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城镇职工基本医疗保险信息化实用大全
作者：《城镇职工基本医疗保险信息化实用大全》编写组编
出版社：湖南人民出版社
出版时间：2000-01-01
ISBN：9787543822658
定价：¥218.00
内容简介
新中国成立后，党和政府高度关心广大人民群众的身体健康和医疗保健。建国初期就在行政和事业单位建立了公费医疗制度，在企业建立了劳保医疗制度，在农村推行合作医疗制度。这些制度的实施为提高广大人民群众的健康水平作出了重要贡献，取得了举世瞩目的成就。但是，随着社会经济的发展和人民群众生活水平的提高，这些制度已越来越不能适应社会发展的需要，不仅给国家财政、企事业单位造成沉重的经济负担，而且也影响人民群众的疾病防治和健康水平的提高。这一问题为党和国家领导人高度关注。1994年1月，国务院总理办公会议专题研究了医疗制度改革问题，明确提出“社会统筹与个人账户相结合”的医疗保险模式是我国医疗保险制度改革的方向。同时，选定江苏省镇江市和江西省九江市作为城镇职工医疗保障制度改革的试点城市。1998年初，江泽民总书记主持中央财经领导小组会议，会议确定了医改工作的指导思想和基本原则。朱镕基总理在九届人大一次会议上明确指出：要把城镇职工基本医疗保险制度改革工作作为本届政府需要完成的五大改革任务之一，并多次专门听取医改工作的汇报。1998年11月5日和10月27日，江泽民总书记和朱镕基总理分别主持中央政治局常委会议和国务院总理办公会议，专题研究医疗保险制度改革问题。同年11月26日，国务院召开了全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议，接着下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，这一决定标志着我国医疗保险制度的改革迈出了关键的一步。城镇职工基本医疗保险制度的改革是党中央、国务院为建立完善的社会保障体系所作出的一项重要决策，它体现了党和政府对涉及职工切身利益的健康问题的高度重视。
作者简介
暂缺《城镇职工基本医疗保险信息化实用大全》作者简介
目录
前言
第一编 医疗保险
第一章 医疗保险概论
第一节 医疗保险的基本概念
一 保险的基本概念
二 社会保险
三 社会保障
四 医疗保险
第二节 医疗保险的分类
一 社会医疗保险与商业医疗保险
二 基本医疗保险与补充医疗保险
三 职工医疗保险与中小学生、幼儿医疗保险
四 综合医疗保险、住院医疗保险和病种医疗保险
第三节 医疗保险的性质与作用
一 社会医疗保险的性质
二 社会医疗保险的作用
第四节 医疗保险的产生及发展历史
一 医疗保险的产生与发展
二 医疗保险产生、发展的原因
三 我国医疗保障的发展历史
四 我国医疗保险制度的改革与探索
第五节 医疗保险的模式
一 全免费型医疗保险模式
二 费用分担型医疗保险模式
三 一次性偿付型医疗保险模式
四 个人保健储蓄型医疗保险模式
五 社会统筹与个人账户相结合的模式
第二章 我国职工医疗保险制度改革
第一节 计划经济体制下职工医疗保障制度的弊端
一 缺乏共同负担医疗费用的机制
二 缺乏医疗费用的制约机制
三 缺乏分散风险的机制
四 医疗管理存在诸多问题
五 医疗质量和医疗服务差
第二节 我国职工医疗保障制度的改革
一 公费医疗制度的改革
二 劳保医疗制度的改革
第三节 医疗保险的未来与展望
一 医疗保险的范围、水平和手段将不断发展
二 强化控制机制，确保医疗保险稳定运作和发展
三 医疗保险模式向高级形式发展
第三章 城镇职工基本医疗保险
第一节 基本医疗保险概述
一 建立基本医疗保险制度的基本思路与原则
二 建立基本医疗保险制度的意义
第二节 基本医疗保险水平的确定
一 基本医疗保险
二 基本医疗技术与基本医疗资源
第三节 基本医疗保险的范围及管理
一 基本医疗保险的范围
二 基本医疗保险的管理模式
三 参加基本医疗保险的程序
第四节 基本医疗保险费的筹集
一 基本医疗保险费的来源
二 基本医疗保险费的征缴
三 特殊人员的医疗待遇
第五节 基本医疗保险基金
一 基本医疗保险基金
二 个人账户与统筹基金
第六节 基本医疗保险费用的支付与控制
一 基本医疗保险费的支付
二 基本医疗保险基金的监督与控制
第七节 多层次医疗保险
一 概述
二 企业补充医疗保险
三 职工互助医疗保险
四 职工大病医疗互助
五 商业医疗保险
第二编 医疗保险业务体系
第四章 医疗保险管理业务
第一节 医疗保险管理慨述
一 行政管理
二 业务管理
三 监督管理
四 医疗保险服务
第二节 医疗保险业务的构成
一 登记与缴费核定
二 费用征缴
三 费用记录处理
四 待遇审核
五 待遇支付
六 基金会计核算与财务管理
第五章 医疗保险组织机构
第一节 医疗保险组织机构概述
一 医疗保险组织机构设置的基本原则
二 组织机构设置的基本步骤及人员要求
第二节 医疗保险组织机构建立
一 医疗保险业务的整合
二 组织机构的设置
第三节 医疗保险经办机构内各部门的关系
第六章 医疗保险业务流程
第一节 政策参数调整业务
一 医疗保险业务运行的政策参数
二 政策参数调整流程
第二节 参保与缴费审核管理业务
一 参保管理与缴费审核业务流程
二 本业务所涉及的有关文件
第三节 基金征缴业务
一 基金征缴业务流程
二 本业务所涉及的有关文件
第四节 待遇审核与支付业务
一 待遇审核与支付业务流程
二 本业务所涉及的有关文件
第五节 证卡管理业务
第六节 基金会计核算与财务管理业务
一 医疗保险基金的几个重要概念
二 基金收入、支出管理流程
三 本业务所涉及的有关文件
第七节 医疗服务监督与投诉管理业务
一 医疗服务监督与投诉管理业务
二 本业务所涉及的有关文件
第八节 医疗保险业务过程中的有关报表
第三编 医疗保险信息化建设
第四编 基本医疗保险信息系统应用实例
第五编 医疗保险信息系统常用软硬件简介
附录
参考文献
后记
第一编 医疗保险
第一章 医疗保险概论
第一节 医疗保险的基本概念
一 保险的基本概念
二 社会保险
三 社会保障
四 医疗保险
第二节 医疗保险的分类
一 社会医疗保险与商业医疗保险
二 基本医疗保险与补充医疗保险
三 职工医疗保险与中小学生、幼儿医疗保险
四 综合医疗保险、住院医疗保险和病种医疗保险
第三节 医疗保险的性质与作用
一 社会医疗保险的性质
二 社会医疗保险的作用
第四节 医疗保险的产生及发展历史
一 医疗保险的产生与发展
二 医疗保险产生、发展的原因
三 我国医疗保障的发展历史
四 我国医疗保险制度的改革与探索
第五节 医疗保险的模式
一 全免费型医疗保险模式
二 费用分担型医疗保险模式
三 一次性偿付型医疗保险模式
四 个人保健储蓄型医疗保险模式
五 社会统筹与个人账户相结合的模式
第二章 我国职工医疗保险制度改革
第一节 计划经济体制下职工医疗保障制度的弊端
一 缺乏共同负担医疗费用的机制
二 缺乏医疗费用的制约机制
三 缺乏分散风险的机制
四 医疗管理存在诸多问题
五 医疗质量和医疗服务差
第二节 我国职工医疗保障制度的改革
一 公费医疗制度的改革
二 劳保医疗制度的改革
第三节 医疗保险的未来与展望
一 医疗保险的范围、水平和手段将不断发展
二 强化控制机制，确保医疗保险稳定运作和发展
三 医疗保险模式向高级形式发展
第三章 城镇职工基本医疗保险
第一节 基本医疗保险概述
一 建立基本医疗保险制度的基本思路与原则
二 建立基本医疗保险制度的意义
第二节 基本医疗保险水平的确定
一 基本医疗保险
二 基本医疗技术与基本医疗资源
第三节 基本医疗保险的范围及管理
一 基本医疗保险的范围
二 基本医疗保险的管理模式
三 参加基本医疗保险的程序
第四节 基本医疗保险费的筹集
一 基本医疗保险费的来源
二 基本医疗保险费的征缴
三 特殊人员的医疗待遇
第五节 基本医疗保险基金
一 基本医疗保险基金
二 个人账户与统筹基金
第六节 基本医疗保险费用的支付与控制
一 基本医疗保险费的支付
二 基本医疗保险基金的监督与控制
第七节 多层次医疗保险
一 概述
二 企业补充医疗保险
三 职工互助医疗保险
四 职工大病医疗互助
五 商业医疗保险
第二编 医疗保险业务体系
第四章 医疗保险管理业务
第一节 医疗保险管理慨述
一 行政管理
二 业务管理
三 监督管理
四 医疗保险服务
第二节 医疗保险业务的构成
一 登记与缴费核定
二 费用征缴
三 费用记录处理
四 待遇审核
五 待遇支付
六 基金会计核算与财务管理
第五章 医疗保险组织机构
第一节 医疗保险组织机构概述
一 医疗保险组织机构设置的基本原则
二 组织机构设置的基本步骤及人员要求
第二节 医疗保险组织机构建立
一 医疗保险业务的整合
二 组织机构的设置
第三节 医疗保险经办机构内各部门的关系
第六章 医疗保险业务流程
第一节 政策参数调整业务
一 医疗保险业务运行的政策参数
二 政策参数调整流程
第二节 参保与缴费审核管理业务
一 参保管理与缴费审核业务流程
二 本业务所涉及的有关文件
第三节 基金征缴业务
一 基金征缴业务流程
二 本业务所涉及的有关文件
第四节 待遇审核与支付业务
一 待遇审核与支付业务流程
二 本业务所涉及的有关文件
第五节 证卡管理业务
第六节 基金会计核算与财务管理业务
一 医疗保险基金的几个重要概念
二 基金收入、支出管理流程
三 本业务所涉及的有关文件
第七节 医疗服务监督与投诉管理业务
一 医疗服务监督与投诉管理业务
二 本业务所涉及的有关文件
第八节 医疗保险业务过程中的有关报表
第三编 医疗保险信息化建设
第四编 基本医疗保险信息系统应用实例
第五编 医疗保险信息系统常用软硬件简介
附录
参考文献
后记
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