资源有限地区的抗艾滋病病毒治疗指南

　　四、推荐成人和青少年使用的一线抗病毒治疗方案正如世界卫生组织“三五行动计划”战略描述的，应该鼓励国家通过公共卫生途径在资源有限地区推广抗病毒药物的使用。这意味着应该推广抗病毒治疗，覆盖尽可能多的需要治疗的感染者和病人，并且使抗病毒治疗规范化。尤其是建议各国设有一线和二线治疗方案，那些不能够承受一线或二线治疗方案的个体能够转诊到专业医师处获得个体化的诊治。使用标准化治疗方案是“三五行动计划”的重要组成部分，能够帮助世界卫生组织的成员国实现“三五行动计划”的目标。无论是项目设计还是病人个体，选择ARV治疗方案时都应考虑以下方面：药物疗效、副作用、实验室监测、保留更换方案的与低、并存的其他情况（例如，混合感染、代谢异常）、妊娠、同时开展的其他药物治疗（即潜在的药物交叉反应）、感染其它病毒株的可能性（该病毒株以往因为预防或治疗曾暴露于抗病毒治疗药物，导致对一种或多种ARV的敏感性降低，）以及药物的可获得性和费用（非常重要）。应该考虑使用高质量的固定剂量组合（FDCs）或coblister包装的抗逆转录病毒治疗药物，因为它能提高病人的依从性，因而防止耐药性的出现，同时它也有助于ARV的储存和分发。发展中国家应该考虑的其它问题包括人力资源、将药物发放到乡村地区的必要性、人群中结核与B和/或C型肝炎的高发生率以及存在多种不同HIV的类型、群和亚型。在以前的版本（2002年4月）中，WHO建议各国应选择由由２种核苷加上１种非核苷或阿巴卡韦（ABC）或１种蛋白酶抑制剂组成的一线治疗方案。自2002年4月指南出版以来，许多国家已经开展了抗病毒治疗项目，确定了他们的一线治疗方案。发展中国家的大部分治疗项目选择了由两种核苷和一种非核苷逆转录酶抑制剂组成的方案。由于费用和高敏反应，阿巴卡韦（ABC）联合其他二药的３核苷方案几乎不被采用，而包括蛋白酶抑制剂的方案主要因为费用的原因（尽管价格有所下降）成为第二选择。然而，再确定治疗方案时，也要考虑服药时药物负荷、副作用和药物的后勤管理（有时需要冷链）。在确定非核苷方案时，考虑到了NRTI和NNRTI成分的有效性和毒性、固定剂量组合的可及性（见附录D）、是否需要冷链、药物的获得和费用等因素，得出表B中列出的４种适合成人和青少年使用的一线抗逆转录病毒方案，他这些方案包括逆转录酶抑制剂NRTI、（d4T或ZDV）、NRTI（3TC）和NNRTI（NVP或EFV）。选择d4T或ZDV应根据各国的实际情况来确定，但建议同时备有两种药物。初始时d4T比ZDV更易耐受，而且不需要监测血红蛋白。但是，在发达国家，d4T一直与脂质萎缩和其它代谢异常性疾病有关，如乳酸升高（特别是与ddI联合使用时），它还可导致外周神经病和胰腺炎。ZDV也被发现与治疗的代谢并发症有关，但其程度较d4T轻。最初发现的药物相关副作用最常见于ZDV（头痛、呕吐），而且还可引起严重的贫血和中性粒白细胞减少，所以要求至少应监测治疗前和治疗中的血红蛋白。当对ZDV不能耐受时可用d4T替代，反之亦然（除了怀疑乳酸酸中毒的病例，两种药物均不能使用）。然而，对于在资源严重缺乏又需要快速治疗的多数病人，因为d4T仅需要较少的实验室监测，所以可以选择其作为核苷类逆转录酶抑制剂。

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目录
缩写
一、 简 介
二、 文献目标
三、 成人和青少年开始抗病毒治疗的时机
四、 推荐成人和青少年使用的一线抗病毒治疗方案
五、 成人和青少年更换抗病毒治疗方案的原因
六、 临床与实验室监测
七、 二线抗病毒药物方案的选择
八、 特殊病人需要考虑的问题
九、 抗病毒治疗的依从性
十、 耐药性监测
十一、 结论
附录
附录A 成人和青少年抗逆转录病毒药物的剂量
附录B 按CD4 T细胞绝对计数和百分比划分的H