有益的临床经验提炼为专著文章，以希为高年眼科医生在临床工作中提供参考。《眼科疑难病》不单独编写眼科解剖与生理，而是在章节中书写有关的解剖与生理。《眼科疑难病》重点撰写疑难病的诊断及处理，特别是处理。关于疑难病的病因及发病机理亦加以描述，为读者提供思考。

　　李凤鸣，出生于1915年，女，四川省成都市人，是我国著名的眼科学家、眼科病理学家及医学教育家。l941年毕业于华西协和大学医学院，获医学博士学位。毕业后留校任眼科住院医师、总住院医师、主治医师、讲师。l947年赴英国伦敦大学皇家眼科研究所留学，并获伦敦眼内科、外科专科学位（D.O.M.S.London）。1950年初回国，历任北京医学院第一附属医院眼科副教授、北京医学院第三医院眼科教授、科主任，北京医科大学学术委员会委员、校务委员会委员。兼任国家职业病诊断标准委员会委员，《中华眼科杂志》副主编，中华眼科学会副主席、主席、名誉主席，《美国医学会眼科杂志》中文版主编，美国伊利诺伊大学客座教授。半个世纪以来，从事眼科临床、眼科病理、眼科胚胎的科学研究及教学工作。20世纪五六十年代，致力于农村防盲治盲工作，为北京郊区40万农民防治沙眼作出了贡献。六七十年代，随着国家工业化的发展，职业性眼病成为主要课题，她对我国13个省、市有关厂矿的化学、物理因素所致职业性眼病进行了流行病学、临床医学及毒理学研究，对TNT中毒性白•内障、放射性白内障、微波对眼部损伤及眼部化学烧伤、二硫化碳中毒等的发病机理及防治措施发表了有创见性的学术论文，研制了眼职业病诊断及防治标准，被国家标准局审定为国家标准并颁布实施。她协助创建了中华眼科学会职业眼病与眼外伤学术委员会及《眼外伤职业眼病杂志》。“TNT中毒白内障的研究”获卫生部科技进步奖。80年代，她培养的研究生，在中国科学院基金、国家自然科学基金和国家教委基金资助下，对“视网膜色素上皮进行基础理论研究”，3次获得卫生部科技成果奖，1次获国家教委科技成果奖，并获日本、马来西亚、新加坡的国际学术奖。专著有《眼的胚胎学》、《眼的先天畸形》。 90年代初，李凤鸣教授70多岁高龄，已办退休手续，但实际上没有退休，一如既往参加国内外及科室的眼科学术活动，专注于我国及科室的眼科学发展和中青年干部的培养，使其跟上眼科国际先进水平的发展，为此，近10年来不辞辛苦为眼科做了两项大的工程，其一，用8年的时间组织全国140多名眼科学家编纂了我国第一部《眼科全书》。500余万字的《眼科全书》，荟萃了新中国成立以来特别是改革开放以来包括李凤鸣教授在内的我国著名眼科专家在眼科基础理论及临床技能领域所获得的成就和国外眼科学的最新成就。李凤鸣教授主编的《眼科全书》于1996年出版，l997年获卫生部科技成果一等奖；2002年始，再次组织全国眼科学家将《眼科全书》修订，新修订的眼科全书更名为《中华眼科学》，于2005年3月发行。李凤鸣教授80岁高龄以后，参与兴建了她为之奋斗的第二项工程北京医科大学眼科中心。为兴建眼科中心，历经数年，她在国内、香港及国外四处奔走，拜访与会晤领导、同事、同学及她的学生，寻求支持与赞助。在她的努力下，2001年新建的现代化眼科中心大楼落成，眼科中心开业。北京大学眼科中心为跨世纪光明工程，将为我国防盲治盲及培训干部作出新的贡献。李凤鸣教授曾获全国先进工作者、北京市劳动模范、北京市“三八”红旗手称号，1990年获北京医科大学“桃李奖”，1992年获美国中美眼科学会金苹果奖，1993年获英国剑桥世界名人传记中心世界名人称号。是中华医学会资深会员并获表彰奖，为我国眼科学的发展作出了卓越的贡献。1991年开始享受国务院颁发的政府特殊津贴待遇。

第一章 角膜病
第一节 细菌性角膜炎／2
一、匐行性角膜溃疡／3
二、绿脓杆菌性角膜炎／7
三、莫拉菌性角膜炎／9
四、非典型分枝杆菌性角膜炎／9
五、变形杆菌性角膜炎／11
六、粘质沙雷菌性角膜炎／11
七、厌氧菌性角膜炎／12
八、不发酵革兰阴性杆菌性角膜炎／12
九、放线菌性角膜炎／13
第二节 单疱病毒性角膜炎／14
一、分类／14
二、临床表现／15
三、实验室检查／21
四、治疗／22
第三节 真菌性角膜炎／25
一、真菌的一般特性／25
二、真菌的生物学特性／25
三、致病性／26
四、发病机理／26
五、感染角膜的途径／29
六、常见的致病真菌／29
七、常见真菌致病机理的病理学特点／33
八、流行病学及病因／34
九、临床表现／35
十、诊断／37
十一、治疗／39
第四节 致病性自生生活阿米巴性角膜炎／47
一、流行病学／47
二、病因学／48
三、病理机理／51
四、棘阿米巴角膜炎引起机体的免疫反／53
五、临床表现／55
六、诊断与鉴别诊断／56
七、常用实验室检查／57
八、治疗／58
九、预防／60
第五节 蚕蚀性角膜溃疡／61
一、临床表现／61
二、诊断／62
三、治疗／62
第六节 角膜营养不良／64
一、上皮细胞层、上皮细胞基底膜与前弹力膜角膜营养不良／66
二、基质层角膜营养不良／70
三、角膜内皮与后弹力膜营养不良／78
第七节 穿透性角膜移植联合手术／82
一、联合白内障摘除术／82
二、联合人工晶状体植／82
三、联合人工晶状体取出／83
四、联合虹膜成形手术／84
五、联合小梁切除术／85
六、联合角膜缘干细胞移植／85
七、联合玻璃体切除手术／85
第八节 儿童角膜移植／86
一、概述／86
二、儿童眼球的特点与角膜移植的关系／87
三、儿童角膜混浊的病因／88
四、患儿的筛选／88
五、手术步骤／89
六、术后处理及随访／90
七、植片的选择／90
八、拆线时间／91
九、术中及术后并发症／9l
十、影响角膜植片透明性的因素／92
十一、结论／92
第二章 晶状体与白内障
第一节 晶状体位置异常／96
一、晶状体脱位的定义与分类／96
二、晶状体脱位原因／99
三、晶状体脱位的临床表现／103
第二节 复杂病理白内障手术前期病变的处理／106
一、虹膜后粘连的处理／106
二、虹膜前粘连的处理／108
三、纤维膜的处理／110
四、虹膜缺损的处理／111
五、人工瞳孔和人工晶状体的对应处理／111
六、虹膜新生血管的处理／113
七、小瞳孔处理原则／113
八、中央后囊处理／114
九、周边囊袋的处理／114
十、前部玻切术／115
十一、玻璃体内残留晶状体皮质的处理／116
第三节 青光眼术后的白内障手术／116
一、切口／116
二、眼压和血压控制／117
三、前房穿刺／118
四、麻醉／118
五、小瞳孔的处理原则／118
六、环行撕囊术和水分离／118
七、超声乳化／120
八、灌注和抽吸／120
九、人工晶状体植入术／121
十、缩瞳、缝合切口和术后处理／121
第四节 葡萄膜炎并发白内障手术／123
一、葡萄膜炎并发白内障的虹膜及晶状体病变特点／123
二、全身病的治疗和葡萄膜炎并发白内障手术时机／124
三、虹膜修复的视光学原则／124
四、葡萄膜炎并发白内障手术术前准备及麻醉／125
五、必备的材料和器械／125
六、葡萄膜炎并发白内障手术中的虹膜手术／126
七、葡萄膜炎病例的白内障手术／133
第五节 囊袋内张力环植入术／135
一、囊袋内张力环研究应用概述／135
二、囊袋内张力环的结构和规格／136
三、囊袋张力环的生物力学作用和优点／[37
四、囊袋内张力环的适应力／138
五、手术技术／139
六、术后长期效果／141
第六节 二期人工晶状体植入术／141
一、定义和适应证／141
二、二期植入人工晶状体的选择／14l
三、人工晶状体植入方法／142
第七节 人工晶状体缝线固定术／144
一、睫状沟解剖学和人工晶状体缝线固定术的特点／144
二、适应证和禁忌证／145
三、一期或二期缝线固定及单侧和双侧固定的选择／146
四、术前准备及人工晶状体选择／147
五、手术方法／147
六、术中注意事项／[52
七、术后处理／152
第八节 人工晶状体移位／153
一、人工晶状体偏位的定义及分类／l53
二、人工晶状体位置与固定方式／155
三、人工晶状体偏位种类／158
第九节 人工晶状体取出和更换／165
一、人工晶状体取出适应证和禁忌证／165
二、术前检查／166
三、术前准备／167
四、硬质前房型人工晶状体取出术／167
五、硬质后房型人工晶状体取出／168
六、折叠型后房型人工晶状体取出／168
七、人工晶状体更换／[58
第十节 散光的手术治疗／169
一、眼的散井／169
二、散光治疗方法／172
第三章 青光眼
第一节 原发性开角型青光眼／178
……
第四章 葡萄膜病
第五章 透网膜病
第六章 视网膜玻璃体脉络膜手术
第七章 视神经病
第八章 眼部成形
第九章 眼眶疾病
第十章 眼外肌病
第十一章 准分子激光角膜屈光手术
索引