医疗保险

　　本书是国内第一部全面介绍医疗保险相关理论及实践的专业教材。主要内容包括：医疗保险概述；医疗保险需求理论；医疗保险供给理论；医疗保险市场及运行；政府在医疗保险市场中的作用；保险费测算办法；医疗保险模式；我国医疗保险制度的历史沿革。 本书全面、系统地介绍了医疗保险的有关内容。既有理论、概念层面的阐述，也有实践操作方面的论述；既包括了国外医疗保险制度的经验，也涉及到中国医疗保险制度的发展、存在的问题与改革的进程。第1章是全书的引子，从健康和疾病风险引出对医疗服务和医疗保险的客观需要的结论。详细介绍了医疗保险的相关理论知识，使读者在头脑中建立起医疗保险的基本概念。第2章是关于医疗保险的结构和体系。医疗保险一般由基本医疗保险、补充医疗保险和商业医疗保险三个层次构成，基本医疗保险是由政府提供的、保障范围广泛和保障基本医疗待遇的社会医疗保险制度，它的特点是广覆盖，低水平。补充医疗保险是由企业或单位建立的、旨在提高雇员医疗保险待遇的制度，对基本医疗起到补充的作用。商业医疗保险是完全按照市场经济原则运作的保险，具有个性化和待遇高的特点，可以满足人们更高的医疗需求。第3章讨论医疗保险市场问题。医疗保险与其他社会保险相比较的突出特点之一就是医疗保险存在着医疗保险的需求方（被保险人或患者）、医疗服务的供给方（医院或其他医疗机构）和第三方（医疗保险机构），彼此之间形成一定的供需市场关系。第3章从供给与需求的角度分析了医疗保险三方面的关系，以及政府在医疗保险市场中的作用。第4章涉及医疗保险的数理方面，用保险精算学的知识介绍医疗保险费的测算方法，使读者对医疗保险费的确定有一个初步的了解。第5章对世界各国医疗保险制度的几种典型模式（包括保障对象、资金来源、保障水平、医疗服务方式等）分别进行了论述，从总体上概括了现行的主要医疗保险制度类型以及国外医疗保险制度的主要问题及改革趋势。第6章简述了医疗保险基金的来源、筹集方式以及相关内容。医疗保险基金是医疗保险制度运行的物质基础，基金的规模大小关系到医疗保险水平的高低。第7章与第6章相对应，是同一个问题的两个方面，即第6章是有关医疗保险基金的来源的阐述，第7章则是有关医疗保险费用的支付的论述。医疗保险费用的支付方式是整个医疗保险制度中最关键的一个环节，不同的支付方式对医疗服务提供者形成不同的经济诱因，它关系到医疗费用的开支和患者得到怎样的医疗服务。医疗保险费用支付方式的改革也成为目前各国医疗保险制度改革的重点。第8章是医疗保险的管理与监督，医疗保险制度中参与的角色较多，因此，对各个方面的管理与监督就十分重要。凡实行医疗保险制度的国家都十分重视这个问题。第9章对中国的医疗保险制度的发展、存在的问题与改革进程进行了全面的描述和分析。

　　仇雨临

第1章 绪论    1．1 健康与疾病风险    1．2 医疗服务    1．3 医疗保险的概念和特征    1．4 医疗保险的基本原则及作用    1．5 医疗保险学科体系    1．6 医疗保险制度的历史沿革    本章小结    关键术语    复习题    第2章 医疗保险体系    2．1 基本医疗保险    2．2 补充医疗保险    2．3 商业医疗保险    本章小结    关键术语    复习题    第3章 医疗保险市场    3．1 医疗保险需求    3．2 医疗保险供给    3．3 医疗保险市场及存在的问题    3．4 政府在医疗保险市场中的作用    本章小结    关键术语    复习题    第4章 医疗保险费的测算    4．1 医疗保险费的计算原理及其性质    4．2 商业医疗保险费的测算方法    4．3 非商业医疗保险费的测算方法    本章小结    关键术语    复习题    第5章 医疗保险模式    5．1 医疗保险模式概述    5．2 国家医疗保险模式    5．3 社会医疗保险模式    5．4 社区合作医疗保险模式    5．5 储蓄医疗保险模式    5．6 商业医疗保险模式    5．7 国外医疗保险制度的主要问题及改革    本章小结    关键术语    复习题    第6章 医疗保险基金的筹集    6．1 医疗保险基金的筹集原则    6．2 医疗保险基金的筹集方式    6．3 医疗保险基金的划分    6．4 医疗保险基金的筹集程序    本章小结    关键术语    复习题    第7章 医疗保险费用的支付方式与费用控制    7．1 医疗保险供方费用支付方式    7．2 医疗保险需方费用支付办法    本章小结    关键术语    复习题    第8章 医疗保险的管理与监督    8．1 医疗保险的行政管理    8．2 医疗保险的服务管理    8．3 医疗保险的法律制度    8．4 医疗保险的信息管理系统    8．5 医疗保险的监督    本章小结    关键术语    复习题    第9章 中国社会医疗保险制度的发展与改革    9．1 中国社会医疗保险制度的发展    9．2 中国社会医疗保险制度的改革    9．3 中国医疗保险制度改革的相关配套改革    9．4 中国现阶段多层次医疗保障体系的建立    本章小结    关键术语    复习题    附录1 医疗保险国际劳工标准（国际劳工组织颁布）    附录2 中国社会医疗保险的法律、法规和政策目录    参考文献