门诊泌尿妇科学（妇产科医师的实践之路）

　　泌尿妇科学是妇产科学的一门新兴和正在发展中的亚学科。所有关心妇女健康的临床医生都有机会诊断和治疗盆底功能障碍性疾病。众所周知，美国人群的人口统计学数据变化使得健康服务者们更加关注就诊妇女的慢性功能障碍性疾病。随着，全国专科医生的数目越来越多，美国泌尿妇科学家数量逐渐增多。可是泌尿妇科学家的数目可能永远不能满足所有患有盆底功能障碍性疾病妇女一生中健康保健的需要。所以，最合理的安排是泌尿妇科学家为那些情况复杂的妇女提供手术，而其他各类医师为大多数患有盆底功能障碍的妇女进行最基本的评估和治疗。这些医师包括普通妇产科医生、泌尿科医生、胃肠科医生、结直肠外科医生、内科医生、家庭医生以及在所有上述领域中进行训练的住院医生和专科医生。非医师的专业健康保健人员，包括护士、助产士、理疗以及职业疗法专家们，也有责任为那些盆底功能障碍性疾病妇女提供她们所需要的保健服务。为了更好地为患盆底功能障碍性疾病的妇女服务，必须有几个前提。首先（也可能是最重要的），医生必须明确每位希望治疗的妇女是否患有某种盆底功能障碍。尽管有关尿失禁商品的广泛宣传使得妇女们的顾虑有所减轻，但是她们仍然面对着很大的社会和个人障碍去承认她们患有盆底功能障碍。特别是对于各种类型的排便功能障碍，尤其是大便失禁；对于许多妇女来说性功能障碍也是如此。既然大多数妇女不愿主动说出这些症状，临床医生必须在所有妇女中积极寻找相关症状。当然，单纯症状的存在并不意味着需要治疗；在许多症状轻微的妇女，当她们获知问题很常见并且如果症状超出了她们个人忍受的极限时疾病是可以治疗的时候，她们会感到很安心（不幸的是，对于大多数盆底功能障碍性疾病，我们目前还没有基于循证医学基础上的预防措施）。第二个先决条件是评估和处理盆底功能障碍性疾病的知识基础。本书的目的就是为了提供部分基础知识。本书以篇为单位，开篇是盆底解剖和盆底功能障碍性疾病的流行病学综述，作为背景使读者熟悉这方面信息。临床篇以概论开头，接下来各章分别着重于盆底功能障碍性疾病的三个主要“部分”：下尿道功能障碍（前部）、盆腔器官脱垂（中部）和结直肠功能障碍（后部）。另一篇集中讲述产后妇女，在传统的教科书中往往不能将该人群盆底功能的特点概括全面。最后一篇是总结性章节，如盆底功能障碍性疾病的病史、体格检查和辅助检查等基础内容。在与临床相关的章节中都以诊治流程图开始，目的是使读者快速了解本章内容并能对评价和治疗的步骤进行快速查询。章节结构清晰，有关于疾病评估（病史、体格检查和辅助检查）和治疗的信息；“证据是什么”部分提供了目前相关文献的摘要；病例讨论在临床情境下强调正文中所阐述的重点；贯穿全章的“提示”主要是用于强调特别重要的知识点。我们真诚地希望通过阅读本书，更多的临床医生能够轻松地开始对盆底功能障碍性疾病妇女的评估和治疗。泌尿妇科专家将随时准备为那些病情复杂者的治疗提供咨询和帮助。但是，只有当所有关心妇女健康的临床医生都来关注妇女盆底功能障碍性疾病时，才会对妇女的健康保健产生最深远的影响。

　　程国良，男，1937年2月生，浙江省宁波市人。青岛海军401医院副院长兼手外科主任、主任医师。1962年毕业于青岛医学院。现任中国人民解放军第401医院副院长兼手外科主任，全军显微外科中心主任，中华医学会手外科学会副主任委员，中华医学会显微外科学会常务委员。从事外科临床36年，在手指再植与再造方面造诣较深，尤其在小儿断指再植，末节断指再植，拇指旋转撕脱性离断再植及双侧多指离断的再植方面外出突破性进展达到国内外先进水平；在足趾移植拇手指再造方面有多项改进与创新，再造515例642指，成功率达98.9，达到国际先进水平；他首创利用本应遗弃的废指异位再植于前臂残端重建部分手功能达到国际领先水平已被国内外推广应用。先后共培养专科医师及进修医师等420余名，在国内外医学杂志发表论文56篇，出版著作两部，参著12部。以第一作者及第二作者获国家科技进步二等奖各一项，以第一作者获军内科技成果进步一、二等奖各两项，其他奖13项。1984年被海军授予“勇攀医学技术高峰模范军区”光荣称号，1987年被选为中国人民解放军英雄模范代表，1991年享受国务院颁发的政府特殊津贴，1990年经国家人事部批准为我国中青年有突出贡献专家，获1998年何梁何利基金科学与技术进步奖。

第一篇 绪论
第1章 盆底功能障碍性疾病的流行病学
第2章 盆底疾病的解剖和病理
第二篇 下尿路功能障碍
第3章 下尿路症状概论
第4章 尿频、尿急、紧迫性尿失禁和夜尿
第5章 压力性尿失禁
第6章 混合性尿失禁
第7章 下尿路疼痛
第8章 排尿功能障碍与尿潴留
第9章 尿路感染
第10章 血尿
第11章 下尿路症状：虚弱的老年妇女需要特殊考虑的疾病
第三篇 盆腔器官脱垂
第12章 盆腔器官脱垂概述
第13章 无症状脱垂
第14章 状状性脱垂
第15章 伴有下尿路症状的脱垂
第16章 脱垂合并下胃肠道症状
第17章 子宫托治疗
第18章 盆腔器官脱垂：虚弱的老年妇女需要特殊考虑的疾病
第四篇 结直肠功能障碍
第19章 结直肠疾病概述
第20章 肛门失禁
第21章 便秘
第22章 梗阻性排便
第23章 肠易激综合征
第24章 直肠脱垂
第25章 对老年人的结直肠疾病要特别关注
第五篇 产后妇女需要特别关注的问题
第26章 产后妇女的下尿路功能紊乱
第27章 产后妇女的胃肠道或能异常
第28章 妊娠和产后妇女的盆腔器官脱垂
第29章 产后盆腔疼痛
第六篇 其他疾病
第30章 尿道憩室
第31章 生殖道瘘的处理
第七篇 总体评价
第32章 病史
第33章 体格检查
第34章 有下尿路症状女性的诊断性检查