慢性阻塞性肺气肿

　　慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和支气管哮喘统称为慢性阻塞性肺疾病（CODP）。根据其病理及临床特征，又分为肺气肿型、支气管炎型及混合型（本丛书支气管哮喘已单列，故不再论述）。慢性支气管炎（简称慢支）是慢性阻塞性肺疾病范畴内一个主要疾病，其病因错综复杂，外在因素与理化刺激、感染、过敏、气候有关；内在因素与呼吸道局部抵抗力降低、遗传等有关。慢支的主要病理改变是支气管粘膜纤毛柱状上皮细胞的纤毛发生粘连、倒状、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、脱落。慢支病变持续发展，细支气管管腔不完全阻塞，肺泡内气体积聚，肺泡壁弹性减弱或破裂等因素，最易导致肺气肿，进而引起肺动脉高压，逐渐形成慢性肺源性心脏病。因此，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺原性心脏病为病理演变的三个阶段。中医认为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病的发生是在正气虚弱的情况下，外邪反复侵袭，引起肺、脾、肾三脏的功能失调，病变首先在肺，继则累及脾肾，后期及心。急性发作期往往由外邪引动痰饮而咳喘加剧，以邪实为主，缓解期以本虚为主。

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一、慢性支气管炎
(一)标证
1.辨证分型类方药
(1)寒痰
小青龙加味汤
金水真武汤
桂枝加厚朴杏
子汤
金水六君煎
咳喘平糖浆
陈皮半夏益
气汤
咳喘灵
温脾补肾平喘汤
助阳健脾汤
二陈汤
东风菜糖浆
党参五灵脂合剂
气管
炎合剂
(2)热痰
清热化痰汤
复方鱼腥草合剂
神秘汤
治咳
喘十三味汤
润肺汤
前胡鱼腥草汤
当归贝
母苦参丸
清润止咳合剂
三黄平喘汤
四佛
合剂
十味贝砂散
加减六味地黄汤
清肺化
痰健脾肠
贝蒌止咳汤
紫菀汤
慢支合剂
2.统治方类
活血化瘀止咳汤
清气化痰汤
咳喘平汤剂
慢支Ⅰ、Ⅱ号方
葛红汤
复方麻杏石甘汤
珠贝定喘丸
参芦饮
止咳平喘灵
肺肾调补汤
紫花高乌头糖浆
王正公方
细辛方
四味黄
芪旋复片
止嗽达痰片
冬白梅片
化痰平喘片
蚬壳丸
复方虎杖煎剂
贝母豆浆贴穴
气管炎膏药
消咳喘膏定喘膏
中药敷贴
3.特效单味中药
百部
四瓣草
鱼腥草
(二)本证
1.辨证分型类方药
(1)肺肾气虚
玉屏风散加味汤
扶正固本片
变通阳和汤
复方蛤蚧散
安喘舒片
(2)肾阳虚或阴阳俱虚
仙灵合剂
补肾平喘方
养真膏
补肾片
金匮
肾气汤
复方淫羊霍
补肾合剂
扶阳合剂
鹤龄丸穴位敷药法
(3)脾虚
防感健身片
益气化瘀糖浆
2.统治方类
复方冬虫夏草冲剂
扶正固本丸(片)
温阳片
滋阴片
固本止咳夏治片
沉香蛤蚧丸
补肾益气复方
强肺丸
咳宁汤
达肺膏药贴
白芥子
泥丸
3.特效单味中药
灵芝
商陆
二、慢性阻塞性肺气肿
(一)急性感染期
1.辨证分型类方药
(1)寒饮内停
加味小青龙汤
温阳化饮糖浆
费氏鹅梨汤
阳和汤
(2)痰热郁肺
补肾健脾平喘方
清肺化痰汤
(3)痰瘀阻肺
肺复康汤
清化痰瘀汤
解毒活血汤
参赭镇气汤
(4)气阴两虚痰浊内阻
强心定喘汤
参麦注射液
2.统治方类
补肺降气汤
通肺汤
四参五子汤
宣肺利水方
参蛤虫草散
栝楼薤白半夏汤
五二和肺汤、
健肺预防饮
八味养亲汤
朴正合剂
补肺肾方
3.特效单味中药
槐叶
（二)缓解期
1.辨证分型类方药
(1)肺气虚弱
血神口服液
(2)肺肾气虚
益气活血汤
(3)脾肾阳虚
纳气定喘汤
2.统治方类
扶正汤《张氏医通》敷贴方
外敷背俞法
3.特效单味中药
当归
猕猴桃
三、慢性肺原性心脏病
(一)急性加重期
1.辨证分型类方药
(1)寒饮射肺
麻黄附子细辛汤
苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤
小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤
(2)痰热郁肺
麻杏石甘加味汤
清肺汤
清金汤
降气泻肺汤
化痰理气汤
清金化痰汤
大柴胡加味汤
肺心饮
清热解毒活血汤
通下活血汤
加味
木防己汤
清热宣肺行水汤
(3)痰瘀阻肺
补肺逐瘀化痰汤
涤痰祛瘀汤
调气利血汤
宽胸理肺汤
益气活血平喘汤
益气强心汤
通活汤
益气活血方加味已椒苈黄汤
益气
活血汤
活血化瘀汤
脉络宁
(4)阳虚邪留
真武汤
活血温阳利水汤
温阳利水化瘀汤
加味当归四逆汤
葶苈五味汤
金匮木防己汤
木防己汤加味
八味丸加麻黄
(5)痰饮水泛
涤痰利水汤
(6)气阴两虚
生脉加味饮
养阴清肺汤
清肺益气养阴汤
润肺化痰汤
生脉饮合桂枝龙牡汤
(7)痰浊蔽窍
……
（二）缓解期