医疗文书规范与管理

　　《医疗文书规范与管理》是在河南省卫生厅1993年编写的《病历外方规范与管理》的基础上，结合9年的试行情况，参考近年来的最新资料改编而成的。内容包括病历书写概述、病历的种类格式及内容、住院病历示例，以及处方、护理文书、检查申请报告单书写与病案理等，有较强的实用性、完整性、系统性和规范性。本书是临床医务人员书写医疗文书的依据和质量评价标准，又是医疗卫生管理工作者的参考书。

暂缺《医疗文书规范与管理》作者简介

第一章 病历书写概述
 第一节 病历的概念和作用
 第二节 病历书写统一名称
 第三节 采集病史和体格检查的注意事项
第二章 病历书写的种类、格式及内容
 第一节 门疹病历书写格式及内容
 第二节 完整住院病历格式及内容
 第三节 住院病历格式及内容
 第四节 再次住院病历格式及内容
 第五节 转院病历摘要
 第六节 表格式住院病历
第三章 各科住院病历书写特点及示例
 第一节内科住院病历
 第二节肺结核科住院病历
 第三节神经内科住院病历
 第四节精神科住院病历
 第五节肿瘤科住院病历
 第六节放疗科住院病历
 第七节介入科住院病历
 第八节儿科住院病历
 第九节中医科住院病历
 第十节普外科住院病历
 第十一节 胸外科住院病历
 第十二节 骨科住院病历
 第十三节 神经外科住院病历
 第十四节 泌尿外住院病历
 第十五节 烧伤科住院病历
 第十六节 妇产科住院病历
 第十七节 眼科住院病历
 第十八节 耳鼻咽喉科住院病历
 第十九节 口腔科住院病历
 第二十节 皮肤科
 第二十一节 医院感染病历登记表填写
第四章 病历中的各种记录
 第一节病程记录
 第二节会诊记录
 第三节转科记录
 第四节交接班记录
 第五节手术同意书
 第六节重要手术审批表
 第七节术前小结
 第八节术后记录
 第九节临床病例讨论记录
 第十节出院记录
 第十一节 死亡记录
 第十二节 医嘱单
 第十三节 透析记录
 第十四节 麻醉同意书
 第十五节 麻醉记录
 第十六节 输血治疗同意书
 第十七节 病案首页
第五章 护理文书书写
 第一节 体温单
 第二节 护理记录单
 第三节 病区患者病情报告
 第四节 护理病案
第六章 检查申请单与报告单书写
第七章 病历书写质量的考评方法与标准
第八章 处方
第九章 医院预防保健文书书写
第十章 病案管理
第十一章 其他医疗文书的书写
附录