急性中毒毒物检测与诊疗

　　中毒事件一直是大社会问题，也是急救医学的重要课题。本书结合临床药学知识，运用现代检测和计算机技术，较为全面系统地反映了当代中毒诊疗的新理论，新技术和新方法。全书分3篇，上篇为总论，简述急性中毒的救治原则和护理，体液中毒物分析的临床诊断意义和方法，重点介绍近年的新技术，中篇为现代分析技术培训及其在抢救中毒中的应用，下篇各论分述了800多种药物或各类毒物的理化性质、毒性、毒理及其急性中毒的临床表现，体液分析方法和解救措施，以及典型病例，书后附录了一些常见药物和化合物的毒性数据，并编制了中、外文索引等，方便临床应急时查找，这是一本理论联系实践，实验技术与临床有机结合的急性中毒毒物检测与抢救的参考工具书。适用于医师、药师、检验师、护师研读，也可供公安、刑侦、法医及卫生毒理与卫生防疫人员参考。本书前言特色及评论文章节选急性中毒的诊断急性中毒发病急骤，症状严重，变化迅速，因此诊断要准确及时，急性中毒诊断主要依据病史、临床表现及毒物鉴定。一、病史有些病人在陪人诉述病史时诊断一般可以确立。详尽的病史询问，应包括患者起病情况，平时健康状况，从事何种工作，如职业、工种、生产过程中有无接触毒物，毒物的种类、量及可能入侵的途径等，如怀疑有服毒可能性时，应了解患者的生活情况，精神状态，饮食，经常服用药物的种类，并调查其身边有无药瓶，药袋及家中药物有无或缺少等，必要时另组织人力调查中毒现场、向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解发病现场情况，收集患者呕吐物、尿液或可疑毒物标本，寻找接触毒物的证据，对已昏迷患者而无任何病史可询者，如果考虑急性中毒，则应先排除低血糖症、糖尿病酮症，高渗性非酮症性糖尿病昏迷、癫痫发作、脑血管意外、脑外伤、脑膜脑炎、肝性昏迷或尿毒症性昏迷等。二、临床表现熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物的种类。1．神经系统表现（1）昏迷：常见于催眠药、安定药、麻醉药等中毒，有机溶剂中毒，窒息性毒物中毒，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒，高铁血红蛋白生成性毒物中毒，农药中毒，如有机磷杀虫剂，有机汞杀虫剂、拟除虫菊酯杀虫剂、溴甲烷等中毒。（2）谵妄：见于阿托品、乙醇等中毒。（3）惊厥：见于窒息性毒物中毒以及雷米封、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯杀虫剂等中毒。（4）肌纤维颤动：见于有机磷杀虫剂，氨基甲酸酯杀虫剂等中毒。（5）瘫痪：见于可溶性钡盐、箭毒、蛇毒等中毒。（6）精神失常：见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳等中毒。2．心血管系统表现（1）心律失常：可见阿托品、拟肾上腺素药物、洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾酥等中毒。（2）心脏骤停：可能由于毒物直接作用于心肌、如洋地黄、奎尼丁、锑剂、吐根碱、河豚鱼等中毒，或者由于缺氧，如窒息性毒物中毒，或者由于低钾血症，如可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂等中毒。（3）休克：剧烈的吐泻导致血容量减少，见于三氧化二砷中毒，严重的化学灼伤，由于血浆参出致血容量减少，见于强碱、强酸、苯本分等中毒，毒物抑制血管舒缩中枢，引起周围血管扩张，有效血容量不足，见于三氧化二砷，巴比妥类中毒。（4）心肌损害：见于吐根碱、锑、砷等中毒。3．呼吸系统表现：（1）呼吸气味：有机溶剂挥发性强，而且有特殊气味，如酒味；氰化物有苦杏仁味，有机磷杀虫剂、黄磷、铊等？兴馕叮椒印⒗此沼斜轿丁？（2）呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水杨酸、甲醇等可兴奋呼吸中枢，使呼吸加快，刺激性气体引起肺水肿时，呼吸加快。（3）呼吸减慢：见于吗啡、催眠药中毒，也见于中毒性脑水肿。呼吸中枢过度抑制可导致呼吸麻痹。（4）肺水肿：刺激性气体、磷化锌、安妥、在机磷杀虫剂中毒可引起肺水肿。4．消化系统表现毛果芸香碱、槟榔碱、毒扁豆碱、有机磷、毒蕈等中毒可引起流涎，抗胆碱类药物、麻黄碱等可致口干，铅、钡、升汞、砷、磷、有机磷、腐蚀性毒物，氟化物、麦角、烟碱、乌头碱、班蝥、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、巴豆等可引起腹痛或腹部绞痛，无机磷，有机溶剂，四氯化碳可引起中毒性肝损害。5．泌尿系统表现急性中毒后肾实质及肾小管受损，出现少尿甚至无尿。（1）肾中毒伴肾小管坏死：见于升汞、四氯化碳、苯酚、磺胺、氨基甙类抗生素、毒蕈、蛇毒、鱼胆、班蝥等中毒。（2）肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血，游离血红蛋白由尿中排出时可堵塞肾小管，磺胺结晶也可堵塞肾小管。（3）肾缺血：产生休克的毒物可导致肾缺血。6．血液系统表现（1）溶血性贫血：急性中毒后红细胞破坏加速，量多时发生贫血和黄疸，急性血管内溶血，如砷化氢中毒，严重者可发生血红蛋白尿和急性肾功能衰竭，中毒性溶血见于砷化氢、苯胺、硝基苯、毒蕈等中毒。（2）白细胞减少，见于氯霉素，抗癌药等药物中毒。（3）出血：主要见小板质或量的异常，可由阿司匹林、氯霉素、双氢氯噻嗪、抗癌药等引起，或者由肝素、双香豆素、水杨酸制剂、敌鼠、杀鼠灵、蛇毒等引起血液凝固障碍所致。7．皮肤粘膜表现（1）皮肤及口腔粘膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、来苏等腐蚀性毒物灼伤，硝酸可使皮肤粘膜痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈灰棕色，硫酸痂皮呈黑色。（2）紫绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物可产生紫绀。有机溶剂、麻醉药抑制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿等都可产生紫绀。亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现紫绀。8．瞳孔表现（1）瞳孔扩大：见于抗胆碱类药物、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、铊、肉毒毒素、氯化物等中毒。（2）瞳孔缩小：见于阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等中毒。

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上篇　总　论
第一章 概论
第二章 临床急性中毒的一般诊断和治疗
第三章 体内毒物浓度监测在抢救急性中毒病人中的临床意义与实践
第四章 血液净化技术在抢救急性中毒病人中的应用
第五章 急性中毒病人的护理
第六章 计算机技术
中篇　现代分析技术
第七章 高效液相色谱法
第八章 气相色谱法
第九章 高效毛细管电泳色谱法
第十章 薄层色谱法
第十一章 光谱分析法
下篇 各论
第十二章 临床常见药物中毒
第十三章 天然药物中毒
第十四章 农药中毒
第十五章 工业毒物中毒
附录
某些常见药物与化合物的毒性数据
食物中毒症候群
常见新型农药、灭鼠药一览表