困难气管插管技术

　　本书是国内第一部全面阐述困难气管插管处理技术的专著，主要参考了国内外近十年出版的最新资料，详细介绍了困难气管插管技术的发展和进步，基本包括了该领域目前的最新研究成果，最新的知识、方法和经验。具有相当高的学术水平和临床实用价值。全书共二十一章，系统阐述了困难气管插管的基础理论知识，常用的和特殊的气管插管技术，困难气管插管患者的通气管理技术，正确气管内插管的识别技术，特殊困难气管插管患者的处理技术，困难气管插管的并发症及其防治等内容。书中许多困难气管插管处理方法和器械均是在国内首次详细介绍。全书内容详尽而全面，在阐述各种困难气管插管处理技术时，不仅有详细的文字叙述，而且附有插图，十分适用于解决常见和疑难困难气管插管问题的需要。全书共配有689幅插图及8幅彩色插图，极具操作性。可供麻醉科医师、急诊科医师、危重症治疗科医师及相关专业临床医师阅读和参考。

　　薛富善，男，39岁，主任医师，教授，硕士研究生导师。目前为美国纽约市科学院和科学进展学会会员；美国JournalofClinicalAnesthesia和Anesthesiology审稿委员会成员；中国协和医科大学学位委员会分委会会员；国家自然科学基金评委；麻醉学论坛编委；《临床麻醉学杂志》审稿委员会成员。在国内外各类专业杂志上发表论文150余篇，其中在国外学术期刊发表的论著有21篇。大量论著已被《科学引文索引，SCI》、《荷兰医学文摘》、《美国医学文摘》、《药学文摘》、《化学文摘》和《生物文摘》等国际著名的引文和检索工具所录。主编的专著有《现代麻醉学技术》、《现代呼吸道管理学》、《困难气管技术》和《围手术期护理学》；副主编的专著有《麻醉治疗学》、《疼痛诊断治疗学》和《神经外科麻醉学》；参加编写专著15部。主编的专著《现代麻醉学技术》在1990年被教育部研究生工作办公室推荐为研究生教学用书；副主编的专著《疼痛诊断治疗学》在2000年获第二十届中国图书奖。

第一章　气管插管的解剖学基础
　第一节　口腔
　　一、口腔前庭
　　二、固有口腔
　第二节　鼻
　　一、外鼻
　　二、鼻腔
　　三、鼻旁窦
　　四、鼻腔的血液供应
　　五、鼻腔的神经支配
　第三节　咽
　　一、咽的分部
　　二、咽壁的结构
　　三、咽的筋膜间隙
　　四、咽的血管和神经
　　五、咽部气道开放的原理和调节
　第四节　喉
　　一、喉的软骨
　　二、喉的连结
　　三、喉肌
　　四、喉腔
　　五、喉的血管和神经
　第五节　气管和支气管
　　一、气管
　　二、支气管
　　三、叶支气管及其分支
　第六节　其他相关结构的解剖学
　　一、下颌骨
　　二、颞颌关节
　　三、颈椎和寰枕关节
第二章　困难气管插管的基本问题
　第一节　困难气管插管的定义和分级
　　一、困难气管插管的定义
　　二、喉镜显露分级的方法及注意事项
　　三、困难气管插管的分级
　　四、喉镜显露分级与气管插管困难程度的关系
　第二节　喉镜显露困难的原因和机制
　第三节　困难气管插管的发生率
　第四节　最佳的直接喉镜操作
　　一、最佳直接喉镜操作的标准
　　二、最佳直接喉镜操作中应避免的问题
第三章　困难气管插管的原因
　第一节　解剖异常
　　一、发育变异
　　二、病态性解剖异常
　第二节　肌肉骨骼疾病
　　一、颈椎僵硬
　　二、颈椎的先天性异常
　　三、弥漫性特异性骨骼肥厚
　　四、多骨性纤维发育不良
　　五、颞颌关节强直
　　六、颞部颅骨切开术后
　　七、茎突舌骨韧带钙化
　　八、弹性假黄瘤
　第三节　炎症疾病
　　一、细菌性感染
　　二、病毒性感染
　　三、非感染性炎症
　第四节　内分泌机能失调
　　一、肥胖
　　二、肢端肥大症
　　三、甲状腺肿
　　四、舌性甲状腺
　　五、糖尿病
　　六、睾丸女性化综合征
　第五节　退行性疾病
　　一、颈椎关节强直
　　二、咽囊
　　三、喉囊肿
　　四、甲状舌管囊肿
　第六节　肿瘤
　　一、鼻腔肿瘤
　　二、口腔肿瘤
　　三、鼻咽部肿瘤
　　四、喉部肿瘤
　　五、纵隔肿瘤
　　六、瘤样钙质沉着症
　第七节　创伤
　　一、面部创伤
　　二、颅底骨折
　　三、颈椎损伤
　　四、喉和气管创伤
　第八节　困难气管插管的其他原因
　　一、血管畸形
　　二、烧伤和吸入性损伤
　　三、面颈部烧伤瘢痕挛缩畸形
　　四、异物
　　五、发饰和发型
　　六、头颈部佩带的治疗性器具
第四章　困难气管插管的预测
　第一节　预测困难气管插管的原则
　第二节　预测困难气管插管的常用方法
　　一、手术前访视
　　二、临床观察
　　三、临床检查
　　四、多种评定方法联用
　　五、影像学检查
　　六、其他预测方法
　第三节　预测困难气管插管中的一些特殊问题
　　一、预测到困难气管插管后的反应
　　二、困难气道的预测
　　三、预测困难气管插管时的注意事项
第五章　困难气管插管的处理原则
　第一节　手术前已预知的困难气管插管患者
　　一、基本原则
　　二、选择气管插管方法的原则
　　三、全麻诱导气管插管技术
　第二节　手术前未能预知的困难气管插管患者
　　一、常见原因
　　二、基本原则和处理措施
　　三、气管插管失败后的通气管理
　　四、面罩不能通气且气管插管失败病人的处理原则
　第三节　困难气管插管患者拔管处理的原则
　　一、困难气管插管的原因已解除
　　二、困难气管插管的原因依然存在
　第四节　困难气管插管处理的其他原则
　　一、局部麻醉的应用原则
　　二、肌肉松弛药的应用原则
　　三、环状软骨压迫操作的原则
　　四、困难气管插管后的处理
第六章　困难气管插管处理的准备工作
　第一节　器械和物品的准备
　　一、麻醉机的准备
　　二、面罩的准备
　　三、通气道的准备
　　四、气管导管的准备
　　五、直接喉镜的准备
　　六、吸引设备
　　七、牙垫
　　八、衔接管
　　九、插管芯
　　十、插管钳、舌钳和开口器
　　十一、局部麻醉药喷雾器
　　十二、困难气管插管处置车的设置、准备和管理
　第二节　患者的准备
　　一、一般准备
　　二、 麻醉前用药
　　三、口腔和咽部吸引
　　四、操作区的准备
　　五、清醒气管插管患者的准备
　　六、静脉诱导气管插管患者的特殊准备
　　七、预氧的准备
　　八、患者体位的准备
第七章　清醒气管插管技术
　第一节　基本问题
　　一、采取清醒气管插管的原因
　　二、清醒气管插管的适应证和禁忌证
　　三、清醒气管插管的优点和缺点
　第二节　手术前准备和镇静处理
　　一、患者的心理准备
　　二、工作人员的准备
　　三、危重症患者的特殊准备
　　四、手术前用药
　　五、清醒气管插管患者的镇静处理
　　六、监护
　　七、辅助吸氧
　第三节　呼吸道局部麻醉技术
　　一、对局部麻醉药的要求
　　二、常用局部麻醉药的特点
　　三、呼吸道局部麻醉的方法
　　四、呼吸道局部麻醉的操作技术
　　五、局部麻醉药毒性反应的防治
　第四节　清醒气管插管方法的选择
　　一、直接喉镜气管插管法
　　二、特制喉镜气管插管法
　　三、弹性橡胶引导管气管插管法
　　四、经鼻盲探气管插管法
　　五、光索引导气管插管法
　　六、FOB引导气管插管法
　　七、光导纤维可塑芯硬喉镜
　　八、逆行性引导气管插管法
　　九、经口盲探气管插管法
　　十、喉罩通气道引导气管插管法
　　十一、硬质支气管镜引导气管插管法
　第五节　与清醒气管插管有关的其他问题
　　一、气管导管插入后的处理
　　二、清醒气管插管失败的原因和处理
　　三、特殊患者清醒气管插管的处理
第八章　经口和经鼻明视气管插管技术
　第一节　经口明视气管插管技术
　　一、正确的直接喉镜操作技术
　　二、插入气管导管的操作技术
　　三、气管导管固定前的操作
　　四、气管导管的固定
　　五、其他
　第二节　经鼻明视气管插管技术
　　一、适应证和禁忌证
　　二、经鼻气管插管操作前的特殊准备
　　三、鼻气管导管在鼻腔的推进过程
　　四、直接喉镜操作技术
　　五、气管插管操作技术
　　六、鼻气管导管的固定
第九章　特殊喉镜在困难气管插管处理中的应用
　第一节　适用于高位喉头的改良型喉镜片
　　一、Siker喉镜片
　　二、Huffman喉镜片
　　三、Grant喉镜
　　四、Belscope喉镜
　第二节　适用于张口受限的改良型喉镜片
　　一、Soper喉镜片
　　二、GabuyaOrkin喉镜片
　　三、压力敏感型喉镜片
　　四、Kawahara光导纤维喉镜
　　五、双角度喉镜片
　　六、杠杆型喉镜
　第三节　适用于口内间隙缩小的改良型喉镜片
　　一、Snow喉镜片
　　二、Bainton喉镜片
　第四节　适用于颈椎固定和不稳定的喉镜片
　　一、Bullard喉镜
　　二、WuScope系统
　　三、Upsher光导纤维喉镜
　　四、光导纤维可塑芯硬喉镜
　第五节　适用于胸前区增大的改良型喉镜片
　　一、JellicoHarris适配器
　　二、ParilStehling喉镜
　　三、Yentis喉镜适配器
　　四、DharaCheong适配器
　第六节　其他
　　一、具有吸引和给氧功能的喉镜片
　　二、Hollinger改良型前联合喉镜
　　三、气管插管专用硬质支气管镜
第十章　光导纤维支气管镜在困难气管插管处理中的应用
　第一节　FOB的结构和特征
　　一、FOB的结构
　　二、临床麻醉中常用的FOB
　第二节　FOB气管插管技术
　　一、适应证和禁忌证
　　二、FOB的准备和保养
　　三、引导FOB气管插管的专用通气道
　　四、患者的准备
　　五、FOB操作中的监测
　　六、FOB引导气管插管的操作技术
　　七、FOB引导气管插管失败的原因和处理
　第三节　FOB与其他气管插管方法联用的技术
　　一、与直接喉镜联用
　　二、与逆行引导气管插管技术联用
　　三、与喉罩通气道联用
　　四、FOB与经鼻盲探气管插管技术联用
　　五、与顺行引导气管插管技术联用
　第四节　FOB引导气管插管的并发症
　　一、发生率
　　二、常见并发症及其处理
第十一章　特殊盲探气管插管技术
　第一节　经鼻盲探气管插管技术
　　一、准备工作
　　二、鼻气管导管通过鼻腔的方法
　　三、鼻气管导管通过鼻腔和鼻咽部受阻及其解决方法
　　四、鼻气管导管在声门附近受阻及处理措施
　　五、改善听呼吸气流声的措施
　第二节　Augustine气管插管引导装置
　　一、结构
　　二、操作方法
　　三、临床应用
　第三节　弹性橡胶引导芯或引导管
　　一、基本结构
　　二、操作方法
　　三、临床应用
　第四节　插管芯盲探引导气管插管技术
　　一、适应证
　　二、操作方法
　　三、存在问题
　第五节　手指探触盲探气管插管技术
　　一、适应证和禁忌证
　　二、准备工作
　　三、操作技术
　第六节　光索引导气管插管技术
　　一、Flexium型和Tubestat型光索及其操作技术
　　二、Trachlight型光索的操作技术
　第七节　逆行引导气管插管技术
　　一、准备工作
　　二、经典的逆行引导气管插管操作技术
　　三、逆行牵拉气管插管技术
　　四、逆行引导经鼻气管插管技术
　　五、逆行引导丝和顺性引导管联合气管插管技术
　第八节　喉罩通气道引导气管插管技术
　　一、气管插管专用喉罩通气道
　　二、通过LMA进行盲探气管插管的操作技术
　　三、LMA和弹性橡胶引导芯联用的气管插管技术
　　四、LMA和光索联用的气管插管技术
　　五、通过LMA进行逆行引导气管插管的操作技术
　　六、用LMA辅助进行鼻气管插管的操作技术
　　七、LMA用于辅助气管插管操作的局限性
第十二章　双腔支气管导管及其插入操作技术
　第一节　DLBT的结构和类型
　　一、DLBT的结构特征
　　二、DLBT的位置安全范围
　　三、各种特殊的DLBT
　第二节　DLBT的插入操作技术
　　一、DLBT的选择
　　二、操作前的准备工作
　　三、插入DLBT的操作方法
　　四、套囊充气
　　五、DLBT的固定和维持
　　六、手术中处理
　　七、用单腔气管导管替换DLBT
　第三节　DLBT插入位置的确认
　　一、临床常规检查法
　　二、FOB检查法
　　三、PETCO2监测
　　四、胸部X线检查
　　五、DLBT套囊密封压的定量测定
　第四节　使用DLBT时的不良影响和并发症
　　一、插入和定位困难
　　二、DLBT位置不当
　　三、支气管套囊充气过度或膨胀不均匀
　　四、单肺通气中的低氧血症
　　五、肺充气受阻
　　六、呼吸道创伤
　　七、DLBT本身的问题
　　八、手术合并症
　　九、呼吸道阻力增加
第十三章　正确气管内插管的确认
　第一节　确认气管内插管方法的要求和分类
　　一、确认气管内插管理想方法的条件
　　二、确认气管内插管方法的评价
　　三、确认气管内插管的方法和分类
　第二节　确认气管内插管的非可靠性试验
　　一、经口触摸气管导管的位置
　　二、观察和触诊胸部运动
　　三、呼吸音听诊
　　四、上腹部听诊和腹部膨隆的观察
　　五、联用上腹部和双侧腋部听诊
　　六、呼吸囊的顺应性和再充起性
　　七、呼吸囊随自主呼吸的运动
　　八、套囊操作和颈部触诊
　　九、按压胸骨时有呼出气流声
　　十、气管导管上水蒸气的凝结
　　十一、经气管透光试验
　　十二、电子金属探测器
　　十三、脉搏氧饱和度仪和发绀的观察
　　十四、胸部X线检查
　第三节　确认气管内插管的近可靠和可靠性试验
　　一、呼出气CO2的测定
　　二、食管探测装置/自膨性球囊
　　三、光导纤维支气管镜检查
第十四章　气管导管拔除失败及其处理技术
　第一节　概述
　第二节　拔管失败的原因
　　一、气管导管不能拔除
　　二、高危性拔管
　第三节　拔管方案
　　一、常规拔管
　　二、气管导管不能拔除的处理
　　三、再次气管插管困难患者的拔管方案
第十五章　困难气管插管处理中的通气管理技术
　第一节　面罩通气技术
　　一、准备工作
　　二、握持面罩的方法
　　三、放置面罩的方法
　　四、达满意面罩密闭的方法
　　五、面罩通气不良的原因和处理
　　六、面罩通气不良的处理措施
　第二节　喉罩通气道及其使用技术
　　一、LMA的结构
　　二、LMA的型号及选择
　　三、LMA的使用方法
　　四、LMA插入操作困难的常见原因
　　五、LMA在困难气管插管处理患者中的作用
　　六、应用LMA的并发症
　第三节　联合导气管及其使用技术
　　一、联合导气管的结构
　　二、联合导气管的通气原理
　　三、插入联合导气管的操作技术
　　四、采用自膨性球囊来鉴别联合导气管的位置
　　五、将联合导气管更换成气管导管
　　六、注意事项
　第四节　经气管喷射通气技术
　　一、环甲膜穿刺
　　二、尽可能维持自然气道的通畅性
　　三、常用的TTJV系统及其连接
　　四、TTJV系统的选择和注意事项
　　五、TTJV的合并症
　第五节　经皮扩张环甲膜切开术
　　一、Melker经皮扩张环甲膜切开装置
　　二、操作技术
　　三、注意事项
　第六节　建立紧急气道的其他技术
　　一、紧急环甲膜切开术
　　二、快速气管切开术
　　三、细管气管切开法
　　四、经皮穿刺环甲膜切开技术
第十六章　小儿困难气管插管的处理技术
　第一节　小儿呼吸道的解剖学特点
　　一、舌
　　二、喉
　　三、环状软骨
　　四、扁桃体
　　五、头部
　　六、气管
　第二节　小儿气管插管的器械、准备和使用方法
　　一、通气道
　　二、面罩
　　三、气管导管
　　四、直接喉镜
　　五、Bullard喉镜
　　六、FOB
　　七、硬质通气支气管镜
　　八、前联合喉镜
　　九、弹性橡胶引导芯
　　十、插管芯
　　十一、可曲性导丝
　　十二、Magill插管钳
　　十三、光索
　　十四、喉罩通气道
　　十五、Ayre T形管
　第三节　小儿困难气管插管的原因
　　一、先天性畸形
　　二、后天性异常
　第四节　小儿困难气管插管的处理原则
　　一、一般原则
　　二、手术前评估
　　三、镇静和表面麻醉处理
　　四、麻醉处理
　　五、监测
　　六、选择气管插管方法的原则
　第五节　小儿的气管插管技术
　　一、直接喉镜气管插管技术
　　二、盲探气管插管技术
　　三、FOB气管插管操作技术
　　四、逆行引导气管插管
　　五、联合应用FOB和逆行引导气管插管技术
　　六、应用LMA协助进行气管插管
　　七、气管插管后的处理
　第六节　小儿困难气管插管处理中的通气技术
　　一、面罩通气技术
　　二、紧急肺通气技术
第十七章　产科患者困难气管插管的处理
　第一节　基本问题
　　一、产科困难气管插管的原因
　　二、产科麻醉服务的管理
　第二节　产科患者的气管插管处理技术
　　一、呼吸道的手术前评估
　　二、预防产妇误吸的措施
　　三、患者体位的准备
　　四、麻醉诱导的处理
　　五、直接喉镜的插入
　　六、直接喉镜和气管插管操作
　第三节　气管插管失败的处理
　　一、直接喉镜操作/气管插管失败初期的处理方案
　　二、通气失败的处理方案
　　三、手术紧急程度的评估
　　四、“意识恢复”产妇的麻醉处理
　　五、保留自主呼吸和非气管插管的紧急麻醉
第十八章　头颈部烧伤瘢痕畸形患者的困难气管插管处理
　第一节　面颈部烧伤瘢痕畸形的特点
　　一、面部烧伤瘢痕畸形的特点
　　二、颈部烧伤瘢痕挛缩畸形的特点
　第二节　麻醉和气管插管处理
　　一、困难气管插管的原因
　　二、麻醉处理
　　三、选择气管插管方法的原则
　　四、准备工作
　　五、气管插管操作技术
　　六、气管插管操作中的注意事项
　　七、气管导管的拔除
　第三节　麻醉诱导和气管插管中的通气管理
　　一、通气困难的原因
　　二、通气管理的措施
第十九章　颈椎损伤患者的气管插管技术
　第一节　基本问题
　　一、概述
　　二、颈椎损伤的机制
　　三、颈椎损伤对颈椎稳定性的影响
　　四、临床表现
　　五、颈椎损伤患者的评估
　　六、现场急救中的颈椎保护
　第二节　气管插管操作技术
　　一、复苏抢救中的紧急气管插管处理
　　二、因处理相关损伤而需气管插管全麻
　　三、对颈椎进行确切手术固定前的气管插管
　第三节　气管插管操作中维持呼吸道通畅的技术
　　一、人工手法操作
　　二、通气道的应用
　　三、LMA的应用
　　四、其他通气道的应用
第二十章　呼吸道受压和梗阻患者的气管插管技术
　第一节　头颈部呼吸道受压和梗阻的患者
　　一、基本问题
　　二、手术前呼吸道评估
　　三、气管插管技术
　　四、气管插管操作中的注意事项
　　五、气管插管失败的处理
　第二节　纵隔肿瘤患者
　　一、常见纵隔肿瘤的临床和影像学特点
　　二、纵隔肿瘤患者麻醉处理中的困难
　　三、气管插管技术
　第三节　气管肿瘤患者
　　一、基本问题
　　二、手术前病情估计
　　三、气管插管技术
第二十一章　困难气管插管的并发症及其防治
　第一节　基本问题
　　一、病因和发生机制
　　二、并发症的分类
　　三、影响并发症发生率的因素
　第二节　经鼻气管插管期间的并发症
　　一、鼻气管导管误入颅内
　　二、鼻损伤和异物
　　三、咽部损伤
　　四、菌血症
　第三节　经口气管插管期间的并发症
　　一、牙齿损伤
　　二、颈部问题
　　三、神经损伤
　　四、喉和气管损伤
　　五、角膜擦伤
　　六、纵隔气肿和气胸
　　七、误吸
　　八、气管导管被误插入食管内
　　九、气管导管位置不当
　　十、直接喉镜故障
　　十一、食管穿孔和咽后脓肿
　　十二、呼吸系统并发症
　　十三、心血管系统并发症
　　十四、对颅内压的不良影响
　第四节　拔管期间和拔管后早期的并发症及其处理
　　一、血流动力学改变
　　二、呼吸系统并发症
　　三、喉水肿
　　四、气管软化
　　五、声带麻痹
　　六、喉痉挛
　　七、负压肺水肿
　　八、拔管后胃内容物误吸
　　九、巨舌
　　十、咽喉痛
主要参考文献
中英文索引
彩插