肝静脉外科

　　自1888年德国外科学家Langenbuch施行首例肝切除术至今，肝脏外科发生毋庸置疑的进展。100多年来，肝脏外科的发展经历了一个相当艰难的过程，肝脏，为人体内的一个非常重要的器官，由于其富含血窦，解剖复杂。从最初外科医师认为的一个“勿碰我”（do not touch me）的器官发展成为定型、成熟的肝叶、段的切除术与原位全肝移植、部分肝移植术、亲体供肝的活体肝移植术，肝脏外科医师经历了一个极其艰辛的探索过程。可以说，肝静脉外科的发展与肝脏外科的发展相同步。以往，针对肝切除术中容易发生的大出血问题，许多肝脏外科医师设计了许多防止措施，包括术前解剖并结扎第一肝门的人肝血管，切肝过程中使用肝实质束带、肝钳、肝梳（hepatic comb）等，应用第一肝门的入肝血流阻断等诸多措施。但是，上述措施均为控制切肝过程中的入肝血流出血或简单的肝脏实质出血，而肝静脉系统的出血仍未得以完全彻底地控制。鉴于此，对肝切除过程中如何控制肝静脉系统出血的深入研究使肝静脉外科的发展产生了一次巨大飞跃，此过程起始于20世纪50年代末，做出的许多有关肝静脉外科的研究工作主要包括：（1）肝外缝扎主肝静脉，也即左肝切除术前在肝实质外，左肝静脉的肝表投影处将左肝静脉缝扎；（2）切肝过程中不但控制入肝血流，同时亦控制出肝血流即肝静脉血流，做到真正的无血切肝，许多作者设计了全肝血流阻断下的无血切肝、低温隔离灌注无血切肝、选择性阻断主肝静脉无血切肝，术中利用超声吸引器游离出主肝静脉尤其是肝右静脉进行肝外处理；（3）累及主肝静脉和肝后下腔静脉肝脏恶性肿瘤的手术切除，肿瘤切除的同时切除主肝静脉和下腔静脉，并且应用人工血管置换。近年来，肝脏移植手术的广泛开展使肝静脉外科的发展产生了第二次巨大的飞跃，主要包括：（1）肝移植术中肝静脉流出道重建方式的研究，尤其是背驮式原位肝移植和亲体供肝的活体肝移植术；（2）活体肝移植术中肝脏移植物获取的研究；（3）肝移植术后肝静脉流出道狭窄或血栓形成的诊断和治疗；（4）近肝静脉损伤的现代外科处理；（5）Budd一Chiari综合征的根治性手术与介入治疗；（6）门脉高压症的介入治疗（TIPSS）；（7）肝脏隔离灌注区域化疗治疗不能切除的肝癌等。本书共有34章，共60余万字，全书结构严谨，层次分明，文笔流畅，表达清晰，集科学性，现代性，全面性，系统性，理论性，实用性于一体，是一部对肝胆外科领域的关键点：肝静脉系统的崭新的学术专著，无疑地对肝外科手术包括肝移植在内，起着积极的促进作用，是一本优秀的学术参考专著。

暂缺《肝静脉外科》作者简介

第一章 肝静脉外科发展简史
第二章 肝脏的外科解剖
第一节 肝脏的大体解剖
一、肝脏外科解剖的发展史
二、肝脏的外部形态和位置
三、肝脏的形成和功能
四、肝脏的韧带
五、肝脏的分叶与分段
六、肝脏的管道系统
第二节 肝门区的解剖结构
一、右半肝的肝门解剖
二、左半肝的肝门解剖
三、肝门处的血管变异
第三节 肝管（hepatic duct）
第四节 肝脏的淋巴与神经
第三章 肝脏的生理生化功能及其临床意义
第一节 肝脏的组织结构和功能单位
一、肝小叶
二、汇管区
三、肝腺泡
第二节 肝脏的生理生化功能
第三节 常见的肝脏功能评估指标及其临床意义
一、胆汁及代谢产物
二、蛋白质代谢试验
三、血清酶试验
四、排泄试验和肝代谢功能试验
第四章 肝静脉的外科解剖
一、肝内肝静脉属支
二、肝内肝静脉属支的类型
三、肝内肝静脉在肝脏的表面投影
四、肝静脉的肝外长度、横径及与下腔静脉夹角和注入部位（表4-1）
五、肝小静脉
六、肝后下腔静脉
第五章 肝静脉的临床解剖特点
第一节 肝静脉解剖的临床研究
一、肝右静脉
二、肝中与肝左静脉
三、肝小静脉
四、右肾上腺静脉
五、膈静脉
六、下腔静脉
第二节 肝静脉研究的临床意义
第三节 肝静脉在肝脏外科中的作用
一、肝静脉在肝脏外科中的重要性
二、肝切除术与肝外伤时肝静脉处理的现代观点
三、肝移植术时肝静脉处理的新观点
四、肝静脉结扎的实验研究与临床意义
第六章 实验动物肝脏及肝静脉的外科解剖
一、狗的肝脏及肝静脉的外科解剖
二、狗的肝脏手术
三、狗的肝脏血管手术
四、兔的肝脏及肝静脉的外科解剖
五、大鼠肝脏及肝静脉的外科解剖
六、猪肝脏及肝静脉的外科解剖
七、猴肝脏及肝静脉的外科解剖
第七章 肝脏的右后下静脉
一、IRHV的概念
二、IRHV的出现率及数目
三、IRHV口径与分布
四、IRHV的分组与分型
五、IRHV的引流区域
六、IRHV的肝外行程
七、IRHV的断面表现
八、IRHV研究的临床意义
第八章 肝静脉的影像学检查
第一节 肝静脉的超声检查
一、检查方法
二、肝静脉的超声切面解剖
三、正常肝静脉的超声表现
四、疾病状态下肝静脉的超声表现
第二节 肝脏与肝静脉的CT与MR检查
一、CT检查方法
二、MR检查方法
三、正常CT与MR表现
第三节 下腔静脉与肝静脉造影术
一、下腔静脉造影
二、肝静脉造影
三、肝静脉造影的影像学表现
四、肝静脉造影的临床意义
五、数字减影肝动脉并肝静脉造影术
六、下腔静脉双向造影
第九章 肝脏外科解剖与肝切除术的现代概念
一、历史回顾
二、肝切除术的解剖学基础
三、肝脏解剖和肝切除手术命名的现代概念
四、肝脏的第Ⅸ段
五、解剖性肝切除术
六、规则性肝段或亚肝段切除术
七、肝段切除的手术指征
八、肝段切除切除界限的确定
九、肝段切除的临床应用价值
十、第Ⅸ肝段肝癌的肝段切除术
第十章 各种类型的半肝切除术
一、右半肝切除术
二、左半肝切除术
三、左三叶切除术
四、右三叶切除术
五、中肝叶切除术
第十一章 各种类型的肝段切除术
第一节 肝段切除术概述
第二节 各种类型的肝段切除术
一、Ⅱ、Ⅲ段联合切除术
二、第Ⅳ段肝切除术
三、第Ⅴ段切除术
四、肝脏第Ⅵ段切除术
五、第Ⅶ段肝切除
六、第Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段肝切除术
七、肝脏第Ⅵ、Ⅶ段联合切除术
八、肝脏第Ⅶ、Ⅷ段联合切除术
九、肝脏第Ⅷ段切除术
十、肝段切除术中肝静脉的结扎和切除
十一、肝后下腔静脉的切除及修补
第十二章 肝切除术时肝静脉的处理
一、概述
二、主肝静脉外科解剖的临床意义
三、肝切除术时肝静脉的处理方法
四、肝短静脉的处理
五、左肝切除术中左肝静脉的处理方式
六、中肝静脉的处理方式
七、右肝静脉的处理方式
八、原位肝切除术
第十三章 肝切除术中肝静脉大出血的预防及处理
一、术中肝静脉大出血的常见原因
二、术中肝静脉大出血的处理
第十四章 全肝血流阻断无血肝切除术
第一节 全肝血流阻断的历史回顾
第二节 全肝血流阻断与肝周血管的外科解剖
一、下腔静脉各段的长度
二、肝静脉
三、右肾上腺静脉
四、右膈下静脉
第三节 全肝血流阻断的实验与临床研究
一、常温下入肝血流阻断的最大耐受时限
二、常温全肝血流阻断血流动力学变化
三、常温全肝血流阻断后的生化代谢改变
四、全肝血流阻断后的病理学变化
第四节 全肝血流阻断的手术技术
一、手术适应证
二、术前准备
三、手术方式
四、全肝血流阻断无血切肝的改良术式
五、肝脏隔离低温灌注无血切肝术
六、全肝血流阻断无血切肝术中并发症及其预防
七、术后常见并发症
八、临床应用价值
第十五章 近肝静脉损伤的外科治疗
一、概述
二、肝外伤研究的历史沿变
三、近肝静脉的外科解剖
四、肝外伤合并损伤和死亡率
五、损伤部位
六、治疗措施
第十六章 肝尾状叶切除术
第一节 肝尾状叶的解剖
一、尾状的位置与毗邻
二、尾状叶的动脉血供
三、尾状叶的门静脉血供
四、尾状叶的淋巴管
第二节 肝尾状叶的肝静脉回流与临床意义
一、尾状叶静脉直接回流至下腔静脉
二、主肝静脉阻塞时尾状叶静脉代偿性扩张，形成门体间侧支循环
三、认识尾状叶肝静脉的分布在肝切除术中具有重要意义
第三节 尾状叶切除术
一、概述
二、尾状叶切除术的适应证与禁忌证
三、尾状叶切除术的手术技术
第四节 肝尾状叶切除术进展
一、肝尾状叶解剖的现代概念
二、尾状叶切除手术技术与手术指征进展
三、肝尾状叶切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效
四、肝尾状叶结石的诊断治疗进展
第十七章 肝静脉和下腔静脉癌栓的手术治疗
一、肝静脉癌栓的手术处理方法
二、下腔静脉癌栓的手术处理方法
第十八章 累及肝后下腔静脉肝癌的手术切除
第十九章 主肝静脉切除后的修复重建术
一、MHV修复重建的理论基础
二、MHV切除后修复重建手术方式与适应证
三、MHV修复重建术病例报告
四、临床应用价值
五、手术效果
六、存在问题与展望
第二十章 肝静脉阻断的实验与临床研究
第一节 肝静脉阻断的研究目的和意义
第二节 肝脏微血管和血管铸型标本的制作
一、灌注材料的选择
二、ABS血管铸型扫描样品的制备
三、甲基丙烯酸甲酯血管铸型扫描样品的制备
四、ABS丁酮溶液肝脏大体血管铸型标本的灌注方法
五、人类肝脏肝内管道的灌注方法及特点
第三节 肝脏微循环观察方法
一、观察设备与方法
二、肝脏微循环的一般动态
三、肝脏微循环的观察指标
五、肝脏微循环活体观察的意义
第四节 实验动物肝静脉的插管方式
一、肝动脉造影和栓塞
二、肝静脉插管和造影
三、肝静脉插管和肝动脉造影、栓塞的临床意义
第五节 肝静脉阻断的研究方法
一、肝静脉阻断方式与动物模型的建立
二、肝静脉急性阻断的实验研究结果
第六节 肝静脉阻断后肝脏微循环的变化
第七节 肝静脉阻断后病理学变化
第八节 肝静脉阻断后血流动力学改变
第九节 肝静脉阻断后肝功能变化
第十节 肝静脉阻断后肝再生力的变化
第十一节 肝静脉阻断后门静脉内毒素血症
第十二节 肝静脉阻断的临床意义
第二十一章 肝脏门静脉阻断的实验研究和临床应用
一、历史回顾
二、门静脉系统的解剖
三、门静脉阻断治疗肝癌的理论基础
四、门静脉阻断的实验研究方法
五、门静脉阻断时的肝脏最大耐受时限
六、门静脉阻断后血流动力学变化
七、门静脉阻断后的生化改变
八、门静脉阻断后的肝脏组织学变化
九、门静脉阻断的临床意义
第二十二章 术中B超在肝脏外科中的应用
一、IOUS与其他影像学的比较
二、使用方法
三、临床应用
四、结语
第二十三章 经颈内静脉肝内门体分流术
一、历史回顾
二、临床特点与优势
三、适应证
四、禁忌证
五、实验研究及其方法
六、临床应用解剖
七、门静脉的定位
八、操作步骤
九、术后并发症及防治
十、TIPSS与肝移植
十一、临床疗效观察
十二、存在的主要问题与展望
第二十四章 体外肝切除自体余肝原位再植术
第一节 历史回顾
第二节 手术适应证的选择
第三节 手术方式及技术要点
一、全肝切除
二、体外肝脏切除修整
三、自体余肝原位再植
第四节 临床应用价值
第五节 存在的问题和展望
第二十五章 肝静脉和实验性肝移植
第一节 猪肝移植
第二节 狗的原位肝移植术
第三节 狗辅助性异位部分肝移植术
第四节 大鼠的肝移植
第五节 小鼠原位肝脏移植
第二十六章 肝静脉与临床原位肝脏移植
第一节 概论
第二节 供肝的获取
第三节 临床原位肝脏移植的常见手术方式
一、病肝的切除
二、供肝的植入
第四节 手术后处理
第五节 原位肝移植的新技术
第六节 肝静脉流出道成型术在肝移植术中的应用
第七节 辅助异位肝移植
一、概述
二、手术适应证
三、手术步骤
第八节 急诊肝移植
第九节 再次肝移植
一、手术适应证
二、再次肝移植手术技术
三、并发症和结果
第十节 多器官联合移植
一、概述
二、手术适应证
三、手术方式
四、AMOT优点及其评价
五、存在问题和展望
第十一节 异种肝移植
第十二节 肝移植中主肝静脉的临床研究
第十三节 原位肝移植技术中的静脉转流技术
一、历史回顾
二、体外生物泵静脉转流技术
三、背驮式肝移植与门静脉转流技术
四、肝移植VBP技术仪器设备及物品准备操作要点
第十四节 肝移植术后血管并发症的治疗
一、肝动脉栓塞
二、肝动脉狭窄
三、肝动脉假性动脉瘤、肝动脉破裂出血和肝动脉-门静脉漏。
四、门静脉狭窄和血栓形成
五、下腔静脉肝下段狭窄
六、肝静脉和下腔静脉肝上段狭窄
第二十七章 布-加氏综合征
第一节 BCS的病因
第二节 BCS的病理解剖
一、原发疾病的病理改变
二、局部病理改变与临床分型
三、主肝静脉回流障碍的病理改变
四、下腔静脉阻塞的病理改变
第三节 BCS的临床表现
第四节 BCS的诊断
第五节
BCS诊断措施的评价
第六节 BCS的鉴别诊断
第七节 BCS的治疗
一、直接手术
二、间接手术
三、肝移植术治疗BCS
第八节 BCS术前检查的围术期处理
一、影像学检查的术前处理
二、术中处理
三、术后处理
第九节 BCS综合征围手术期处理
一、术前处理
二、术中处理
三、术后处理
第十节 原位肝脏移植治疗Budd-Chiari综合征
一、BCS施行肝脏移植的适应症为
二、手术中的困难和对策
三、手术并发症及其处理
四、长期结果
第二十八章 Budd-Chiari综合征的介入治疗
第一节 BCS的影像学检查
一、BCS的临床分型
二、BCS的侧支循环
三、BCS的影像学表现
第二节 BCS的介入治疗
一、BCS介入治疗简史
二、经皮穿刺腔内血管成形术的适应证
三、PTA的禁忌证
四、经皮穿刺腔内血管成形术的手术操作步骤
五、经皮穿刺腔内血管成形术的技术注意事项
六、疗效评价
七、经皮穿刺腔内血管成形术并发症的防治
八、进展
第三节 Budd-Chiari综合征并发下腔静脉血栓的治疗
一、下腔静脉血栓的诊断
二、下腔静脉血栓的治疗
第二十九章 BCS的手术治疗
第一节 各种类型的转流术
一、肾下-肝上下腔静脉转流术
二、肠-房转流术
三、门-房转流术
四、腔-房转流术
五、髂-肠-房转流术
六、肠-腔-房转流术
七、其他方式的转流术
第二节 BCS的根治性治疗
第三节 原位肝脏移植治疗BCS
第三十章 小儿Budd-Chiari综合征
一、病因、病理
二、临床分型
三、临床表现
四、实验室检查
五、影像学检查
六、诊断和鉴别诊断
七、治疗
第三十一章 下腔静脉梗阻综合征
一、IVCS的病因和病理
二、IVCS时的侧支循环
三、临床表现
四、影像学检查
五、各种影像学检查诊断IVCS的评价
六、诊断和鉴别诊断
七、治疗
第三十二章 肝静脉阻塞病
一、病因和病理
二、临床表现
三、影像学检查
四、诊断与鉴别诊断
五、治疗
第三十三章 肝小静脉闭塞病
一、病因病理
二、临床表现
三、诊断与鉴别诊断
四、治疗
第三十四章 肝脏隔离灌注区域 化疗措施治疗肝癌
第一节 肝脏隔离灌注实验研究
一、动物选择
二、手术措施
三、手术措施改良的ILP技术
四、灌注液成分、灌注时间及灌注途径
五、发展方向与尚待解决的问题
第二节 肝脏隔离灌注区域化疗的临床应用
一、ILP的原理
二、ILP手术技术
三、ILP区域化疗的实验与临床研究
四、灌注术后肝脏组织学与肝功能变化
五、ILP对肝脏酶系的影响
六、ILP对肝再生的影响、
七、临床应用
八、ILP的进展