心脏听诊（五版）

　　前言这本小书是在《心脏听诊》第四版的基础上写成的。《心脏听诊》？于将近40年前（1960）初版，1964、1974及1983年三次修订，累计印数达68万册。在跨世纪前夕，还有再修订的必要，此次修订，结合1983年以后的资料，有了不少变动。对心脏听诊的基本知识、心音和心脏杂音增删较多，并删去心律失常及常见心脏病听诊两章，增添动态心脏听诊一章。更为系统阐述了各种心脏听诊体征的产生原理、临床意义、听诊特点和听诊区别，使内容更加充实完整全面。本书深入浅出，理论联系实际，富于实用价值，适于医学院校师生和临床工作者参考，熟练掌握心脏听诊基本技能，更好地为病人服务。书中缺点错误以及不当之处，衷心希望读者加以批评指正。罗建仲罗琳1999年春节片断第一章心脏听诊的基础脏听诊，是体格检查的基本技能，是心脏理学检查的一个部分，也是完整性的心脏功能敏感检查方法。这种检查方法，方便实用，具有以下特点：一、专听心脏的声音，能摒除周围环境发出的声音和被检查者的呼吸音，少受干扰，避免伪差。二、集中注意在心动周期的某个间期，区别声音来自心脏或来自心脏之外，识别心音或心脏杂音的音色（音质），能追踪其传导方向和范围。三、心音的改变和心脏杂音的出现，往往是器质性心脏病的最早体征，可远在其他症状和体征出现之前就能为心脏听诊所发现。同时，在某些情况下，一个特殊的心音（例如开瓣音或心包摩擦音），或一个特殊的心脏杂音（例如胸骨左缘第二肋间隙的持续“机器”样杂音），不但可以确定病理解剖学损害（例如二尖瓣狭窄，或心包炎，或动脉导管未闭），还能进一步肯定病原学诊断（例如风湿性心脏病或先天性心脏病）。四、操作简单，不限条件，不需要事先准备或特殊设备，不会给被检查者带来任何创伤和痛苦，当场便可得出检查结果。自60年代以后，心音图、超声心动图、心导管术、心脏核素显像（包括单光子发射断层扫描，SPECT）、冠状动脉造影术等为心血管病的诊断提供了强大的武器，也取得了血液动力学的信息，由此，心脏听诊几乎已为不少临床医师所摒弃。其实，这些高新诊断技术费用大，从医疗保健的费用一效益而论，必将重新看待全面的体检，以导向更为特殊的诊断方法。80％美国医学教授同意目前床旁检查不足（其中包括心脏听诊）而过分看重了高新诊断技术。以心音图而言，就无法显示心脏杂音的强度分级，杂音的性质和频率以及许多柔软的高音调杂音。换言之，即不能从心音图上看出音调，杂音将失去音色、泛音、和声、共鸣、颤音等。而且，心前区的心音图可与心内心音图的表现相差极大。由此看来，心音图并不能替代心脏听诊。因此，确定有无心脏病，属于何种心脏病，心脏病的病情程度，心脏的功能情况等，一定要将心脏听诊发现与病史的采集，心脏的其他三诊（望诊、触诊、叩诊），躯体的其他器官的详尽检查，再选择心血管方面的特殊检查，全面而统一的结合，分析归纳，才能准确反映心血管的整个……

暂缺《心脏听诊（五版）》作者简介

第一章心脏听诊的基础
第一节声音的原理
第二节心脏声音的来源和传导
第三节心脏的听诊区
第四节心脏听诊的一般规则
第五节听诊器
...第二章心音
第一节心音的产生
第二节第一音和第二音
第三节舒张期外加音
第四节收缩期外加音
...第三章心脏杂音
第一节杂音的产生
第二节杂音的听诊要点
第三节良性收缩期杂音
第四节器质性收缩期杂音
第五节舒张期杂音
第六节连续性杂音
第七节突然出现和时常变动的杂音
...第四章动态心脏听诊
第一节呼吸操作
第二节乏氏操作与缪娄操作
第三节下蹲、站立操作
第四节握拳、抬腿操作
第五节压迫按摩颈动脉窦与动脉短暂阻塞
第六节药物试验