临床生殖内分泌学：女性与男性

　　本书由中国协和医科大学妇产科资深教授、国际知名临床生殖内分泌学家、我国女性生殖医学开拓者和奠基人之一葛秦生教授组织活跃在生殖内分泌学临床、科研、教学第一线的专家编写而成。全书共分生殖内分泌学基础、女性生殖内分泌学、男性生殖内分泌学、计划生育、生殖内分泌疾病用激素类药物、流行病与统计学六个部分。将基础研究和监床研究紧密结合，并且吸纳了国内外最新研究成果，具有相当高的学术水平和临床实用价值，可供医学院校师生及临床医师参考。本书前言生殖现象是生物界最普遍和最根本的特征之一。人类生殖生理学的任务在于了解和阐明正常生殖过程的规律，而人类生殖医学的任务则是在此基础上对各种生殖功能失常和疾病进行诊断、治疗和研究。因此它们与妇产科的关系极为密切。原北京协和医学院妇产科主任林巧稚教授早在50年代初即已高瞻远瞩地意识到生殖内分泌学在妇产科中的地位和重要性，1956年她指定由我负责女性生殖内分泌学的启动与建设。当时在青年医师的积极参与和生化系的密切协作下，采用基础体温、阴道脱落细胞学、尿孕二醇测定等检查方法立即动手开展了工作，在解决患者问题的同时，重视科学资料的积累和临床分析研究。不久，建立起妇产科内分泌实验室；此外为适应国家政策的需要，科内又开展了女性计划生育方面的内容。80年代初，在已有25年历史经验的基础上，得到世界卫生组织给予有关激素放免试剂条件的支持，使工作得到迅速提高，达到国际水平。回顾经过40余年，全组人员不间断的努力和探索，各科与院领导及全国生殖医学工作者的支持，令人可喜地看到，在生殖内分泌各种疾病的分类学、诊断学和治疗学等诸多方面均取得大量对我国患者颇具实际意义的宝贵经验和比较丰硕的研究成果；为了使我国生殖内分泌学的可持续性高水平的发展，历史责任感《艮自然地激起我和同道们编写本书的强烈愿望并树立了坚定的信心。20世纪中期以来，随着生物医学研究的不断深入和发展，大量证据说明大脑？神经系统和垂体？性腺内分泌系统足调控生殖生理机制的最为关键的一个生物学范畴，从而在神经内分泌学中形成了生殖内分泌学这一新的学科分支。特别是近20年来，在分子生物学重大成就的强劲推动下，生殖内分泌学发展非常迅速，不断片段第二节减数分裂在卵泡发育的许多特性中，研究最多、也最为重要的应属减数分裂。卵母细胞通过减数分裂产生和精子配对的单倍染色体。与精子干细胞在成人中持续存在并不断补充发育精子池不同，卵巢在出生时即已准备好供育龄期所需的全部卵母细胞。有的卵母细胞需保持休眠长达50年之久，以等待启动信号完成排卵和受精。在胎儿发育期，经过几轮有丝分裂的增殖，约在中期妊娠开始时，经过最后一轮DNA合成期，卵原细胞进入减数分裂。减数分裂的第一阶段为一个延长的分裂前期工，此期又分成细线期、偶线期、粗线期，双线期和终变期。在细线期，可见染色体浓聚，但直至粗线期才可见二倍染色体。在分裂中期Ⅱ第一极体排出之前，细胞呈二倍染色体即4个染色单体（图4？1）。在粗线期早期，染色体短而粗，可见发生基因重组的染色体联会。在人胎儿卵巢，分裂前期工约持续数周并停止在双线期，这时染色体交叉清晰可见。有趣的是，双线期的染色体与南非有爪蟾蜍的染色体活跃转录时的“灯刷”样外观很相似。现在还不清楚这两种不同系统相似的镜下形态在分子水平是否相同。“灯刷”样染色体结构为转录高度活跃的RNA（特别是核糖体RNA），而哺乳类的卵母细胞双线期染色体是相对静止的，而且转录的RNA大多尚属未知。啮齿动物的双线期的卵母细胞核特别苍白而缺乏特征。在出生时，所有的卵母细胞停滞在双线期，被一层前颗粒细胞密切围绕形成静止的始基卵泡池。因募集的机制不明，池中哪一个始基卵泡会在青春期后被募集无法预料，这种募集一直持续到全部卵泡耗竭的绝经期。从开始生长到排卵前的成熟阶段，卵母细胞一直保持在双线期，直到在LH峰刺激下完成减数分裂为止。能够重启减数分裂的卵母细胞是在胚泡核内核仁有显著染色质边缘。当细胞进入分裂中期工时，在细胞外周形成纺锤体，染色体随机地排列在赤道板两边，在着丝粒处染色体被牵拉分开。因为纺锤体的位置偏离，含一套染色体的小极体被分离排出。第二次减数分裂不经过S期而随即发生。细胞进人分裂中期Ⅱ，再次静止，直至受精或无精激活；受精或无精激活引起染色单体的分离，染色体数目减少到单倍体。从卵泡受促性腺激素峰刺激激活到分裂中期Ⅱ的间隔约36小时，随之伴有卵泡破裂。

　　葛秦生，女，生于1917年2月，上海市嘉定人。1936年就读于上海医科大学（原国立上海第一医学院）和北京协和医学院。1942年毕业后从事妇产科医疗、教学与研究工作至今。历任北京协和医院妇产科助教、讲师、副教授、教授。1958年参加北京中医研究院第二届西医中脱产学习班一年半。发表论文60余篇，参加编写《妇科内分泌学》、《生殖医学》不育讲习班讲义等。

第一部分　生殖内分泌学基础
第一篇　医学遗传学与生殖
第1章　医学遗传学的基本概念
第2章　遗传病概论
第二篇　医学分子生物学与生殖
第3章　分子生物学基本技术及其应用
第4章　女性配子生成的细胞和分子生物学
第5章　男性配子生成的细胞和分子生物学
第三篇　免疫学与生殖
第6章　免疫学的基本概念
第7章　免疫系统在生殖活动中的作用
第8章　生殖免疫学与临床
第二部分　女性生殖内分泌学
第四篇　女性生殖内分泌系统的生理
第9章　生殖的神经内分泌调节
第10章　促性腺激素的生物合成、分泌、受体与功能
第11章　甾体激素的代谢与作用原理
第12章　卵巢的生命周期
第13章　女性青春发育的生理
第14章　人类的月经周期与神经内分泌调节及子宫内膜周期变化
第五篇　女性生殖内分泌系统的疾病
第15章　性早熟与青春发育迟缓
第16章　性分化与发育异常
第17章　功能失调性子宫出血
第18章　闭经
第19章　高泌乳素血症
第20章　多囊卵巢综合征
第21章　绝经
第22章　具有分泌激素功能的卵巢肿瘤
第23章　乳腺
第六篇　女性不育
第24章　女性不育的概况
第25章　女性不育的病因
第26章　女性不育的检查
第27章　女性不育的处理与诱导排卵
第28章　子宫内膜异位症
第29章　习惯性流产
第30章　女性生殖内分泌疾病的检查方法
第七篇　医学辅助生育技术
第31章　人工授精
第32章　体外授精与胚胎移植技术
第33章　体外受精的相关助孕技术
第34章　显微授精技术
第35章　种植前遗传学诊断
第36章　辅助生殖技术的并发症
第37章　辅助生殖的伦理问题
第三部分　男性生殖内分泌学
第八篇　男性生殖内分泌系统的生理
第38章　下丘脑垂体睾丸轴
第39章　睾丸的决定、分化与发育
第40章　睾丸
第41章　精子发生
第42章　雄激素
第43章　附睾
第44章　男性副性腺
第45章　受精
第46章　男性青春期发育
第九篇　男性生殖内分泌疾病
第47章　睾丸分化异常病
第48章　男性青春期异常
第49章　男性性腺功能低减
第50章　中老年男子部分性雄激素缺乏综合征
第51章　内分泌性勃起功能障碍及其他男子性功能障碍
第52章　男性性腺功能低减的治疗
第十篇　男性不育症
第53章　男性不育的种类和病理生理
第54章　男性不育的检测和评估
第55章　男性不育的治疗
第十一篇　男性生殖内分泌疾病的检查
第56章　男性生殖内分泌的临床和实验室检查
第57章　睾丸活检及精液细胞学检查
第58章　睾丸组织结构的若干定量方法及其应用
第59章　细胞遗传学和分子生物学检查
第四部分　计划生育
　第60章　总论
第61章　女性激素避孕
第62章　抗孕激素
第63章　21世纪避孕研究的展望
第64章　男性激素类避孕
第五部分　生殖内分泌疾病常用激素类药物
　第65章　促性腺激素释放激素及其类似物
第66章　促性腺激素
第67章　性激素
第68章　前列腺素
第六部分　流行病与统计学
　第69章　流行病学基本概念与方法
第70章　医学统计基本知识与应用
附录　常用名词缩写和中英文对照
索引