妇科肿瘤面临的问题和挑战

　　妇科肿瘤的临床治疗和基础研究近年来有了很大的发展，治疗效果有了明显改善，但仍存在许多有争议的问题。每次外出开会、讲学，大家最感兴趣的是提问和讨论；每次查房和术前谈话，医生、患者和家属最感兴趣的也是所提的问题和所做的答复。大家提出的这些问题都是非常实际的，其中有些已有了明确的答案，有些还存在着争论。越是有争论的问题，越是能引起大家的兴趣。如果能将这些问题收集成册，用现代循证医学的观点加以解释和分析，从中找出解决问题的线索或答案，这不仅对临床决策有帮助，也无疑对妇科肿瘤的发展起推动作用。 解决问题的过程，就是临床医学不断发展的过程。此乃我们编写《妇科肿瘤面临的问题和挑战》的目的。《妇科肿瘤面临的问题和挑战》约40万字，分17章节，包括了妇科肿瘤的各种疾病，新技术、新方法在妇科肿瘤的应用和相关的基础研究。《妇科肿瘤面临的问题和挑战》的编写也与以往不同，不求篇章齐全，面面俱到，而是抓重点，抓关键，抓实际。为了重点突出，采取了以点代面的形式，先提出各种妇科肿瘤存在的主要问题，然后引用最新的文献资料进行分析和讨论，最后是一简短的小结，这也是目前对这一问题较为统一的认识，正文后附有大量最新的参考文献，便于查询。带着问题，有的放矢的阅读，相信读者自己能于其中加以思考找出答案，得以裨益。《妇科肿瘤面临的问题和挑战》的作者均为中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院的资深医师和博士。他们有的是国内知名的妇科肿瘤专家，有着丰富的临床经验；有的是年富力强的青年学者，掌握了妇科肿瘤的最新发展动态和先进的技术。在成书过程中，作者将丰富的临床经验和最新的知识融会于其中，深入浅出，力求实用，写出新意，尽可能使《妇科肿瘤面临的问题和挑战》具有可读性，实用性和先进性。尽管主观愿望如此，但《妇科肿瘤面临的问题和挑战》仍然会存在一些不足，还有一些妇科肿瘤的问题可能会被遗漏，望同道不吝赐教。

　　沈铿，医学博士，北京协和医院妇产科教授，博士生导师，妇产科副主任，妇科肿瘤专业组组长。兼任中华医学会归产科学分会秘书长，中国妇科肿瘤学组（CGOG）组长，中华妇产科杂志常务编委，国际妇科肿瘤协会（IGCS）教育委员会委员。长期从事妇科肿瘤的临床与基础研究，发表了相关论文近百篇，在国内提出了卵巢和子宫内膜原发性双癌的概念和诊断标准；对卵巢环管状性索间质瘤进行了全面的临床病理研究，发现了该肿瘤独有的生物学特性并提出合理的治疗模式；对早期卵巢癌、晚期和得发性卵巢癌进行系统的总结和分析，为临床规范治疗的制定，提供了重要资料。作为中国妇科肿瘤学组（CGOG）组长，组织并承担着多项妇科肿瘤的全国多中心临床研究。在基础研究方面，近年来主要进行的是卵巢癌分子生物学和卵巢癌疫治疗等方面的研究。承担了多项国家自然科学基金研究课题，指导着10多位博士和硕士，在卵巢癌的发生，卵巢癌过断免疫治疗和卵巢癌肿瘤疫苗的研究等方面有了一定的进展和突破。曾获高等院校霍英东教育基金青年教师一等奖和全国首届医学科技之星称号。

一、循证医学与妇科肿瘤
什么是循证医学？
如何在妇科肿瘤临床中应用医疗决策技术？
如何在妇科肿瘤临床中应用信息搜寻技术？
如何在妇科肿瘤临床中应用信息评估技术？
二、子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌
（一）人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与妇科肿瘤
HPV结构、功能及分型
HPV的致癌机制
HPV感染的流行病学
HPV介导的免疫反应
HPV感染与妇科肿瘤的关系
HPV检测的意义
HPV疫苗研制及临床应用前景
（二）宫颈锥切术的临床意义
宫颈锥切技术是怎样发展起来的？
宫颈锥切能否被阴道镜多点活检替代？
宫颈锥切有哪些临床价值？
宫颈锥切的指征和并发症？
（三）子宫颈环境电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊、治方面应用
与传统的治疗方法相比宫颈环型电切除术的主要优点是什么？
宫颈环型电切除术的指征和禁忌证？
宫颈环型电切除术手如何处理及随诊？
（四）子宫颈病变诊断与治疗规范化的建议
子宫颈病变概念和范畴
子宫颈病变的重要性
子宫颈病变的诊断问题
子宫颈病变的治疗问题
（五）子宫颈癌的分期与治疗
宫颈癌PIGO分期的临床意义？
……
（六）宫颈癌的放化疗
三、子宫内膜癌
（一）子宫内膜癌的病理分类、治疗及预后影响因素的现化观
（二）子宫内膜癌治疗中存在的问题
（三）子宫内膜癌的FIGO分期与临床治疗指南
四、卵巢上皮癌
（一）卵巢癌的筛查
（二）预防性卵巢切除
（三）卵巢癌的手术治疗
（四）卵巢癌的化疗
（五）卵巢癌的病情监测
（六）复发卵巢上皮癌的处理
（七）卵巢癌的生物治疗
五、卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗
六、小儿妇科恶性肿瘤的诊断和治疗
七、卵巢颗粒细胞瘤的诊断与治疗
八、子宫肉瘤的诊断及治疗
九、外阴癌的治疗进展
十、滋养细胞肿瘤诊治中的几个问题
（一）如何正确处理葡萄胎
（二）如何从临床角度预防滋养细胞肿瘤晚期、耐药、复发病例的发生
（三）如何处理耐药及复发性滋养细胞肿瘤患者
十一、妇科肿瘤癌前病变和交界性肿瘤
十二、妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗
十三、化疗导致的卵巢早衰的防护
十四、化疗的毒副作用及其防治
十五、新技术，新方法在妇科肿瘤中的应用
（一）腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤诊治中的应用
（二）妇科肿瘤治疗的新途径——高强度聚焦超声
（三）妇科肿瘤的先期化疗
（四）血管性介入技术在妇科肿瘤诊治中的应用价值
（五）封闭式循环化疗在妇科肿瘤中的应用
（六）光动力学治疗及其在妇科肿瘤中的应用
十六、妇科恶性肿瘤与性激素补充治疗
十七、与妇科肿瘤相关的基础研究
（一）树突状细胞与肿瘤免疫治疗
（二）环氧合酶（COX）与妇科肿瘤
（三）FSH在卵巢上皮性癌发生和发展中的作用
（四）卵巢恶性肿瘤的多药耐药性
（五）妇科肿瘤标记物
（六）免疫治疗的基础研究
（七）基因治疗基础研究
附录