威胁无处不在(2)

在随后的10天里,情况渐渐好转起来。安东尼的主要问题是手术过程中造成的肝损伤,由于他肝内的胆总管被切开了,所以胆汁不断漏出来。而胆汁具有腐蚀性,它能消化食物中的脂肪,也能把人体内部各种脏器都消化掉。安东尼的身体太虚弱了,经不起修复手术的折腾。所以,一旦他的病情稳定下来,我们就请放射科医生帮忙采取临时性措施。他们在X射线的帮助下,让引流支架穿过腹壁,并将其放入切开的胆总管,这样胆汁就能被引出来。由于病人体内漏出的胆汁太多,他们不得不放置了3个引流支架,一个在胆总管里,两个在胆总管周围。胆汁被排出后,安东尼的烧退了。他的输氧量和补液量都下降了,血压也恢复到了正常水平。他渐渐开始恢复。但到第11天,就在我们准备把机械式呼吸机撤掉的时候,安东尼的体温骤然升高,血压骤降,血氧水平也再次大幅下降。他的皮肤上都是汗水,身体却在不断地打冷战。

我们不知道到底发生了什么。虽然我们怀疑发生了感染,但X射线检查和CT扫描都找不出感染源在什么地方。即使我们给安东尼使用了4种抗生素,但他还是高烧不退,最终导致其心脏发生了纤维性震颤。蓝色警报启动了。一大群医护人员闻讯赶来,对其实施电击除颤。这一举措奏效了,他的心跳又恢复到了正常的频率。又过了两天时间,我们才找出问题的原因。我们怀疑接入安东尼体内的某根导管被感染了,所以为他换上了新导管,并将撤下的导管送到实验室进行培养。48小时候后,结果出来了,所有导管都发生了感染。很可能是一根导管在接入时被污染了,随后感染通过安东尼的血液蔓延到其他导管。就这样,所有导管都成了毒源,不断地将大量细菌引入安东尼体内,使他高烧不退,病情恶化。

这就是重症监护室里的现实,我们能拯救病人的生命,也同样能威胁他们的生命。中心静脉置管感染非常普遍,我们也将其视为一种常见的并发症。

在全美各家医院的重症监护室里,医护人员每年要为病人插入500万根静脉置管。美国全国性的统计数据显示,静脉置管插入10天后,就会有4%发生感染。在美国每年有8万人发生此类感染,死亡率达5%~28%。感染威胁性的大小取决于病人病情的严重程度,那些挺过去的病人平均要在重症监护室里多待一周时间。但这里的威胁还远不止这些。在美国,插入导尿管10天的重症监护病人有4%会发生膀胱感染,而接入呼吸机10天的病人有6%会发生细菌性肺炎,死亡率高达40%~45%。总而言之,有将近一半的重症监护病人会发生严重并发症。此类情况一旦发生,他们的存活率将大幅降低。又过了一周时间安东尼才从感染中恢复过来,我们这才把呼吸机撤掉。但他还要耐心等上两个月才能出院。安东尼的身体在出院后依然非常虚弱,这让他失去了工作和家庭,他也不得不搬到姐姐那里生活。我们为他插入的胆汁引流管依然在他的腹部上挂着。当安东尼恢复元气后,我们会对他实施手术,帮他重建胆总管。但不管怎样,他顽强地活了下来,而大多数病情和他一样严重的病人最终都没能挺过去。

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