六、非典恢复期患者的心理障碍及干预措施

1.心理障碍特征

根据现有的调查结果,相当一部分SARS患者在出院后仍然存在着心理障碍,值得关注。其心理障碍主要具有以下特征。

(1)行为层面

SARS患者康复后不敢像以前一样随便探亲访友,担心受到别人的拒绝;外出时不敢靠近人群,害怕可能再被传染上什么疾病;回家后过分注意清洁,仔细洗衣洗手,唯恐将外界的细菌病毒带回家来;对自己的健康状况十分敏感,害怕SARS后遗症的出现。

(2)情绪层面

SARS患者因为还没有完全被周围的朋友和邻居所接纳,而感到自卑苦恼和难过;对曾经感染SARS的可怕经历不能忘却,时时浮现在脑海中的情景令他们痛苦不堪;对自身健康的过分关注,使他们对外界一直保持较高的警惕,害怕再次发生类似的可怕经历,因而时常感到焦虑,也对自己目前生活中出现的许多不适应的行为感到苦恼。

(3)认知层面

部分患者认为患上SARS的原因是自己没有采取较好的防护措施,患病是对自己的一种惩罚;认为朋友和同事以前对自己那么好,可现在都不理不睬,周围的人也不接纳自己,社会变得不那么美好;认为SARS不会就这样消失了,随时还有可能再来,一定要采取更好的防护措施以避免它的发生;认为自己身上一定还有后遗症,总是感到躯体不适等等。

(4)常见的心理疾病

SARS恢复期患者常见的心理疾病主要包括:抑郁症、强迫症、焦虑症、恐怖症和创伤后应激障碍(PTSD)等。

产生以上这些心理障碍,既有因疾病本身造成的生理以致心理异常,也有因使用药物造成的不良反应。特别是大剂量长疗程应用皮质激素在停用药物后,可产生一系列症状,如乏力、情绪低落等。

2.心理障碍的干预方案

(1)门诊随访

对于已出院的SARS患者,采用跟踪随访的方式,让他们定期到心理门诊复查,填写症状自评量表(SCL-90)、创伤后应激障碍调查量表、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)等量表,动态了解其心理状况。同时采用面谈方式,简要了解其是否需要心理帮助。对每一个随访个体建立一套相对完整的心理健康档案,对于需要帮助的个体预约到门诊进行咨询和治疗。

(2)门诊心理咨询与治疗

可采用个体咨询治疗与小组咨询治疗相结合的方式,有针对性地解决患者存在的心理问题,例如解释恢复期患者不具有传染性等。必要时可采用改善症状的药物以配合心理治疗。对于受一些因素影响不能来门诊进行咨询的患者,可以通过电话咨询的方式,对他们进行个体心理咨询和治疗。

(3)集体心理教育

经过较多人次的门诊心理咨询与治疗后,根据SARS恢复期患者在不同时期存在的心理问题,开设有针对性的集体心理健康教育,帮助他们了解自己,并学会一定的自我调适方法。

3.SARS恢复期患者随诊建议

SARS患者出院后应在有条件的单位集中进行随诊。患者出出院2个月内每2周至少应随诊1次,出院2个月后可视个体情况适当延长随诊时间,必要时应坚持随诊至出院后1年。随诊项目应包括:

(1)临床症状及体格检查;

(2)一般项目:血常规、肝肾功能、心电图、动脉血气分析、T淋巴细胞亚群(有条件时)等,连续2次均正常的项目在下一次随诊时可不再复查;

(3)肺功能(包括肺容积通气功能和弥散功能);

(4)X线胸片和HRCT(必要时);

(5)骨密度髋关节X线片和股骨头MRI(必要时);

(6)血清SARS-CoV特异性抗体IgG;

(7)心理状态评价。

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