双目间接检眼镜的临床应用

　　片断：在1878年电灯发明之前，反射式检眼镜基本上没有改变。1910年寿命较长的检眼镜小灯泡和干电池的出现彻底改革了直接检眼镜。在美国，单目直接电检眼镜发明以后，间接检眼镜当时未能普遍被医生接受，然而在欧洲，此技术仍然得到相当广泛的应用。1883年，Adams发明了有头带的单目间接检眼镜，这样检查者可节省手持检眼镜的麻烦，解放了检查者的一只手，不必放下检眼镜才能画眼底图。瑞典诺贝尔奖获得者AllvarGullstrand用公式表示出检眼镜的光反射规律。1920年，Zeiss光学公司根据Gullstrand的理论制造出小的双目间接电检眼镜。1931年至1970年，Bausch和Lomb以AllvarGullstrand的早期设计为基础，制造了台式双目间接检眼镜。此种检眼镜所获得的影像为直立的眼底图像，这对教学很有帮助，但因为调整仪器的过程很繁琐费时，而且观察前部眼底也有困难，故未能得以推广。1947年，Schepens制成双目间接电检眼镜，他的早期模型类似Adams设计的单目间接检眼镜，不久，经过多次改进，双目间接检眼镜在检查眼底方面显示出了突出的优越性，在美国再次引起人们的兴趣。这是现代双目间接检眼镜的雏形，以后随着科学技术的发展，在此基础上进行了不断的改进。例如将光导纤维置于检眼镜的照明系统中，以减少热量的产生；微型卤素钨丝灯和二色滤光片的应用增加了眼底照明的强度；单色光灯源在增加对比度、减少色像差、有利于视网膜脉络膜病变的定位等方面有很大进步；其他如滤光器与光源结合，在静脉注射荧光素眼底血管造影和口服荧光素眼底血管造影中应用，等等。近年，为临床应用的轻型双目间接检眼镜系统得以发展，同时将袖珍彩色电视摄像机与标准的双目间接检眼镜结合进行连续摄像，或与彩色眼底照相机相结合用于拍摄眼底照片。在聚光透镜即物镜方面，人们也做了大量改进，生产出各种直径和屈光度的物镜，以减少色像差，使成像清晰，如13D、20D、28D、30D等。涂膜物镜可减少反光干扰，黄色聚光物镜可吸收波长短的蓝、紫光，避免检眼镜光源对视网膜造成光照损伤。另外，Trantas（1900年）最早发明了巩膜压迫法以检查周边部眼底，但他当时是用拇指指甲压迫眼球，且使用直接检眼镜。1951年Schepens制造了指套样压迫器。然而，有一些学者认为，压迫巩膜会造成视网膜裂孔或会使眼压升高。但随着双目间接检眼镜的广泛应用，人们发现适当压迫巩膜，对于无伤口的眼球并无危害，是安全有效的检查方法。目前，双目间接检眼镜因其具有直接检眼镜无法相比的优点而被越来越多的眼科医生接受，可以这样说，一个受过良好正规训练、但未掌握此种检查方法的临床医生，已是落后的一代。在西方国家，双目间接检眼镜的熟练应用已是临床眼科医师的基本功之一本书前言前言双目间接检眼镜检查法因其所具有的独特的优点，而成为最常用的临床眼底检查方法。很多眼底疾病，尤其是视网膜脱离、脉络膜脱离、眼底肿瘤、眼底先天异常、眼内寄生虫病、眼外伤及眼内炎症等，在双目间接检眼镜下，对大多数病例均可做出正确诊断，应用这一技术之后，视网膜脱离的诊断水平及手术成功率达到了崭新的阶段。实践证明，双目间接检眼镜检查眼底是提高眼底病诊断和治疗水平的基础，亦是临床眼科医师的基本功。北京同仁医院从1979年开始应用双目间接检眼镜，1982年在原航天工业部配合下共同研制开发国产双目间接检眼镜，傅守静教授等编写了有关的讲义，此后受中华眼科学会委托，先后举办五期双目间接检眼镜专题学习班，推动了国内这一技术的应用，但普及仍不尽如人意。目前国内眼科书籍中介绍双目间接检眼镜的内容很少，尚缺乏系统介绍这一技术的专著。编写有关的书籍及教材，组织与实施正规化培训，以推动这项技术的推广普及，是我们义不容辞的责任。在北京同仁医院眼科近20年临床实践的基础上，结合笔者10余年的临床应用体会，并参考PotterJW等人编写的《BinocularIndirectOphthalmoscopy》一书，编写了《双目间接检眼镜的临床应用》。本书详细介绍了双目间接检眼镜的基本知识、使用方法及其临床应用，以实用性为主，力求既能作为初学者的教材，亦可作为已掌握这一技术的临床医师的重要参考书。本书的编写是在傅守静、王景昭、王光璐、刘磊教授等前辈的鼓励和指导下完成，特别是得到了胡伟芳教授的具体指导，他抱病审阅了全稿。傅守静教授欣然为本书作序。本书的编写也得到了中华眼科学会眼底病学组组长、《中华眼底病杂志》总编辑严密教授的鼓励和支持。书中插图由好友徐君英女士和张舒心主任医师精心绘制。部分照片由医学摄影室裴力先生拍摄。刘丽娟、陈铮、林楠医师协助打印校对。本书还得到了北京同仁国际眼病诊疗中心的支持。在此谨致谢意。由于我们水平有限，经验不足，难免有错误与疏漏，恳请读者们不吝斧正。魏文斌1998年11月于北京同仁医院

暂缺《双目间接检眼镜的临床应用》作者简介

     目录
   第一章 双目间接检眼镜发展史
   第二章 双目间接检眼镜的结构及光学原理
    第一节 双目间接检眼镜的结构
    一、照明系统
    二、目镜
    三、棱镜
    四、物镜
    五、附件
    第二节 双目间接检眼镜的光学原理
    一、外光路照明原理
    二、间接检眼镜成像原理
    三、双目间接检眼镜的工作原理
    第三节 常用的几种间接检眼镜
    一、单目间接检眼镜
    二、双目间接检眼镜
   第三章 双目间接检眼镜的特点
    第一节 双目间接检眼镜的优点
    一、具有立体感
    二、照明度强
    三、视野宽
    四、成像清晰
    五、可使用巩膜压迫法
    六、可以示教
    七、可在直视下进行手术
    八、被检查者可卧位或坐位
    第二节 双目间接检眼镜的缺点
    一、成像小
    二、倒像
   第四章 双目间接检眼镜的使用方法
    第一节 仪器的调节与维护
    一、头带调节
    二、目镜调节
    三、照明装置调节
    四、物镜调节与选择
    第二节 检查前的准备
    一、被检查者准备
    二、检查者准备
    三、其他准备
    第三节 检查方法
    一、后极部及中周部眼底检查
    二、眼底远周边部检查
    第四节 检查时出现的异常情况及处理方法
    一、图像不清晰
    二、复视与视疲劳
    三、图像中的异常影像
    四、新月影
    五、反光现象
   第五章 眼底图的绘制
    第一节 眼底图的组成及与眼底的差别
    一、眼底图的组成
    二、眼底与眼底图的差别
    第二节 绘图方法
    一、眼底病变的测量与定位
    二、检查眼底
    三、体位
    四、用不同颜色记录眼底病变的统一规定
    五、绘图要求
   第六章 双目间接检眼镜所见的正常眼底
    第一节 眼底颜色和分型
    一、眼底颜色
    二、眼底分型
    三、眼底的颗粒状态
    四、视网膜的反光
    第二节 眼底分区及眼底病变的测量与定位
    一、眼底分区
    二、眼底病变的测量与定位
    第三节 视盘
    一、视盘大小与形状
    二、视盘的颜色
    三、视盘生理凹陷
    四、视盘的边缘
    第四节 黄斑
    第五节 视网膜中央血管系统
    一、视网膜中央血管的分支与走行
    二、视网膜血管交叉与搏动
    第六节 脉络膜
    一、脉络膜的纹理
    二、脉络膜的各种标志
    第七节 周边眼底
    一、周边部视网膜
    二、锯齿缘
    三、正常眼底周边变性
    第八节 玻璃体
   第七章 常见眼底病变的识别
    第一节 视网膜出血
    一、浅层火焰状出血
    二、视网膜深层出血
    三、视网膜前出血
    四、视网膜下出血
    五、视网膜色素上皮下出血
    六、玻璃体积血
    第二节 视网膜渗出
    一、棉絮状斑
    二、硬性渗出
    三、Roth斑
    第三节 视网膜水肿
    第四节 视网膜血管异常
    一、视网膜动脉病变
    二、视网膜静脉病变
    三、视网膜动静脉交叉征、动静脉绞扼现象
    四、视网膜微血管瘤、侧支循环和新生血管
   第八章 在视网膜脱离检查与治疗中的应用
    第一节 视网膜脱离的检查
    一、双目间接检眼镜检查视网膜脱离的优越性
    二、视网膜脱离的检查
    第二节 孔源性视网膜脱离的鉴别诊断
    一、鉴别诊断
    二、孔源性视网膜脱离误诊或漏诊原因分析
    第三节 视网膜脱离手术
    一、视网膜脱离手术原则
    二、双目间接检眼镜在视网膜脱离手术中应用的优越性
    三、视网膜脱离手术步骤
    第四节 视网膜脱离预防性治疗
    一、适应证
    二、方法
    三、并发症
   第九章 在睫状体、脉络膜脱离诊断与治疗中的应用
    第一节 睫状体脱离
    第二节 脉络膜脱离
   第十章 在增殖性玻璃体视网膜病变诊断与治疗中的应用
    第一节 增殖性玻璃体视网膜病变概述
    一、命名
    二、发病机理
    三、临床表现
    第二节 双目间接检眼镜在PVR诊断中的应用
    一、PVR临床分级、分类方法
    二、PVR分级时注意事项
    三、PVR分类时注意事项
    第三节 双目间接检眼镜在PVR治疗中的应用
    一、术式选择
    二、玻璃体手术后的眼底观察
   第十一章 在糖尿病性视网膜病变诊断与治疗中的应用
    第一节 在糖尿病性视网膜病变诊断中的应用
    一、使用双目间接检眼镜的优越性
    二、检查方法
    三、糖尿病性视网膜病变在双目间接检眼镜下所见
    第二节 在糖尿病性视网膜病变治疗中的应用
    一、选择治疗方法的重要依据
    二、应用激光间接检眼镜治疗糖尿病性视网膜病变
    三、手术中及术后的应用
   第十二章 在眼底肿瘤诊断与治疗中的应用
    第一节 视网膜肿瘤
    一、视网膜母细胞瘤
    二、视网膜血管瘤病
    第二节 脉络膜肿瘤
    一、脉络膜恶性黑色素瘤
    二、脉络膜血管瘤
    三、脉络膜转移癌
    第三节 视盘肿瘤
    一、视盘血管瘤
    二、视盘黑色素细胞瘤
   第十三章 在眼内猪囊尾蚴病诊断与治疗中的应用
    第一节 眼内猪囊尾蚴病概述
    一、概述
    二、临床表现
    第二节 双目间接检眼镜的应用
    一、概述
    二、双目间接检眼镜下检查所见
    三、诊断
    四、治疗
   第十四章 在外伤性眼底病变诊断与治疗中的应用
    第一节 外伤性眼底病变概述
    一、机械性眼外伤的分类方法
    二、外伤性眼底病变的类型
    三、外伤性眼底病变的处理
    第二节 双目间接检眼镜在外伤性眼底病变诊断和治疗中的应用
    一、临床表现及双目间接检眼镜下检查所见
    二、双目间接检眼镜下眼内磁性异物的取出
   第十五章 在其他眼底病诊断与治疗中的应用
    第一节 眼底先天异常性疾病
    一、牵牛花综合征
    二、先天性视盘小凹
    三、黄斑部缺损
    四、先天性脉络膜缺损
    五、先天性视网膜皱襞
    六、视网膜有髓神经纤维
    第二节 高度近视眼的眼底改变
    一、高度近视眼眼底改变的检查
    二、高度近视眼并发症的检查及治疗
    三、各种屈光手术前的常规检查
    第三节 葡萄膜炎
    一、早期脉络膜炎的识别
    二、及时发现后部葡萄膜炎的表现
    三、有利于病毒性视网膜炎的诊断
    四、中间葡萄膜炎检出率增加
   第十六章 激光间接检眼镜的临床应用
    第一节 激光间接检眼镜的结构和原理
    第二节 激光间接检眼镜的特点及临床适应证
    一、激光间接检眼镜的特点
    二、临床适应证
    三、临床禁忌证
    第三节 激光间接检眼镜的使用方法
    一、麻醉
    二、操作方法
    三、手持物镜的方法
    四、激光参数的选择
    第四节 激光间接检眼镜的临床应用及其并发症
    一、临床应用
    二、并发症
   第十七章 双目间接眼底显微镜检查法及其临床应用
    第一节 常用的几种眼底显微镜检查法的比较
    一、直接眼底显微镜检查
    二、Glodm ann 三面镜检查
    三、全眼底镜检查
    四、双目间接眼底显微镜检查
    第二节 双目间接眼底显微镜检查的设备和方法
    一、被检查者的准备
    二、检查方法
    第三节 双目间接眼底显微镜检查法的临床应用
    一、在视网膜脱离的检查和手术中应用
    二、用于后极部眼底的常规检查
    三、用于玻璃体视网膜照相
    四、用于激光视网膜光凝治疗
    五、用于玻璃体的研究