泌尿外科手术图谱

　　1989年，英国皇家外科学院授予Frank Hinman， Jr.“荣誉研究员”称号，这对泌尿外科医生是一种难得的殊荣。在此前之前的获得者为Harry Spence 博士，此人一致被认为是当时的“泌尿外科之父”，他在文中写道：“他（Frank Hinman， Jr.）在泌尿外科各方面的成就，包括写作和组织能力，再加上广泛的兴趣爱好，足以使他以全才而闻名。”80多年来，“旧金山Hinman父子”共同创造了一个为泌尿外科做出突出贡献与奉献的纪元，而实际上这个时代已超越了他所处的历史年代。1916年Frank Hinman， Sr.被任命为加州大学泌尿外科系的创建主席，他所写的《泌尿外科原理与实践》一书是泌尿外科教材的先驱。Hinman父子都是永不满足的医学探索者。从人们的认可和赏识的角度来看，在泌尿外领域处于成功巅峰的标志，便是当选美国生殖外科协会会长。Frank， Sr.于1937年成为会长，Frank， Jr.也于1981年当选。Frank， Jr.在1937年便负有声望，他个人所获的殊荣和做出的贡献持续了60年，甚至至今也毫不逊色。1962年，同他的父亲一样，Frank， Jr.成为旧金山总院泌尿外科主任，与此同时还当选小儿泌尿外科协会主席、美国外科学院理事（后为副主席）。他曾荣获GU外科Barringer奖，美国泌尿外科协会Guiteras 奖，美国泌尿外科协会Guiteras奖，并于1991年获美国泌尿外科协会St. Paul奖。第2版《泌尿外科手术图谱》更新了200多种手术的细节，每一种都附有权威人士的评语，这不仅表明Frank在成人及小儿泌尿外科中有丰富的临床经验及开拓精神，而且也说明他作为教师的杰出才能。这样一部巨作的创作自然依赖于极具才能和奉献精神的医学艺术家，Frank也很庆兴能与他合作，他就是Paul Stempen。然而，最关键还是Frank本人的艺术才能，选择和勾画出每一种手术最能体现他要表达的关键步骤，这实际上是很难完成的。Frank是当代的Peter Pan，也当然是现代的“泌尿外科之父”。我们非常感谢他最后的力作——《泌尿外科手术图谱》，它将造福全世界。第2版前言在第1版泌尿外科手术图谱出版后的8年间，两本姊妹篇相继出版，用以补充这本外科的巨著，一本为泌尿外科解剖学方面，另一本是小儿泌尿外科手术学方面。第1版已被翻译成西班牙文、德文、意大利文和中文。这本手术图谱的基本前提没有改变。它是泌尿外科医生应拥有的一本非常实用的书籍，具有指导、引导、提示和警告作用。第2版的必要性在于其标准技术的全新过程与改善，以及全新的思路。例如，20世纪80年代中期，第1版正在处于准备阶段时，腹腔镜手术方法还在实验阶段，而现在此技术正被普遍采用，也因此许多教科书需重新编著或修订。许多插图也被修改或重画。重新加入200多个新图解，而图的数量则增至1800幅。为了提供更多的解剖径路，我们将相关结构的图解加在手术的描述之前。最终我们认为手术图谱内容的改变恰到好处。我已仔细审查了每例标准手术，扩展并使其现代化，并邀请一位与众不同的评论员重新审视手术步骤，提出了另一套观点。现正普遍采用的新技术已插入操作指导中。由于泌尿外科已有很大进步，所以许多新的手术加入此书，并进行了更为详细的描述。正如第1版一样，读者将以不用方式利用本版的手术图谱，当面对一个新的或不常做的手术时，你可反复看它并在手术的前一晚上将手术的每一步骤植入你脑海中。利用此方法，不仅可使手术顺利进行，不浪费任何时间，而且由于加入重要的优秀观点，避免了易犯的错误，从而使手术得到极大的改善。我们期待在不久的将来能使此书变成CD-ROM，可在手术台前为外科医生、助手和学生展示书中的每一页。对于读者所熟悉的手术，手术图谱同样会提供扩展与创新的机会。无论如何使用本书，Paul和我都坚信它会改善泌尿外科的临床实践。 Frank Hinman， Jr.第1版前言住院医生的培训刚刚结束，我便开始着手对我们在加利福尼亚大学及原三藩市公共医院的手术室工作期间所学到的及传授给住院医生的技术以图解形式进行记录并加以注释。那时，我是打算仿效我的外科老师Cutler及Zollinger的著作，整理出一本能指导大家如何去做的一本书。今天，随着泌尿外科医生的增加，他们所做的手术越来越少，那么在某些手术前参考一些技术资料也日显重要。手术中原来例行的很多步骤现在已很少进行了。病人护理赔偿方法的改变使得实习医生教学病例也越来越少。一些先进的技术手段的使用，如碎石机，已大大降低了某些开放性手术的使用频率。但是，越是做得少，越要做得好。本书主要供那些正受训的泌尿外科医生参考，我相信住院医生或者学生及手术室人员同样能够很好地利用这本书。在泌尿外科手术方面有很多出色的教材，但是它们多数都是由多名作者所著，所以各章之间差异很大，对疾病的描述、病情的检查及手术的适应证等方面占的空间较大，而本书则重在做精确的技术描述。本书的构造方法虽然复杂但很有逻辑性。首先，我将需要介绍的重要手术列了一个清单，随着工作的深入而内容有所增加。我复习了过去35年以来我的草图及术后报告，也援引了目前及以往的一些经典的出版物，以确保本书能够覆盖到手术的每一个重要步骤。本书未加参考文献，但包括了该有的参考文献，并且分列于每个手术中。结合已经发表的文献和我在泌尿外科会议上所做的笔记， 以及我本人在实践中的一些想法组构了本书的计划。其中我对手术按每一步骤加以描绘，就像在手术台上教你如何做那样，“切这里，缝那里”。我希望读者能够喜欢这样的方式。本书尝试用尽可能简单的语言来适应所有读者的需要。手术的每一步骤都编了号，由于绘画是我的业余爱好，我为每个步骤都配了草图，或者在旁边附上了经过适当修订的照片。图解专家Paul Stempen 在对所选定的手术作出证实之前浏览了每一幅草图以使其能够鉴别出哪个步骤是重要的步骤。作为补充，他同时研究了泌尿外科手术的电影静态画面及实验室的尸体解剖。Stempen先生在画板上制作了一系列逼真且普遍适用的素描，这些素描从外科角度出发，力求与草稿中描述的手术步骤取得一致。我每天到工作室与他一起工作，将他的草图与我的草稿进行核对，然后我们共同对工作的准确性及明确性加以复查。我们准备了早期的手术样本，并将它们带到W. B. Saunders公司由其员工来进行审查。配图及正文的复印件被派发到了几乎200位朋友及同事手中，这些人通常都参与过某个特别的手术，他们中不仅有泌尿外科专家，而且有普外科、整形外科、心血管科、儿科及妇科的医生。我让他们每一个人都对书中不准确及不明确之处用红笔加上标记，并在正文后作出个人评价。这样最后回到我手中的文章内容及配图就都是经过适当修正的，然后Stempen 先生再按出版要求采用清晰的笔墨技术重新画出正确的素描。本书还包括病人准备及手术过程本身的一些预防措施，也协助解决术后阶段所遇到的问题。病情的长期跟进及后期情况的处理留待其他书中介绍。本书还同时为手术人员及外科医生列出了手术过程中所需的特殊仪器清单。但本书不涉及手术史，对需要手术的疾病的探讨也很少，对诊断、病症、禁忌证等也只作简单的介绍。本书包括的内容都列在目录中。出于安全考虑，建议在进行某项不熟悉的程序时要先阅读相关的参考介绍。最后，本书告诉读者如何作出判断，而这在一个成功的手术中是至关重要的因素。这些图解描绘的是使用右手的医生，但同样可适用于使用左手的医生，对于可能出错的地方都加以警告。很多手术都可按其他方式进行，但是在做过5600个手术之后，我自认为我可以告诉其他人我会怎样做。在这些实例中，我得到大量外科医生已发表的手术描述的支持，对这些医生我在相关部分都表示了感谢，同时也得了那些对草稿及草图加以核查的各作者的支持。这些开放手术都尽可能接近“标准”（不包括内镜手术程序）。一些在我看来已不太实用的手术都被舍弃掉了，但仍保留有那些基于实用原则的旧式手术。正如John Duckett 所指出的那样，当给一个病人做手术时，了解在以往给同类病人做手术时所采用的传统技术是非常重要的。本书涵盖了那些有待验证的新式手术，其中某些在出版时就可能已经过时了或被证实是不可靠的，这些都将在下一版中删除。某些手术方法可能不只出现一次，但是都为它们配了不同的图解，以区分不同的手术，也使不用重复地参考其他程序。虽然我相信本书中的描述与指示都是经过验证且绝对正确的，但也不意味着读完本书后就可以做手术。手术前进行全面外科手术培训是一个前提条件，如果不想让病人受到伤害，医生还有必要具备有类似手术的经验或专家的监督下来进行手术。对于那些在泌尿外科实践中不常出现的复杂、疑难手术，如婴儿手术、严重尿道下裂修复或复杂的尿道狭窄及肿瘤的彻底切除等，则最好由已经进行过多次此类手术并具有此方面专长的医生来进行。读者可以多方面利用本书。通常在做不常见的手术前浏览相关的草图，作为补习课程，也可以用本书为常规手术的寻找更好的方法，以扩展外科手术水平。我希望本书中的每一过程都会至少包涵几个建议或者措施是读者未见到过的，并在问题变得不可解决之前就能为读者提供解决办法。Frank Hinman， Jr.

暂缺《泌尿外科手术图谱》作者简介

第1章 外科基础
第2章 泌尿外科医生基本技术
第3章 阴茎整形术
第4章 阴茎切除术
第5章 阴茎矫正术
第6章 阴茎重建术
第7章 女性外阴重建术
第8章 尿道重建术
第9章 睾丸的修复与重建术
第10章 睾丸切除术
第11章 前列腺切除术
第12章 膀胱手术径路
第13章 膀胱切除术
第14章 膀胱重建术
第15章 非可控性尿流改道术
第16章 可控性尿流改道术
第17章 膀胱扩大术
第18章 膀胱替代术
第19章 输尿管重建和切除
第20章 肾脏手术径路
第21章 肾脏重建术
第22章 肾切除术
第23章 肾上腺切除术
第24章 器械
参考文献