实用关节炎诊断治疗学

　　关节炎是发生在人体关节部位的炎性疾病，是一常见、多发性疾病，病因不清，病变复杂，表现形式多种多样。公元前一世纪即有“Rheum”一词，Rheum是泛指部位不定的疼痛，到了Sydenham时代，此词通用以指关节和关节周围疼痛为主要表现的病症。但关节炎并不是单一的疾病，某些全身性疾病是以关节痛／炎为首发症状，而又有许多关节炎的初发表现是以全身不适开始。如风湿性关节炎除有关节的肿胀、疼痛外，还有咽喉炎、发热、心脏炎等。很多风湿性疾病是以疼痛（关节、肌肉、软组织、神经）为主要症状。但也不是所有风湿病都有疼痛，虽然在风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占有很重要的组成部分，但它不仅仅只限于关节炎。随着生物化学、免疫学、微生物学、遗传学、分子生物学及影像学的不断发展，科学家们从病原学、流行病学、病因及发病机制、临床表现、诊断治疗等方面对关节炎疾病进行了深入细致的研究，并取得了显著的进展。如19世纪初，Brodie认为类风湿性关节炎是——缓慢发展的过程，从滑膜起病，并可导致关节软骨破坏。随着时间的推移，从类风湿性关节炎受累关节的第一份X线影像学报告起，金制剂的治疗及RF的检测，而逐步认识到类风湿性关节炎的发病为多种因素共同作用的结果，感染因子是发病的诱因，内分泌、遗传及免疫因素是易感个体的内在因素。目前认为类风湿性关节炎的发生可能通过T细胞受体以及HLAD即1之间的模糊识别，弓I起HLADR4／DRl或其他Ⅱ类HLA基因携带者发病。原认为骨关节炎是衰老过程中不可避免的现象。目前认为骨关节炎是一独立的疾病，与多种因素有关。其发病与关节软骨细胞的凋亡与细胞内染色体端区的长度有关。端区缩短是引起人类细胞复制性衰老的重要原因。关节炎是从幼儿到老年人均可罹患的一大类疾病，所以关节炎是临床各科各专业医师经常遇到的疾病。关节炎轻者可引起患者关节的肿胀、疼痛、活动受限，重者关节畸形、生活不能自理，严重影响了患者的工作、学习与社会交往。给患者躯体及身心带来极大的痛苦。某些关节炎疾病如类风湿性关节炎、骨关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎等，在疾病早期，仪有关节痛／炎时，常常容易误诊或混淆为其他疾病，而延误治疗。学习关节炎疾病的理沦知识、掌握关节炎疾病的诊断和治疗的全面技能、更好地为患者解除疾病痛苦，是我们医务工作者的职责。本书内容囊括各类关节炎和广泛涉及与关节炎有关的疾病，重点讲述关节炎的诊断、鉴别诊断及治疗，力求内容新颖、实用。是适用于各专业临床医师、医学院校学生的一本参考书。全书共分十六章。第一章对有关关节炎的研究进展、诊断技术、治疗原则做了概括介绍，其余各章则基本根据关节炎的分类法将各类关节炎逐—分章讲述。每章主要内容包括：该类关节炎的概念（定义）、发病机制、临床表现、实验室检查及影像学检查特点、鉴别诊断要点、诊断标准、治疗及治疗进展等。<

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第一章　概论
　第一节　引言
　第二节　关节的结构与功能
　第三节　关节炎分类
　第四节　关节的检查方法
　第五节　关节穿刺术及滑液检查
　第六节　膝关节镜检查
　第七节　关节炎的实验室检查
　第八节　关节疾病的影像学诊断
　第九节　关节炎的鉴别诊断
　第十节　关节炎的治疗原则
第二章　关节炎的治疗
　第一节　药物治疗
　第二节　关节炎的外科治疗
　第三节　关节炎患者的康复治疗
　第四节　关节炎的心理治疗
第三章　炎症性多关节炎
　第一节　类风湿性关节炎
　第二节　幼年类风湿关节炎
　第三节　幼年强直性脊柱炎
　第四节　复发性、周期性关节炎综合征
第四章　脊柱关节炎
　第一节　强直性脊柱炎
　第二节　反应性关节炎及赖特综合征
　第三节　银屑病关节炎
　第四节　炎性肠病性关节病
第五章　弥漫性结蒂组织病
　第一节　系统性红斑狼疮
　第二节　系统性硬化症
　第三节　皮肌炎与多发性肌炎
　第四节　干燥综合征
　第五节　混合性结缔组织病、未分化结缔组织病、重叠综合征
第六章　系统性血管炎
……
第七章　骨关节炎
第八章　骨质疏松症
第九章　风湿热
第十章　感染性关节炎
第十一章　内分泌及代谢性骨管界病
第十二章　遗传与先天性疾病伴发的关节病
第十三章　血液病伴发的关节病
第十四章　肿瘤与关节病：滑膜瘤及滑膜肉瘤
第十五章　软组织风湿病
第十六章　其他类型的关节病