氟防龋的公共卫生及临床应用

　　《氟防龋的公共卫生及临床应用》由沈彦民、冉炜编写。我国低氟区10亿人口和天然适宜氟化区2亿人口要参照世界卫生组织的倡导，因地、因时和因人制宜地开展氟防龋。本专著就国内外半个多世纪的科研成果，介绍氟防龋历史和现状、氟的剂量效应关系、人体氟的生物指标和以氟化和氟牙膏为重点的各种公共卫生和临床应用的氟防龋措施，以及权威组织的推荐。同时介绍氟牙症和饮水氟适宜浓度流行病学调查，龋易感性评估，效果观察，临床试用，证据质量评价，成本效果分析，措施优选，恰当使用，项目管理，以及防止氟中毒和氟牙症的方法，提出饮水氟适宜浓度建议值和选用氟防龋措施的建议。为有关行政管理决策者、卫生保健工作者、口腔医务卫生人员、口腔医学生和研究生，氟产品厂商和公众提供参考。

　　沈彦民，男，教授，1933年出生于浙江安吉，1957年上海第二医学院口腔系毕业。1957年起在中山医学院附属第一医院口腔科工作，1987年到美国加州大学三藩市医学院进修和到日本新渴大学及香港大学考察氟防龋和牙病预防，1995年退休。曾任科主任、系副主任、教研室主任，广东省口腔学会常委，《国外医学》口腔分册译校员，《新医学》、《广东牙病防治》等杂志特邀编辑，广东省科普作协口腔科组组长，全国口腔健康流行病学调查指导组组员，全国牙防组氟防龋专业委员会副组长，全国本科教材《口腔预防医学》编委，国家自然科学基金青年课题评议员等。享受国务院特殊津贴。长期从事口腔内科及口腔预防医学的医疗卫生和教学工作，参与筹建口腔系，培养硕士研究生。1964年起参加广州市和莞城镇的自来水氟化研究，在广州芳村系统观察30多年，在一些天然氟区进行调查，结合各家研究成果，提出我国饮水氟适宜浓度建议值。与有关单位协作开展测氟和引进新的氟牙膏。先后发表学术论文50多篇，其中国外发表4篇，文献综述和译文20余篇，科普文章30余篇，出席国际学术会议5次。曾参加编写广东省科技志和口腔预防医学等书。曾获得卫生部继承和发扬祖国医药学三等奖，广东省科技大会奖，中山医科大学科技一、二、三等奖。1999年被剑桥世界医学名人录，2000年被世界名人字典收录。冉炜，男，主任医师、教授、博士研究生导师。1952年12月出生，1976年毕业于武汉大学口腔医学院。1983年考入中山医科大学口腔系读研究生，并于1986年获医学硕士学位，遂留校在中山医科大学附属第一医院口腔科从事口腔专业的医疗、科研和教学工作。1993年晋升为副教授、硕士研究生导师。1998、1999年和2005年先后多次到美国纽约康乃尔大学和西雅图华盛顿大学等多个大学口腔医学专业短期学习，2004年晋升为主任医师、教授。2000～2005年担任中山大学附属第一医院口腔科主任、口腔教研室主任，学科带头人。直接组织和延续了本科室承担的自来水加氟防龋工作的长期效果对照与观察研究。2005年至今担任中山大学附属第一医院预防保健中心主任，负责医院体检中心和全院教职员工的保健医疗以及北校区门诊部（整个中山医系统师生员工的预防保健工作）的工作。在长期从事口腔医学各专业的工作中，主持和参与多项科研课题的研究，培养了多名硕士研究生，且具有在本专业领域开展创新手术、新专题的能力，尤其擅长于口腔颌面部缺损的修复重建和颈颌面部巨大肿瘤的治疗等一系列的创新手术。其独创的颅颌面部微血管铸型技术，在国内外口腔界微血管形态学研究方面有较大影响。在计算机辅助三维快速原型及导航技术应用于口腔颌面部缺损修复重建手术的研究和临床应用方面位于国内本专业的前沿。现任广东省口腔医学会理事，中国生物材料学会专委会委员，中国颅颌面外科学会专委会委员，中国修复重建外科学会颅颌面学组委员，广东省口腔医学会口腔颌面外科专委会委员，中华口腔医学会口腔颌面外科专委会肿瘤内科学组副组长。中华医学会健康管理学分会常委，中华医学会健康体检和评估学组副组长，卫生部《健康体检管理条例》制定专家委员会委员，广东省健康教育协会医院健康促进分会副主任委员，广东省医学会健康体检医学分会主任委员。现任国家自然科学基金评审专家组专家，广东省食品药品监督管理局特聘评审专家，广东省科学技术委员会科研基金评审专家组专家等。目前为多本专业杂志的编委。在国内外核心刊物和国内外会议上发表论文共30余篇，其中国外发表4篇，科普文章13篇，出席国际学术会议6次。撰写专著3本。

绪论
第一章 氟防龋的历史和现状
第一节 龋病流行特征的变化
第二节 氟防龋的历史
第三节 氟防龋的现状
第四节 国际权威组织机构支持氟防龋
第二章 氟的生理和毒性作用
第一节 氟的生理作用
第二节 氟的毒性作用
第三节 氟牙症的临床表现和分度诊断
一、临床表现
二、分度诊断
（一）Dearl分度法
（二）三型和三型9度法
（三）TF分度法
（四）牙面分度法
第四节 氟牙症鉴别诊断
第五节 人体氟暴露的生物指标
一、瞬间指标：尿、血浆、唾液
二、近期指标：指甲和头发
三、历史指标：骨和牙
四、氟牙症
第三章 饮水氟适宜浓度
第一节 饮水氟、氟牙症与龋齿的关系
第二节 饮水氟适宜浓度
第三节 总摄氟量
第四节 环境氟卫生标准
第四章 我国饮水氟适宜浓度研究
第一节 早期研究
第二节 20世纪70～80年代以后的研究
第三节 我国饮水氟适宜浓度和氟化标准浓度建议值
第五章 自来水氟化
第一节 防龋效果
一、乳牙
二、儿童恒牙
三、成人牙
四、扩散效果
五、停止氟化的反作用
六、减慢龋蚀速度
七、间接效果
八、其他效果
第二节 安全性
一、天然氟化区的研究
二、氟化区的研究
三、几种疾病与氟化
（一）冠心病
（二）癌肿
（三）先天性愚型
（四）遗传危险
（五）免疫功能改变和过敏反应
（六）Alzheimer病
第三节 实施
一、筹备
二、氟化物
三、投加
第六章 广州、香港、台湾南投县中兴新村等地的自来水氟化
第一节 广州自来水氟化的经过
第二节 广州自来水氟化的防龋效果
第三节 广州的氟牙症问题
第四节 广州的食品氟、总摄氟量、人体氟水平和饮食习惯
一、食品氟和总摄氟量
二、人体氟水平
三、饮食习惯
第五节 广州自来水氟化的评价
一、成本效益比分析
二、成绩与缺点
三、利与弊
第六节 莞城镇的氟化
第七节 广州和莞城镇自来水氟化的经验教训
一、经验
二、教训
第八节 政府和组织机构的支持
第九节 香港的自来水氟化
第十节 台湾省南投县南投市中兴新村的自来水氟化
第十一节 我国许多低氟区适宜氟化
一、条件
二、患龋率问题
三、美国氟牙症情况
四、地方性氟中毒问题
五、必需微量元素问题
六、氟化物来源问题
第七章 食盐氟化
第一节 食盐氟化的历史
第二节 食盐氟化的优缺点
第三节 食盐氟化在世界各国的开展及其防龋效果
一、欧洲
（一）瑞士
（二）匈牙利
（三）法国
（四）德国
二、拉丁美洲
（一）哥斯达黎加
（二）哥伦比亚
（三）牙买加
（四）墨西哥
三、亚洲
（一）中国
（二）日本
（三）印度
第四节 氟化食盐在机体内的代谢
一、氟的摄入量
二、血氟浓度
三、唾液氟浓度
四、尿氟排泄量
（一）点时间样本尿氟浓度
（二）24小时尿氟排泄量
（三）二点估算法
（四）尿氟／肌酸酐浓度比
第五节 氟化食盐对口腔细菌和釉质的作用
第八章 氟牙膏
第一节 历史概况
第二节 种类和成分
一、氟化钠牙膏
二、氟化亚锡牙膏
三、单氟磷酸钠牙膏
四、胺氟牙膏
第三节 效果
第四节 安全性
第五节 优缺点
一、优点
二、缺点
第九章 其他用氟方法
第一节 氟片、氟化牛奶
一、氟片
二、氟化牛奶
三、学校水氟化
第二节 漱氟
第三节 氟凝胶、氟漆、氟泡沫
一、氟凝胶
二、氟漆
三、氟泡沫
第四节 涂氟
一、2％氟化钠溶液
二、8％－10％氟化亚锡溶液
三、酸性磷酸氟溶液（含1.23％氟）
第十章 氟防龋方法选择和项目管理
第一节 方法选择
一、临床试用方法
（一）基本要求
（二）步骤
二、效果证据评价
（一）证据质量分级
（二）推荐强度
（三）对几种氟防龋方法略加说明
三、经济评价
（一）成本确定分析
（二）成本效果分析
（三）成本效益分析
四、龋易感性评估
五、方法选择
第二节 项目管理
一、项目计划、实施和评价
（一）计划
（二）实施
（三）评价
二、氟防龋中氟中毒的防止
（一）防止急性氟中毒
（二）防止慢性氟中毒
（三）几种氟防龋方法应用时防止氟中毒的措施
结语
索引
致谢