三、强壮手法
包括捏拿法、弹拨法、拍打法和点穴法。根据病情选用。捏拿弹拨，主要作用于正骨后患椎旁仍存在的软组织硬结，索状硬结多为痉挛的肌肉（肌腱），背部最长肌、颈夹肌等能拿起者可做提弹法；对不能提拿的（如多裂肌、斜角肌、菱形肌、腰方肌等）可用拇指弹拨法或捏按法。此手法多略有痛感，但手法使痉挛或黏连得到松解后，即有轻松舒适感觉。拍打法作用于脊柱深部软组织，尤其椎前方的深肌及韧带筋膜等一般手法难起作用的组织，且有一定正骨作用。拍打时根据部位和作用深度，可选用拳叩、掌叩、掌缘叩打、双手重叠指叩打或指叩打法，用力强度因人而定，以深透、轻松为好。错位椎体按其棘突偏向做定向捶正法。此法对肥大性脊柱炎者尤感痛中舒适。点穴法，可根据经络要求循经取穴，亦可在局部取穴和痛处为穴（阿是穴）。常用取穴法可参阅针灸学，并在各节中举例说明。点穴与针刺不同，拇指点于穴位上，要向骨面靠挤，才能“得气”而有经气传导感。一般用指揉、点压交替，可重复3 5 次。点穴法作用：
（1）通经活络，改善血循和脏器功能；（2）止痛；（3）兴奋局部神经和肌肉组织。
四、痛区手法
是推拿的传统手法，即在疼痛麻木的局部施以手法，在脊椎综合征的治疗中，由于病变主要在脊椎部，而四肢、头部、肩部、胸腹部疼痛麻木区，是神经、血管继发性损害而出现症状的部位，因此正骨推拿治疗重点在脊柱部，痛区手法作为结束手法。痛区手法可根据不同症状选用兴奋的或镇静的手法。轻松、镇痛的手法：
抚摩、揉捏、按压、震颤、叩打等。例如颈椎病引起头昏头痛者，在颈部正骨推拿后，第四步，患者仰卧，术者抚摩前额，指揉头部痛区，点按印堂、攒竹、太阳、风池、百会等穴位，指叩及掌震头部结束治疗。对感觉减退麻木不适者，用刺激、兴奋手法：弹拨、拿捏、搓捻、捶拍、重力点穴等。例如腰椎间盘突出症引起小腿外侧麻木无力。患者侧卧位，患肢在上，术者沿下肢分前侧、外侧、后侧三线，由上而下拇指与四指拿捏2 4 遍，弹拨腓总神经及足跟部，指捻麻木区皮肤，术者屈右肘重力点按环跳、拇指点按承扶、承山、阳陵泉、太冲、昆仑等穴，用捶拍法或搓法及关节运动法结束治疗。对内脏功能障碍者，痛区手法应根据内脏功能而定。
属兴奋过度者用镇静手法，如心律失常、哮喘、腹泻、消化性溃疡等，可在胸部、腹部用抚摩法和按痛点法，配远程点穴法，如内关、手三里、合谷、足三里、三阴交、昆仑等。对功能低下者，如消化不良、支气管扩张症、内脏下垂等病症，可用兴奋、强壮手法，如提拿肩井穴，重力（三指或五指点叩法）点腰背部俞穴，拍打胸部及双手重叠揉按腹部，拇指推关元、气海穴等。总之，痛区手法作为治脊后的辅助手法或结束手法，在时间安排上，一般分钟即可。
正骨推拿的要领在正骨，其他手法可随症变通选用，在时间分配上，正骨手法是短而快速的。揉法贯串在整个治疗过程，第一步以揉法为主，各步中重手法后都用揉法予以调理为宜。以下作具体分述。
